黃帝素問

金匱真言論

東風生于春，病在肝，俞在頸項。故冬不按蹻，春不鼽衄，春[春　原缺，據《素問》金匱真言論補。]不病頸項。

【注　俞者，經氣之所注也，蓋臟氣實則病氣，臟氣虛則病臟也。按蹺者，按摩導引，引陽氣之通暢于四肢也。冬時陽氣伏藏，若導引其四出，則無以奉春生夏長之氣，是以有鼽衄頸項之經病矣。春病在頸，邪熱而迫于經者，鼽衄，別出下項，則為頸項之病矣。】

脈要精微論

推而下之，下而不上，頭項痛也。

【注　推而下之，下而不上者，其氣下盛上虛，當主頭項痛也。】

玉機真臟論

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死。真臟見，乃予之期日。

【注　內痛者，肺受其傷，肺之俞在肩背，故痛引肩項也。肝病而已傳及于所勝之臟，故當期以本月之內而死也。真臟脈見，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦。預之期日，當死于庚辛日之薄暮也。】

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破（月囷），真臟見，十日之內死。

【注　肺病，故痛引肩背；傳及于心，故身熱也。夫心主血而生于腎臟之精，血氣盛則充膚熱肉，心腎傷而精血衰，故曰脫肉破（月囷）。真臟脈見大而虛，如羽毛中人膚，病傳于心，故期以十日之內死。蓋心不受邪，故死之速也。】

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破（月囷）脫肉，目眶陷，真臟見，目不見人，立死；其見人者，至其所不勝之時則死。

【注　本經曰：腎病者，大小腹痛。腎傳之心，故心中不便。心傳之肺，肺傳之肝，故肩項身熱。肝傳之脾，故目眶陷也。真臟脈見搏而絕，如指彈石辟辟然。如目不見人，腎之精氣已絕，故立死。其見人者，余氣未盡，至所不勝之時而死，謂當死于日昃也。夫腎為生氣之原，生絕于下，故死之更速也。】

風論

胃風之狀，頸多汗，惡風，食飲不下，膈塞不通，腹善滿，失衣則（月真）脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。

【注　頸有風池、風府，乃經脈之要會，故頸多汗。胃腑受邪，故飲食不下，膈塞不通，腹善滿也。胃氣不足，則身以前皆寒，腹脹滿，是以形寒則（月真）脹，飲冷則泄者，胃氣虛傷也。胃者肉其應，腹者胃之郛，故主形瘦而腹大。】

厥論

少陽厥逆，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧。

【注　少陽主樞，是以少陽氣厥而機關為之不利也。頸項者，乃三陽、陽維之會；腰脊者，身之大關節也。故機關不利者，腰不可以轉行，項不可以回顧。】

手太陽厥逆，耳聾泣出，項不可以顧，腰不可以俯仰，治主病者。

【注　手太陽所生病者，耳聾。小腸主液，故逆則泣出也。夫心主血脈，小腸主液而為心之表，小腸氣逆則津液不能榮養于經脈，是以項不可以顧，腰不可以俯仰，蓋腰項之間，乃脈絡經俞之大會也。】

熱論

岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。

【注　太陽之氣主皮毛，故傷寒一日，太陽受之。陽氣在上，故頭項痛。背為陽，故腰脊強。】

腹中論

帝曰：有病膺腫，頸痛，胸滿腹脹，此為何病？何以得之？岐伯曰：名厥逆。

至真要大論

太陰司天，濕淫所勝，則沉陰且布，雨變枯槁，胕腫，骨痛，陰痹。陰痹者，按之不得，腰脊強，頭項痛。

【注　濕淫于上，是以沉陰且布，草木枯槁，得化氣之雨而變生胕腫陰痹，皆感寒濕氣，病在陰者名曰痹，故按之不得也。腎主骨，而膀胱為之腑，故腰脊頭項骨痛。】

太陰之勝，火氣內郁，瘡瘍于中，流散于外，病在胠脅，甚則心痛熱格，頭痛，喉痹，項強。

【注　陰濕之氣淫于外，則火氣內郁而瘡瘍于中矣。濕熱之氣流散于外，則及于風木而病在胠脅。甚則心痛者，木甚而傳于火也。熱格頭痛，喉痹項強者，風火之氣與濕氣相雜，從頸項而上于巔頂也。】

太陽之勝，熱反上行，頭項囟頂腦戶中痛，目如脫。

【注　熱反上行者，太陽之氣，隨經上入腦，還出別下項。太陽經脈起于目內眥，故目如脫也。】

太陰之復，濕變乃舉，頭項項，《素問》至真要大論作「頂」。痛重而掉瘈尤甚。

【注　頭項痛重而掉瘈尤甚者，所謂因于濕，首如裹，濕氣不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿也。】

少陰司天，客勝則鼽嚏，頸項強，肩背瞀熱，頭痛。

【注　少陰司天，初氣乃太陽寒水，頭項強，肩背瞀熱，頭痛，太陽寒水之氣勝也。】

諸痙項強，皆屬于濕。

【注　此五臟之氣而發見于形氣也。】

靈樞經

邪氣臟腑病形篇

邪之中人，中于項則下太陽。

【注　以太陽之循頸項而上干于頭面也。】

論疾診尺篇

視人之目窠上微癰，如新臥起狀，其頸脈動時咳，按其手足，上窅而不起者，風水膚脹也。

【注　足太陽之脈起于兩目而下出于頸項，太陽之上寒水主之，大陽之氣運行于膚表，此水隨氣而溢于皮膚之間，故目窠微腫。頸脈動而膚脹咳者，水留于皮毛而動其肺氣也。風水者，因外受于風，風行而水渙也。】

寒熱病篇

五臟身有五部：伏兔一；腓二，腓者，腨也；背三；五臟之腧四；項五。此五部有癰疽者死。

【注　伏兔，腎之街。腨者，脾之部。背乃肺之俞。五臟俞謂五椎之心俞也。項者，肝之俞。本經曰：癰疽之發，不從天下，不從地出，積微之所生也。故五部之有癰疽者，乃五臟漸積之郁毒，外應于血氣之不和而為之也。故五部有此者死。】

