痘瘡發熱而先腰痛者，最忌癥也。《經》曰：腰者，腎之府也。又曰：太陽所至為腰痛，蓋足太陽膀胱為十二經之首，其脈俠脊而入循膂絡腎。夫痘瘡之毒，起于右腎之下，而循足太陽膀胱，散于諸經，出里以傳表也。如初熱而腰即痛，則邪由膀胱直入于腎，故關節不利，乃腰痛耳。其治宜亟解毒以瀉少陰之邪，亟發表以逼太陽之經，使邪氣不得深入，則瘡雖稠密，或可愈也，治若少緩，則太陽之邪，由表以傳于陽，少陰之邪，由里以傳于陰，表里受病，陰陽俱傷，而榮衛之脈不行，臟腑之氣皆絕，是以或為不出，或為癢塌，或為黑陷，終莫救矣。更有因腎經虛怯，相火內爍，是以真陰不得勝邪，故乃腰痛者，初宜升發達表，俟其出后，即與地黃丸料，以防變黑歸腎，乃克有濟，此痘多因稟賦腎家精氣不足，謂之折腰痘是也。故凡平素面白，或時面赤，眼白睛多，言語皆遲，頻患頸痛，尺脈洪數，足冷腰痛，或足熱發渴者，皆是腎虛，并宜預為調補也。腰主于腎，人之一大關節也。血氣流通則平，血疑氣滯則痛，腎實則屈伸壯，腎虛則屈伸難，故腰疼痘之切忌也。然初熱痛者，是蘊毒初動，火熱亢極，腎水有虧，乃腰疼耳。此則，治宜升發而養清涼解毒。若癥由干枯，宜即養血，若腎大虛而痛者，尤宜倍加滋陰補腎之劑，至如治之而不愈，反兼胸高足冷者，則腎敗毒，深必難救也。

然男子成婚破陽之后，出痘腰痛者可療，以其虛于后天也。若童子腰痛難治，乃先天之水不足，為真虛也。

發熱門雜癥

煩躁

凡煩躁而好啼哭。及悶亂不眠，譫語發狂發驚者，此痘家之常候。《經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，蓋熱毒蘊于心舍而不得發越也，治宜大加發痘，痘出而兼解毒涼血。如熱盛而欲發驚搐者，更當利其小便以導之。如在成漿之后者，非因余毒，則是陰虛也，治法不外解毒滋陰三者而已。

發熱門雜癥

驚搐

凡驚搐而在痘未出之時，則是毒火上逼，神魂為之不安，不能自主，而乃目睛上竄，驚叫暴厥，有如驚風之狀，此乃欲出之后，治宜表痘而兼瀉肝，利水。瀉肝則風去，利水則熱除，風熱既退，則痘出而驚自愈矣。切不可妄投涼劑，蓋心主一涼，氣血隨斂，毒邪內蓄而反危矣。若痘既見而有此者，是熱毒未解，尚宜疏通血脈，使毒盡泄于外，而驚自平。若一失治，驚久不已，中虛毒伏，變為壞癥，務審氣虛血虛而調之。

血虛者，和其血，氣虛者，壯其中，佐以姜桂鼓舞之藥，則氣血得力，自能逐毒出表。

若徒以毒藥攻擊，即藥力無中氣以運用，亦將行而復止，欲出外而縮入矣。更有胃弱而致飲食不化，大便酸臭，秘瀉不調，吐利腹痛，潮熱往來，面黃發搐者，謂之食厥，瀉者消導之，秘者微下之，至如痘后驚搐者，惡癥也。蓋至靨后，則熱毒當解，百病自散。如反發驚者，則心氣已絕，神無所根據，多不可治。

夫挾熱吐瀉，不可投燥藥，傷寒身熱，不可投涼藥，痘疹發搐，不可投驚藥，《經》雖曰：諸風掉眩，皆屬肝木，然痘出之始，雖有四臟，心實主之，心火熱甚，則肺金受克，不能制伏肝木。是以熱則生風，風火相搏，神氣不安，故發驚搐。然何以別其痘瘡之發搐也？此必發搐而口無痰潮，不惡風而惟惡熱，兼有腹痛眼澀，心悸煩燥嘔吐，唇紅頰赤，發渴耳冷足冷，脈數舌白等癥。凡遇此等癥候，切不可投鎮驚涼心之藥，否則，心主一涼，痘無自而出矣。故其治法當專以發痘為主，少佐平肝利水為要，肝平則風息，水利則心清，風火既定而痘出，驚搐自愈矣。然痘先驚者多吉，以痘出驚止，無余事也。痘后驚者多兇，以氣血虛弱，神無所根據也。然其治法而又專理其脾土，何也？以其脾土虛弱，不能當肝木所克，此非肝水之本病。譬如土薄而上有大木，不能乘載，故無風而自動，栽培者當濃填其土，使根深本固而自無風邪之害也。然有脾土實火太旺而逆乘者；有肝經血虛，是以火動生風者，并當養血而風自滅也。然書云驚痘為美者，以痘從心經，自內達外，其候以驚耳，非謂外受驚觸而痘者，自外傷內反為美也。