本輸篇

缺盆之中，任脈也，名曰天突。

【注　當缺盆中央動脈是。】

一次任脈側之動脈足陽明也，名曰人迎。

【注　挾喉兩旁之動脈是。】

二次脈手陽明也，名曰扶突。

【注　挾喉動脈之后，曲頰之前一寸后是。】

三次脈手太陽也，名曰天窻。

【注　手陽明之后，當曲頰之下是。】

四次脈足少陽也，名曰天容。

【注　曲頰之后，當耳之下是。】

五次脈手少陽也，名曰天牖。

【注　耳后當完骨上是。】

六次脈足太陽也，名曰天柱。

【注　挾項大筋中是。】

七次脈頸中央之脈，督脈也，名曰風府。

【注　凡此論三陽之脈，循序而上于頸項，應陽氣之出于地外，而任督二脈出于腎，而通先天之陰陽也。】

足陽明，挾喉之動脈也，其俞在膺中。手陽明次在其俞外，不至曲頰一寸。手太陽當曲頰。足少陽在耳下曲頰之后。手少陽出耳后，上加完骨之上。足太陽挾項大筋之中發際發際　原缺，據《靈樞》本輸篇補。。

【注　此論陽氣之上下，以應天氣之升降也。】

寒熱篇

黃帝問于岐伯曰：寒熱瘰疬，在于頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰：此皆鼠瘰寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也。

【注　寒熱之毒氣，下藏于臟，上通于頸腋之間，留于脈而不去，則為瘰疬者，此腎臟先天之水毒也。天開于子，天一生水，其毒在外，故名曰鼠。夫頸腋之脈，少陽之脈也，少陽乃初陽之氣，生于先天之水中，而少陽又與腎臟經氣相通，故本經曰少陽屬腎。】

黃帝曰：決其生死奈何？岐伯曰：反其目視之，其中有赤脈上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲而死。赤脈不下貫瞳子，可治也。

【注　厥陰少陽之形臟在于心下中焦之部分，而二氣皆本于腎臟之所生。瞳子者，水臟之骨睛也。赤脈從上而下貫瞳子者，水臟之毒氣，上交于包絡之火臟，火臟之毒氣，復下交于水臟之骨睛，此為陰陽交者，死不治。蓋毒氣在于陰陽之臟內往來不能出于末，而從脈潰，故為不治之惡疾也。一脈一歲死者，水臟之毒甚也。二脈二歲死者，水臟之毒傳之于火臟也。三脈三歲死者，毒氣分于二臟之間也。蓋毒之專者，為害重，故死之速。分者，死之遲也。一脈半者，一二之間也。二脈半者，二三之間也。】

癰疽篇

癰發于頸，名曰夭疽。其癰大，以赤黑，不急治則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內熏肝肺。熏肝肺，十余日而死矣。

【注　頸乃手足少陽陽明血氣循行之分部，故不急治，則熱氣下入淵液，淵液乃足少陽膽經穴，在腋下三寸，蓋從外而將入于內也。任脈居陽明、少陽四脈之中，故前傷任脈。內熏肝肺，此在外腑經之毒，內熏于臟，故至十余日而死。】

金匱要略【漢　張機】

項強急

病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒囗噤背反張者，痓病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脈如蛇。

頸脈動

寸囗脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，名曰風水。視人之目裹上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上陷而不起者，風水。

千金方【唐　孫思邈】

九漏

凡項邊腋下先作瘰疬者，欲作漏也，宜禁五辛、酒、面及諸熱食。

凡漏有似石癰，累累然作疬子，有核在兩頸及腋下，不痛不熱。治者，用練石散敷其外，內服五香連翹湯下之。已潰者，治如癰法。諸漏結核未破者，火針，針使著核結中，無不瘥者。何謂九漏？一曰狼漏，二曰鼠漏，三曰螻蛞漏，四曰蠱漏，五曰蚍蜉漏，六曰蠐螬漏，七曰浮沮漏，八曰瘰疬漏，九曰轉脈漏。

瘡瘍全書【宋　竇漢卿】

項疽毒

此毒因五臟受毒，氣壅血枯，伏在風府之間，惡證也。當用敗毒流氣飲治之，后用內托流氣飲。

風毒頸癰

有人肥壯，素能飲酒，酷暑遠行，酒醉居于舟中，臥于風內，又為日色暑氣相侵，并有七情所干，歸家不免于色欲，頸項間忽痛如失枕之狀，其名曰何？乃風熱鎖喉毒也。久則紅色繞于肩背，堅硬難消。急服清暑疏風散。

瘰疬

此證手少陽三焦經主之。大抵此經多氣少血，因驚憂思慮，故生。此疾初起生于耳下及項間，并頤頷下，至缺盆，在鎖子骨陷中，隱隱皮膚之內。初生如豆，漸長如李核之狀，或一粒，或三五粒，按之則動而微痛，不發熱，惟午后微熟，或夜間囗干，飲食少思，四肢倦怠，則堅而不潰，潰而不合，皆因氣血不足，往往變為勞瘵，自覺紅腫或上或下、或左或右，連串三五個，破潰遍項，漸流膿血，致成瘰疬。獨形者為結核，續欲連結者為瘰疬，但此證原不系膏粱之變，因虛勞氣郁所致，宜以益氣養榮之藥治之，其瘡自消。若金石暴悍之劑，血氣愈損不能生矣。若不速治，必致喪生也。馬刀瘡與瘰疬，同系少陽膽經主之，此經亦多氣少血，或在耳之前后，或在耳下連及頤頷，或在胸及胸側，或在兩脅，久堅不潰，皆謂之馬刀瘡也，故多堅少軟，膿白如稀糊似泔水狀，治者求水清可也。形表如蛤者，為馬刀瘡。

河間六書【金　劉完素】

頸痛

膺腫頸痛，胸滿腹脹，上實下虛，氣厥而逆，陽氣有余郁于胸也，不可針灸，宜服順氣湯、小茯苓湯主之。

腎熱者，腰痛胻酸，苦渴數飲食熱，熱爭則項痛而強，胻寒且酸，足下熱不欲言。經曰：汗出脈躁盛，一死；脈不與汗相應其病，二死；狂言失志者，三死。皆是怫郁結不能解散，以致危殆。

瘰疬論

夫瘰疬者，經所謂結核是也。或在耳前后，連及頤頷，下連缺盆，皆為瘰疬。或在胸及胸之側，下連兩脅，皆為馬刀。手足少陽主之。此二經多氣少血，故多堅而少軟，膿白而稀如泔水狀，治者求水清可也。如瘰疬生在別經，臨時于《銅人》內，隨其所屬經絡部分對證之穴灸之，并依經內藥用之。獨形而小者為結核，續數連結者為瘰疬，形表如蛤者為馬刀。

明理論【金　成無己】

項強

傷寒項強，何以明之？太陽脈起于目內眥，上額交巔，上入絡腦，還出別下項，循肩臂，內挾脊，抵腰中。經曰：太陽之病，頭項強痛而惡寒。以太陽感受風寒，則經脈不利，而頸為之急，項為之強耳。傷寒頸項強急者，太陽表證也，必發散而解之可也。太陽病，項背強八八，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。太陽病，項背強八八，無汗惡風者，葛根湯主之。是皆發散之劑也。二者均是項背強，而發散又有輕重者。蓋發熱汗出惡風者，為表虛，表虛者可解肌。無汗惡風者為表實，表實者可發汗。是以為治不同也。桂枝加葛根湯方是桂枝加麻黃、葛根，又葛根湯方亦是。桂枝湯中加麻黃、葛根，深詳究之，無汗惡風為表實，正可發汗，則于桂枝湯中，加麻黃、葛根為當矣。汗出惡風為表虛，表虛者可解肌，恐是桂枝湯中，但加葛根而不加麻黃也。八，音殊，引頸之貌。八，短羽鳥也。短羽之鳥不能飛騰，動則先伸引其頭耳。項背強者，動亦如之，非若幾按之幾而偃屈也。太陽傷寒項背強，其或太陽中風加之寒濕而成。痙者，亦項強也。經曰：病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭面動動　原缺，據《金匱》痙濕暍病脈證第二改。搖，卒囗噤背反張者，痙病也。《金匱要略》曰：太陽病，其證項背強八八然，脈反沉遲者，此為痙，桂枝加（艸舌）蔞湯主之。雖項背強，然太陽病表證悉當發散。又有結胸病者，項亦強如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸主之。臨病之際，審其表里，可汗可下，隨證投湯，則萬全矣。

世醫得效方【元　危亦林】

項軟

小兒因風頸軟，頭不得正，或去前，或去后，宜用天柱天柱　指天柱丸，見本門方中。、五加皮散；風熱項軟，合用涼肝丸。

活法機要【元　張潔古】

瘰疬

夫瘰疬者，結核是也。或在耳后、或在耳前、或在耳下連及頤頷，或在頸下連缺盆，皆謂之瘰疬。或在胸及胸之側，或在兩脅，皆謂之馬刀。手足少陽主之。

結核耳前后有之，或耳下頷下有之，皆瘰疬也。桑椹二斗，極熟黑色者，以布袋取自然汁，不犯銅鐵，以文武火慢熬，作薄膏子，每日百沸湯點一匙，食后，日三服。

儒門事親【元　張從政】

瘰疬

夫人頭目有瘡腫瘰疬，及胸臆胠脅之間，或有瘡痂腫核不消，及有膿水不止，可用滄鹽一二兩，炒過，以長流水一大碗煎，放溫，作三五次頓服訖，候不多時，于咽喉中探引，吐涎二三升；后服和血通經之藥，如玉燭散、四物湯之類是也。《內經》曰：咸味涌泄為陰。涌者吐也，泄者瀉也。《銅人》曰：少陽起于目銳眥，行耳后，下脅肋，過期門。瘰疬結核馬刀挾癭，是少陽膽經多氣少血之病也。

東垣十書【元　李杲】

馬刀瘰疬

耳下至缺盆，或至肩上，生瘡堅硬如石，動之無根者，名馬刀瘡，從手足少陽經中來也。或生兩脅，或已流膿作瘡，或未破，連翹散堅湯并皆治之。

瘰疬馬刀，將先出一瘡，用四楞鐵環定住，不令出移，破作囗子，以油紙捻纴之，勿令合了，以絕其瘡之源，其效至速。如瘡不破，或病人不肯破，更以藥涂之，二日一易之，以龍泉散主之。

丹溪心法【元　朱震亨】

瘰疬結核癭氣

夫瘰疬初起，必起于少陽經；不守禁戒，必延及陽明經。大抵食味之厚，郁氣之積，曰毒、曰風、曰熱，皆此三端招引變換，須分虛實。彼實者固易治，自非痛斷厚味與發氣之物，雖易亦難，殊為可慮。以其屬膽經，主決斷，有相火，而且氣多血少。婦人見此，若月經行，不作寒熱，可生；稍久轉為潮熱，其證危矣。自非斷欲絕慮食淡，雖神圣不可治也。

瘰疬屬血氣痰熱，以牡蠣煅過為末，元參搗膏為丸。或桑椹黑熟者搗汁熬膏，湯調服；紅者曬干為末，湯調服。

夏枯草大能散結氣而有補養血脈之功，能退寒熱，虛者盡可倚仗，若實者以行散之藥佐之。外施艾灸，亦漸取效。

結核，或在項、在頸、在臂、在身，如腫毒者，多在皮里膜外，多是痰注作核不散，問其平日好食何物，吐下后用藥散核。結核在下頦，二陳湯加酒炒大黃、連翹、桔梗、柴胡；結核在臂，二陳湯加連翹、防風、川芎、酒芩、蒼朮、皂角刺、僵蠶、麝香，行太陰、厥陰之積痰，使結核自消，甚捷。