發熱門雜癥

論寒暑閉塞

凡因風寒閉塞腠理，而熱毒不得發泄，是以身體頭背俱痛，鼻流清涕，寒熱往來而狂搐，咽干鼻燥，甚至遍身有青塊者，俱宜發汗。若有紫黑而熱極者，斟酌下之。如治而青黑不退者，死。有因正值暑熱壅蔽，是以毒無逐載之官，反乃內攻悶亂，煩渴喘滿昏憒如狂者，治宜清暑益氣托痘，蓋暑多傷氣也。若有外感者，亦宜辛涼表之主之。

發熱三朝順逆險

（碎錦）

發熱三朝順逆險

順癥勿治

凡小兒皮膚堅濃，瘦黑光彩，此骨勝肉也。再見眼中神光。如秋水澄清，及唇舌紅潤者，吉。此氣血兩盛，其痘決輕。若肌肉浮脆而肥白，此肉勝骨也。再見目中光浮而不明，兼之多痰多火者，兇。此氣血兩虛，其痘必重。一身熱和暖，或熱或退，神氣清爽，飲食二便如常，向無雜癥者，吉。一邪熱先發驚搐者，吉。以痘從心經而出也。一初熱時，或吐，或瀉，痘出隨止者，吉。蓋熱毒內解，邪氣上下得泄，且不久見，則正氣不耗，故為吉耳。一發熱三日，即無大熱，腰腹不痛才見點者，堅硬礙手者，吉。

一凡吐瀉而精神不減，氣不粗，口不穢，痘自出者，雖次數略頻，亦為吉論。

發熱三朝順逆險

險癥當治

一發熱時吐瀉不止，身熱口渴者，宜以四苓散加減主之，不可投溫熱止澀之藥，致遏熱毒不出，猶以火助火矣。一初熱吐盛，頭體腰腹俱痛，吐瀉咳嗽兼作者，其外感固不輕，而內毒亦必重。宜急與荊防大為疏散。一風寒壅盛，以致紅紫斑影不起者，宜急透肌表汗，令其遍身皆出臭汗則毒瓦斯自散。一發熱痰甚譫語，昏迷驚搐者，是外感風寒而內動心熱也，宜急散風去痰，兼利小便。則心熱自減而驚搐自愈矣。一發熱時毒盛熱壅，有一切失血之癥者，并宜涼血解毒而專表痘。總之痘初雜癥，多由毒瓦斯未出，故宜多用表藥，否則，毒無出路，小毒積成大毒。一初熱而聲遂變者重，宜急清肺利咽為主。一發熱腹痛，報痘干燥者，可用助血藥以救之。一痘時行之際，雖未發熱。如有腰痛，或腰毒之類者，亦主出痘，但毒甚而痘出必重，故預宜清解調治。

發熱三朝順逆險

逆癥不治

一發熱頭面一片，紅如胭脂者，六日死。一初熱時用火照心窩間，或遍身皮肉。

如有成塊紅者，不治。一發熱時，身不大熱，惟肚脹眼合，狂燥大渴，唇舌燥裂者，此毒根于里也，兇。一發熱頭溫，足冷昏悶如癡而渴飲者，兇。一發熱時，婦人經行不止者，兇。一身熱如火，眼紅口唇紫黑破裂，舌燥有芒刺者，不治。一發熱時，以手揩面，類如紅色，隨手轉白，隨白轉紅是謂血活縱重乃生。如揩之不白，舉之不紅，是謂血枯，雖輕亦死。一初熱腹中大痛，或腰痛如被杖者，不治。一初熱時，七孔二便，鮮血不止者，不論始終皆死。一發熱時，遂見紫黑斑者，不治。一發熱初，胸高面突者，不治。一初熱時，舌頭微黑，或聲啞噎神昏者，不治。一初熱腹痛，膿血泄瀉者，不治。一發熱時，婦人胎墮而血不止者，即胎不墮而大熱不退者，并兇。一未痘前而沿黑色映見者，兇。一初熱時，吐瀉有蛔蟲者，不治。一發熱一日，即出紅點，密如蠶種，焦紫干燥手摸不礙指者，死。一欲出不出者，難過五日七朝。

發熱三朝順逆險

發熱證治歌括

發表時師少定方，古人專主葛根湯，能通權變知增損，何必多方立紀綱。

解表升麻湯最良，紅斑雖見飲何妨，時師膠柱無通變，痘一呈形便不嘗。痘疹未形先發熱，吉兇輕重如何別？熱微毒少吉堪言，熱甚毒多兇可決，熱時腹痛陣難禁，臟腑之中毒瓦斯侵，發散疏通如痛減，切防陷伏變非輕。

發熱腰痛最可訝，膀胱傳腎變兇邪，急宜發散陰中水，莫待流殃卻嘆嗟。

發熱譫妄如見鬼，神識不清毒在里，疏邪達表是神方，涼藥鎮心痘不起。

身上蒸人手足厥，曾多吐利脾虛怯，補中發表要兼行，表里和平毒透泄。

發熱渾身微汗來，陰陽和暢慶歡諧，熱從汗減毒從出，汗雨身炎又是災。

壯熱惡寒形似瘧，邪正交爭榮衛弱，莫將寒戰妄猜疑，誤把大溫身試藥。發熱之初便切牙，心肝熱壅勢堪嗟，早分形證施方法，莫向東風怨落花。