癭氣須先斷厚味。

凡頸下卒結囊，欲成癭，以海藻一斤，洗去咸，酒浸飲之。

外科精義【元　齊德之】

瘰疬治法

夫瘰疬之病，其名甚多，《巢氏病源》載之三十六種，《千金》、《圣惠》所論瘰疬九漏，總論說有風毒、熱毒、氣毒之異。瘰疬結核，寒熱之殊，其本皆由恚怒氣逆，憂思過甚，風熱邪氣，內搏于肝。蓋怒傷肝，肝主筋，故令筋蓄結而腫。其候多生于頸腋之間，結聚成核，初如豆粒，后若梅李核，累累相連，大小無定。初覺憎寒壯熱，咽項強痛，腫結不消者，當便服五香連翹湯，或牡蠣大黃湯，疏下三兩行，于上貼十香膏、烏犀膏，及用淋溻腫湯、潰毒湯時復淋溻，如此救療，即得消散。若未消散，可服內消丸或皂角丸之類，漸以求差。若腫結深硬，荏苒日月，不能內消者，久必成膿。若腫高而稍軟，其人面色痿黃，皮膚壯熱，上蒸膿已成也，可以針決核中，令其潰散則易愈也。治法：如瘡法于瘡囗中，用追毒蝕肉錠子纴之，于上用烏犀十香膏等貼之，及托里之劑和之。經久不差，或愈而復發，或別處自穴，膿水透出，流津不止，肌體羸瘦者，變成九瘺。《內經》曰：陷脈為瘺，留連肉腠，即此病也，可用蒜餅子灸之；然后瘡囗上用紫金散、翠霞散等，于上纴貼膏藥，求瘥。其將護忌慎治療，用法無造次焉。

證治要訣【明　戴思恭】

瘰疬

瘰疬之病，皆血氣壅結，根在臟腑，多結于頸項之間，累累大小無定，發作寒熱，膿血潰漏，或此沒而彼起，宜于隔宿用米飲調下桂末、滑石二錢，晨鐘動時，進黑白散，必有物如葡萄肉，從小便出其數枚，于腫核則愈；仍常服四七湯加木香或蘇子降氣湯。其匝頸者，俗名蟠蛇疬，難治。

先以石菖蒲爛研，盦患處微破，卻以貓貍皮連毛燒灰，香油調敷。一味白蘞末，酒調服，多多為上。仍以酒一呷，調白蘞盦患處。掘取生者尤好。或用豬膽內水調雄黃末，敷患處，亦好。

醫學綱目【明　樓英】

瘰疬

初虞世云：瘰疬多生肩項，或赤或白，或沉或浮，初生如豆，久似核，年月浸久，其大如梅，或如雞卵，排行成列，或生二三，或生六七，俗云蟠蛇疬是也。用性努力，思慮過久，則痰痛赤腫繼之，早治為上。

流注疬，婦人多有之，其性急躁，其氣怫郁，其心執著。初生在項，破后膿注四肢，遍體結毒，如梅李狀，不療自破，孔竅相穿，寒熱疼痛，或流膿汁，是名流注疬也，又名千歲瘡。宜服托里救苦神應丸；如脈有力者，先用追神散下之，卻服救苦神應丸。

單窠疬者，生一個也，發于頸項，最難治，但宜如前藥服之，日久自消。或發于顖骨，亦難治。用毒藥療之，勿令浸漬日久。

蓮子疬，一胞裹十數枚，生于項之左右，以手觸則能轉動，尚可用藥治療。如堅硬挨不動者，乃不可生。憎寒，發熱，躁渴，凡遇此證，至難治，雖神圣亦無如之何也已。

重臺疬，生于項頸，或左或右，初則單窠結在上，或在下，重迭見之，是名重臺疬。此證藥不可療，不可針灸。若是毒行其腫痛，發渴生痰，萬死一生，害人極速。初覺有之，急用小犀角丸、粉金散治之。

燕窠疬，形似燕窠，不可治。

醫學入門【明　李梴】

傷寒項強

項硬而不能左右回顧，太陽初證，表實無汗，葛根湯；表虛有汗，桂枝湯加葛根。若誤下，邪氣乘虛入里，反結胸而項強又不解，謂之結胸項強。大陷胸湯丸，兼理中丸，或四逆湯服之。所以陰毒初痛，亦有項強，俱以熱藥治之，正陽散、附子湯是也。

項強連脅下滿者，小柴胡湯。又有風濕項強，痙病項強，不可不辨也。

頸疽對囗

六腑陽毒聚于頂，惟太陽膀胱主之，有生于頸后者，瘡頭向上，瘡尾向下，形如蜂窩，乃反證也。焮腫者，急宜托里散加升麻、赤芍、桔梗，防毒攻心。如痰發或流入兩肩者，不治。

有生腦后對囗者，名曰夭疽，其狀大而色紫黑，不急治，熱入淵液，前傷任脈，內熏肝肺，十余日而死。

焮腫作痛，煩渴好飲冷水，宜解毒湯加天花粉，以除痰火濕熱；或黃連消毒散、當歸羌活湯、清熱消毒飲、活命飲選用。

腫痛囗干作渴，好飲熱湯，為腎陽虛火熾，宜托里消毒散、托里益氣湯、腎氣丸、八味丸。漫腫微痛少食者，補中益氣湯。痰多者，托里清中湯。若色黯不潰不斂，為陰精消涸，名腦爍，不治。

瘰疬馬刀

生頸前項側，結核如大豆、如銀杏，曰瘰疬；生胸脅腋下，堅硬如石，形如馬刀蟲，曰馬刀。多氣少血之病，總皆手足少陽相火所生。蓋耳前后與缺盆肩上胛下，屬足少陽部分；延及頦項頰車與頤，屬足陽明部分；延及胸中中府、云門肺經部分者死。風疬尖而小；熱疬焮腫赤色，又名血疬痰疬，推動滑軟；氣疬圓而動；又有鼠殘疬，大小不一。

無痰不成核。諸瘰初起，實者皆以化痰為主，通用二陳湯加防風、桔梗、黃芩、竹瀝。胸緊者，以此探吐尤妙。通經脈必用螌蝥，疏滲小便，以瀉心火，古方必效散、立應散是也。但此二藥甚峻，服后宜量體調治。體實風熱盛者，繼以宣熱丹服之。體虛者，托里益氣湯，或八物湯合二陳湯，多服瘡囗自斂。又有虛甚者，宜先服健脾藥，而后服二散。輕者，只用斑雞丸便堅。胃盛者白蠶丸，或追膿化毒散、軟硬皂子丸。少陽分者，柴胡通經湯；陽明分者，升麻調經湯；少陽陽明二經，二湯合服調之。悞下則犯經禁病禁。

清肝者，膽與肝合病，則筋累累如貫珠，寒熱臖痛，乃肝氣動而為病也。當清肝火為主，佐以養血。若寒熱止而瘡不愈者，乃肝血燥而為病也，當養血為主，佐以清肝。清肝益榮湯、梔子清肝湯、柴胡清肝湯選而用之。

瘡如豆粒，附筋肉，色不變，內熱囗干，精神倦怠，久不消潰，及肝脈弦緊，腎脈洪數，乃腎水不能生木，以致肝血火動，筋攣，忌用風藥燥干。經久爛破，膿血大泄者，脾腎愈虧，火炎于肺，皆宜腎氣丸、補中勝毒餅為主，兼服逍遙散加桔梗、麥門冬、元參，以清肺火。多怒，有肝火者，清肝解郁湯；有寒熱者，單夏枯草散。肝火旺甚，或近骨處生蟲作癢者，蘆薈丸、通用豬頭丸、海藻散堅丸；外治銀右散、蠶繭散、貓蝠散。虛弱者，單夏枯草膏內服，外貼加麻油。

經年成漏者，初起宜溫散風冷，及行腎經濕熱邪水，久則大補氣血，兼用熏洗平肌塞竅之藥。古方白蛇散治瘰疬成漏，以其有牽牛，能利腎經惡水，免致淋漓穿穴，但利后當量體調治，痛節酒色財氣。

女人經調及經閉無潮熱者可治，經閉有潮熱或咳者死。古方用玉燭散治瘰疬和血通經，服之自消，日進一服，七八日見效。便不閉者，柴胡通經湯、升麻調經湯。久虛者，加味逍遙散、清肝益榮湯，或用二陳湯合四物湯，加牡蠣、柴胡、黃芩、元參、神曲為末，以桑椹熬膏，搗丸菉豆大，每五十丸，溫酒下；或服腎氣丸尤妙。

瘰疬，瘍證之標也，故癆瘵類有曰：腹中有塊，頸上有核，最為難治，況成潰漏，而又清金降火，滋腎健脾，病人若不清心淡囗，則潮汗渴瀉，惡證蜂起，其可生乎？但視其目內，赤脈貫瞳人有幾條，則知其幾年死。面色晄白，金克木，脈洪大，為元氣虛敗，俱為不治。故曰實者可治，虛者可慮。

痰核

頸項生核，不紅不痛，不作膿，推之則動，乃痰聚不散也，不可悞用瘰疬藥，治宜二陳湯加大黃、連翹、柴胡、桔梗。體薄者二陳湯加桔梗、黃芩、元參、麥門冬及防風少許，入竹瀝，多服自消。如耳后與項間，各有一塊者，含化丹。

臂核或作微痛者，以內無膿，故外雖腫不紅，或生背膊皆然。宜陳皮、半夏、茯苓、防風、酒芩各一錢，連翹二錢，皂角刺一錢半，川芎、蒼朮各五分，甘草三分，水煎服。

凡遍身有塊，多是痰注，但在上體多兼風熱，在下體多兼濕熱，宜加味小胃丹、竹瀝達痰丸，量體虛實服之；通用海帶丸。

癭

癭皆痰與氣相結而成。筋脈呈露曰筋癭，赤脈交絡曰血癭，皮色不變曰肉癭，隨憂愁消長曰氣癭，堅硬不可移曰石癭，其名有五者此也。內應五臟，治與瘤同。

形似櫻桃，一邊縱大似槌而垂，皮寬不急，原因憂患所生，故又名癭氣，今之所謂影囊者似也。憂恚耗傷心肺，故多著頸項及肩，勞欲邪氣，乘經之虛而作。

或軟或硬，無痛無癢，體實者海藻散堅丸、海帶丸；痰火盛者，舐掌散、神效開結散。此皆化痰行氣破堅之劑，久虛者不可妄服。

通用：初起者，十六味流氣飲、單蜘蛛方；稍久者，蠟礬丸，常服自然縮小。消磨：外敷南星膏。切不可輕用刀針決破，破則膿血崩潰，滲漏無已，必至殺人。

傷寒六書【明　陶華】

項強

項背強者，太陽表邪也，發散則解。結胸項強，有下之證。寒濕項強，成痙。

太陽病項強，無汗惡風為表實，葛根湯。項背強，發熱有汗惡風為表虛，桂枝加葛根湯。誤下太陰，結胸項強，太陷胸丸。一法，寒實甚者，兼與四逆湯。

項強脅下滿，身熱惡風，手足汗而渴，小柴胡湯。

陰毒初得，病項背強，咽痛，心腹痛，短氣，厥逆，吐利，身如被杖，附子湯、陰毒甘草湯、正陽丹。天行復作熱，至晚則腰痛，頭項強，身重，葛根生姜豉湯。

薛氏醫案【明　薛己】

瘰疬

夫瘰疬之病，屬三焦肝膽二經，怒火風熱血燥；或肝腎二經，精血虧損，虛火內動；或恚怒氣逆，憂思過甚，風熱邪氣，內搏于肝。蓋怒傷肝，肝主筋，肝受病，則筋累累然如貫珠也。其候多生于耳前后項腋間，結聚成核，初覺憎寒惡熱，咽項強痛。若寒熱臖痛者，此肝火風熱而氣病也，用小柴胡湯以清肝火，并服加味四物湯以養肝血。若寒熱既止而核不消散者，此肝經火燥而血病也，用加味逍遙散以清肝火，六味地黃丸以生腎水。若腫高而稍軟，面色痿黃，皮膚壯熱，膿已成也，可用針以決之，及服托里之劑。若經久不愈，或愈而復發，膿水淋漓，肌體羸瘦者，必純補之劑，庶可收斂，否則變成九瘺。《內經》曰：陷脈為瘺，留連肉腠，即此病也。外用豆豉餅、琥珀膏，以驅散寒邪，補接陽氣；內服補中益氣湯六味丸，以滋腎水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。大抵肝膽部分結核，不問大小，其脈左關弦緊，左尺洪數者，乃腎水不能生肝木，以致肝火燥而筋攣，須用前藥以滋化源，是治其本也。《外臺秘要》云：肝腎虛熱則生疬。《病機》云：瘰疬不系膏粱丹毒火熱之變，因虛勞氣郁所致，止宜補形氣調經脈，其瘡自消散，蓋不特汗之下之而已也。其不詳脈證經絡受病之異者，下之則犯經禁病禁，虛虛之禍，如指諸掌。若脈洪大，元氣虛敗為不治；若面晄白，為金克木亦不治；若眼內赤脈貫瞳人，見幾條則幾年死。使不從本而治，妄用伐肝之劑則悞矣。蓋伐肝則脾土先傷，脾傷則損五臟之源矣，可不慎哉。

焮腫脈沉數者，邪氣實也，宜泄之。腫痛憎寒發熱或拘急者，邪在表也，宜發散。因怒結核或腫痛，或發熱者，宜疏肝行氣。腫痛浮脈數者，祛風清熱。脈濇者補血為主，脈弱者補氣為主，腫硬不潰者補氣血為主。抑郁所致者，解郁結調氣血。潰后不斂者，屬氣血俱虛，宜大補。虛勞所致者，補之。因有核而不斂者，腐而補之。脈實而不斂或不消者，下之。

張氏云：室女月水久不行，切不可用青蒿等涼劑。醫家多以為室女血熱，故以涼藥解之。殊不知血得熱則行，冷則凝，《養生必用方》言之甚詳。此說大有理，不可不知。若經候微少，漸漸不通，手足骨肉煩疼，日漸羸瘦，漸生潮熱，其脈微數，此由陰虛血弱，陽往乘之，小水不能滅盛火，火逼水涸，亡津液，當養血益陰，慎毋以毒藥通之，宜柏子仁丸、澤蘭丸。

證治準繩【明　王肯堂】

頸項強痛

頸項強急之證，多由邪客三陽經也。寒搏則筋急，風搏則筋弛；左多屬血，右多屬痰。

頸項強急，發熱惡寒，脈浮而緊，此風寒客三陽經也，宜驅邪湯。

頸項強急，動則微痛，脈弦而數實，右為甚，作痰熱客三陽經治，宜消風豁痰湯。

頸項強急，動則微痛，脈弦而濇，左為甚，作血虛邪客太陽陽明經治，宜疏風滋血湯。

頸項強急，寒熱往來，或嘔吐，或脅痛，宜小柴胡湯、升麻防荊湯。

頸項強急，腰似折，項似拔，加味勝濕湯。

精神短少，不睡，項筋腫急難伸，禁甘溫，宜苦寒，養神湯主之。

《本事方》椒附散，治腎氣上攻，項背不能轉側，于虛寒者為宜。

頸痛非是風邪，即是氣挫　亦有落枕而成痛者，并宜和氣飲，食后服。按人多有挫閃，及久坐并失枕而致項強不可轉移者，皆由腎虛不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利，宜六味地黃丸常服。

瘰疬

結核連續者為瘰疬，形長如蛤者為馬刀。一云，瘰疬者結核是也。或在耳后耳前，或在耳下連及頤頷，或在頸下連缺盆，皆謂之瘰疬；或在胸及胸之側，或在兩脅，皆謂之馬刀，手足少陽主之。

《集驗》云：夫瘰疬瘡者，有風毒、熱毒、氣毒之異，瘰疬結核寒熱之殊，其證皆由忿怒氣逆，憂思過甚，風熱邪氣，內搏于肝。蓋怒傷肝，肝主筋，故令筋縮結蓄而腫也。其候多生頸項胸腋之間，結聚成核，初如豆粒，后若梅李，累累相連，大小無定。初覺憎寒壯熱，咽項強痛，腫結不消者，便當服散腫潰堅湯，或五香連翹漏蘆湯之類散之。或用牡蠣大黃湯疏利三兩行，瘡上可用十香膏之類貼之，及諸淋洗敷貼等藥治之，庶得消散。若不散，可用內消丸之類消之，或隔蒜灸之，仍斷欲息氣，薄滋味調理之。不然，恐日久變生寒熱咳嗽，而成勞瘵之疾，不可治矣。又有馬刀瘡，亦生于項腋之間，有類瘰疬，但初起其狀如馬刀，赤色如火，燒烙極痛，此瘡甚猛，宜急治之，不然成危殆也，臨證辨之。

治法

治療次第，初覺憎寒壯熱，咽項強痛，腫結不消者，以羌活連翹湯；又宜常服消疬丸；卻以棱針刺破出血，以拔毒湯熱淋洗，一日洗五七次，針五七次，放蟾酥末少許于針處上，以琥珀膏貼之，更以內消膏貼之，久久自然而消也。如不散者，用鐵筒拔毒膏點破，次以下品錠子取去惡肉，可作潰瘍治之，用十宣散之類托里。若毒攻心嘔吐者，用粉乳托里散發出毒，此要兼針灸法同施。若已潰不愈者，宜益氣養榮湯、八物湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、附子、貝母，多服取效。凡用錠子藥線，必用托里之劑服之。焮赤腫痛，脈沉數者，邪氣實也，宜泄之，以化毒消腫和里散加減。腫痛憎寒發熱，或拘急，脈浮數者，邪在表也，宜散表，以荊防敗毒加減。因怒結核或腫痛或發熱者，宜疏肝行氣，以小柴胡湯加青皮、青木香、紅花、桃仁。腫硬不潰者，宜補氣血，以益氣養榮湯。抑郁所致者，解郁結調氣血，以益氣養榮湯。潰后不斂者，屬氣血俱虛，宜大補，以益氣養榮湯，次用十全大補湯加香附子、貝母、遠志。虛勞所致者宜補之，先以補中益氣湯，次以益氣養榮湯加減。因有核潰而不斂者，腐而兼補，以針頭腐之，以益氣養榮湯補之。脈實而不斂或不消者，下之以羌活連翹湯。腫痛發寒熱大便秘，以羌活連翹湯，次以神仙活命飲。耳下結核腫痛，發寒熱，宜荊防敗毒散；表證悉退，以散腫潰堅湯。潰后核不腐，以益氣養榮湯，更敷針頭散腐之。腫硬久不消，亦不作膿，服散堅敗毒藥不應，宜灸肘尖、肩尖，服益氣養榮湯而消。氣血壯實之人，脈沉實而大者，亦不覺損，方可進必效散、遇仙無比丸下其毒；若其毒一下，即止二藥，更服益氣養榮湯調理。瘡囗不斂，宜用豆豉餅灸之，以琥珀膏、十香膏貼之。針后發熱，煩躁作渴，脈大無力，此血虛也，宜以當歸補血湯，次以圣愈湯，再以八物湯加貝母、遠志。勞心過度，頸腫發熱，服敗毒藥愈甚，以補中益氣數劑而消。

百脈疽

《鬼遺》云：百脈疽腫起，環頸項疼痛，身體大熱，不敢動止，悁悁不能食，此有大畏恐駭，上氣咳嗽，其發引耳，不可以腫，十五日可刺導引，不刺導引見血，八十日必死。

頸癰

或問：頸上生癰疽何如？曰：是頸癰也，屬手少陽三焦經郁火積憤驚惶所致。初覺即隔蒜灸，服活命飲加元參、桔梗、升麻及勝金丹、奪命丹汗之；壯實者一粒金丹下之；老弱者十全大補湯、人參養榮湯。若潰而不斂，煩躁脹滿，小便如淋，嘔吐者，死。

項中疽

或問：頸后腦下發疽何如？曰：此即對囗瘡也，屬督脈。陽獨盛，氣有余，火炎上而發疽也。急服烏金散、勝金丹汗之；壯實者，一粒金丹下之。稍遲，潰出膿水，入風發搐者，難治。有毒邪壅盛鮮血暴涌者，死。毒攻心腹膨脹譫語者，死。此證膿赤腫痛可治，若根大精神昏憒即難治也。量表里虛實而為汗下，內托內消，外用大圍藥箍住，中點六灰膏之類，破泄其毒，不可走失根腳。若欲流兩肩脊者，不可療也。或云先服追疔奪命湯二貼，后服活血化毒湯。

天柱疽

或問：天柱骨上，極癢入骨，惡心吐逆，肩背拘急何如？曰：此名天柱疽，急隔蒜灸，癢止為度；無蒜，明灸可治。服活命飲加羌活、桔梗。烏金散、勝金丹選用。灸而有泡者吉，無泡者兇。服汗劑得汗可治，無汗難治。若潰爛神昏，嘔噦惡心，血不止者死。

杼疽

或問：頸上兩耳后生疽何如？曰：此名杼疽，初不甚腫，但痛癢不時而出清水，漸漸長大，如玳瑁斑點者是也，亦名化骨瘡。急服八陣散、奪命丹、活命飲加桔梗、柴胡。若過時潰爛，日久出骨者，大惡之證也。此證多生于積郁之人，七惡多見，犯禁者不治。

外科正宗【明　陳實功】

腦疽論

夫腦疽者，俗稱對囗是也。但所發不同，其源有二。得于濕熱交蒸，從外感受者輕；五臟蘊結，從內發外者重。其理何也？濕熱之為病，天行氣候，寒暑不調，節序溫涼，陰陽失度，凡有體虛者，易于侵襲。項后雖屬督脈，又主太陽寒水司行之道，所有侵襲，氣血必凝，凝則后必為腫，此從外感受者。其患初起有頭，多生正穴，三四日間多作焮痛，始生寒熱，囗和而干，色紅根活，瘡勢漸高，形不散大，時止時疼，易膿易腐，飲食知味，起坐尋常，外勢雖可畏，而內無七惡之證相干，此屬陽證，其由從外來矣，故多不治可愈。所有五臟蘊結而成者重，其源有五：蓋心主血，故心緒煩擾，煽動不寧，以致火旺而沸騰，行于項間，與寒水交滯而為腫者，一也。肝統筋，故惱怒傷肝，項乃三陽統筋之所，肝傷則血脈不潮，筋無榮養，凝結為腫，故項緊急強，痛不能轉，則其患未潰前，肉色紫暗，堅硬漫腫，破流血水，不痛無膿，此等之證，皆肝氣受傷者，二也。脾主肌肉，故思慮傷脾，脾氣日損，又或膏粱損胃，胃汁干枯，以致中脘痞塞，氣不運行，逆于肉里，乃生臃腫，其患外皮雖腐，而內堅不潰，囗燥舌干，飲食不進，根腳走散，膿穢色敗，此等之證，皆脾氣受傷者，三也。肺主皮毛，故憂郁傷肺，肺傷則毛竅閉塞，腠理不通，氣不舒暢，縱橫經絡，結而為腫，其形瘡多平陷，色淡不華，皮腐脂流形如湯潑，氣粗短促，面霉鼻掀，碌碌生痰，殷殷發嗽，此等之證，皆肺氣受傷者，四也。腎主骨髓，故姿欲傷腎，腎傷則真陰之氣敗矣，真陰一敗，相火自生，此火最能自升自降，或動或靜，煎熬臟腑，消爍津液，更變形容，改換聲音，瘡形紫黑，脈數乖度，煩躁囗干，隨飲隨渴，此等之證，皆腎氣受傷者，五也。凡治此證，必內分虛實，外辨陰陽，體順天時，察其病理。七日以前，瘡勢未成者，當通竅以汗發之；七日已后，病勢已成，治當兼補以托之。此則毒不內攻，外無變證。如藥攻利太過，元氣受傷，毒多難出。又敷圍涼藥，氣血冰凝，則肌肉多死，反難腐潰。予嘗治此及諸發背初起未成者，用鈹針當頂點入知痛處，出其惡血，通其瘡竅，隨插蟾酥條直至瘡底，外用膏蓋；內服萬靈丹、或蟾酥丸，發其大汗，解散內蘊之毒；次日患止，或腫或不腫，或痛或不痛，仍插仍貼，直至患頂腫高，根腳突起，四圍裂縫有膿，方住插藥。輕淺者，九日后吐出病根堅硬不化之物。毒甚者，不能頓然脫落，亦可漸腐成膿，為轉重就輕之良法。外用玉紅膏長肉，內服補托收斂，其患不久自愈。如陽證輕淺者，候自腐潰，不用前法針刺。如不腫不疼、灸亦不痛，陰證，尤當速用，不必遲延，此為移深居淺之大法也。

看法

初起，頂高根活，色紅皮薄，作疼焮熱，腫不開散者，順。已成，無論偏正，瘡形獻起，疼痛發熱，易膿易腐者，順。已潰，膿稠，肉色紅活，瘀腐易脫，焮腫漸消，痛減者，順。潰后，腐脫，新肉便生，瘡囗漸斂，凝結痂膿，作癢者，順。初生，一點黃泡，或似疙瘩，不腫不疼，自不知覺者，逆。已成，不發高腫，亦不焮痛，瘡頂軟陷，根腳平散者，逆。已潰，膿清，肉色紫黑，外皮不腐，內生臭穢，不食者，逆。腐肉雖盡，新肉不生，瘡囗散大，軟陷無神，色敗者，逆。

治法

初起，有頭或無頭，大痛或不痛，俱隔蒜灸，兼服解毒。已成，堅硬發熱，焮痛，囗干便秘者，邪在內也，宜泄之。堅腫不痛，發熱惡寒，頭疼四肢拘急者，兼發表攻里。腫硬日深，形色紫黑，外皮不腐，內膿不潰，宜行拔法。腫強，頭面焮熱，囗燥，惡心嘔吐者，邪在上也，宜清之。焮熱腫痛，紅色光亮，疼苦有時，內膿脹痛者，急開之。將潰不潰，微熱微紅，不作腐潰者，脾胃虛也，宜補之。潰后腐肉不脫，膿水清稀，腫痛仍作者，當大養氣血。大便多溏，小便短濇，自汗食少，脈細身涼，溫中健脾。

瘰疬論

夫瘰疬者，有風毒、熱毒、氣毒之異，又有瘰疬、筋疬、痰疬之殊。風毒者，外受風寒，縛于經絡，其患先寒后熱，結核浮腫。熱毒者，天時亢熱，暑中三陽，或內食膏粱厚味，釀結成患，色紅微熱，結核堅腫。氣毒者，四時殺厲之氣感冒而成，其患耳項胸腋驟成腫塊，令人寒熱頭眩，項強作痛。瘰疬者，累累如貫珠，連接三五枚，此不作作　原作「足」，據《外科正宗》瘰疬論改。寒熱，其患得于悞食蟲蟻鼠殘不潔之物，又或汗液宿茶陳水混入而餐，其患先小后大，初不覺疼，久方知痛。筋疬者，憂愁思慮，暴怒傷肝，蓋肝主筋，故令筋縮，結蓄成核，生于項側筋間，形如棋子堅硬，大小不一，或陷或突，久則虛贏，多生寒熱，勞怒則甚。痰疬者，飲食冷熱不調，饑飽喜怒不常，多致脾氣不能傳運，遂成痰結，初起如梅如李，生及遍身，久則微紅，后必潰破，易于收斂。凡觀此證，別其風毒者，散其風，除其毒，如防風解毒湯之類是也。熱毒者，清其脾，瀉其熱，連翹消毒飲之類是也。氣毒者，調其血，和其氣，藿香正氣散之類是也。瘰疬者，散其堅，和其血，散腫潰堅湯之類是也。筋疬者，清其肝，解其郁，柴胡清肝湯之類是也。痰疬者，豁其痰，行其氣，芩連二陳湯之類是也。又有寡婦尼僧，鰥夫庶妾，志不得發，思不得遂，積想在心，過傷精力，此勞中所得者，往往有之，最為難治。有此，先養心血，次開郁結，益腎安神，疏肝快膈，如歸脾湯、益氣養榮湯，俱加香附、青皮、山梔、貝母、木香之類是也。又男人不宜太陽青筋，潮熱咳嗽，自汗盜汗；女人又忌眼內紅絲，經閉骨蒸，五心煩熱。男婦有此，后必變為癆瘵難治之證。但此體實者，初起可服散腫潰堅攻利之藥，得效者十中三四。有不察虛實，盡劑追伐，損傷元氣，致成壞病者，十有八九。此非患者之命，自出醫人之手。予常治初起成核，服前藥未效者，用針刺核內，深入三四分，用冰螄散捻成條子，插入核內，糊紙封上，待至二七后，核子自然落出，隨用紅黑二膏搽貼，內服補劑，不久便愈。又常見螌蝥、牽牛、巴霜、大黃追蝕等用，往往致其危亡者多矣，切宜戒之。

看法

初起，核高腫痛，色紅軟活，微作寒熱，肩項不強者，易。已成，根不堅硬，內無小核相叢，脾健氣血不衰者，易。已潰，膿稠，肉色紅活，核腫漸消，肩項自便漸斂者，順。潰后，易消易斂，氣體平和，胸膈寬利，飲食知味者，順。未成，形體消瘦，寒熱往來，結核頑硬，痰嗽相兼者，險。已成，核堅連續如珠，大小不等，項強筋急，脈虛者，險。已潰，膿水清稀，肌肉消爍，自汗盜汗，寒熱不睡者，逆。潰后，陰虛煩躁，作渴泄秘，男子骨蒸，女子經閉，俱逆。

治法

初起腫痛，憎寒壯熱，四肢拘急，項強頭眩者，表散之。腫硬發熱，便秘囗干，胸膈不利，惡心脈實，宜利之。膏粱厚味，醇酒積熱，濕痰凝結而成，化痰降火清中。憂思過度，郁怒傷肝，筋縮結核者，宜養血開郁疏肝。房欲勞傷，陰虛晡熱，自汗咳嗽，形消瘦者，滋腎健脾。失利忘名，懷抱郁結，積想在心，所如不得，乖隔陰陽，虛嗷歲月，所得此者，精血俱傷，先養正氣，次治標病。堅而不潰，腐而潰之；潰而不斂，補而斂之。皆活法也。

石室秘箓【清　陳士鐸】

瘰串

瘰串，乃鼠食之物，人不知食之，多生此病。然亦有郁氣者，乃易成而不愈也。方用白芍、白芥子、紫背天葵、茯苓、香附、當歸各三兩，人參、柴胡各五錢，蒲公英一兩，白朮五兩，砂仁二錢，各為末，米飯為丸，如細米一半大，每日白滾水送下三錢，日三服，一月即消，二月全愈。