醫學入門 【明　李梴】

月事不通

婦人以血為主，天真氣降，壬癸水合，腎氣全盛，血脈流行，常以三旬一見，以象月盈則虧，故曰月經。經行與產后一般，若其時余血一點未凈，或外被風寒，及濕冷暑熱邪氣，或內傷生冷，七情郁結。為痰為瘀，凝積于中，曰血滯。或經止后，用力太過，入房太甚，及服食燥熱，以致火動，邪氣盛而精血衰，曰血枯。《良方》云：經后被驚，則血氣錯亂妄行，逆于上則從口鼻而出，逆于身則水血相搏變為水腫。恚怒則氣血逆于腰腿、心腹、背脅、手足、之間重痛，經行則發，過期則止。怒極傷肝，則有眩運、嘔血、瘰疬、血風、瘡瘍等病。加之經血滲漏于其間，遂成竅穴生瘡，淋瀝不斷；濕熱相搏，遂為崩帶；血結于內，愛為癥瘕。凡此變證百出，不過血滯與枯而已。但血滯亦有虛熱，血枯亦有虛熱，故重則經閉不通。以滯枯分言，輕則經水不調，止言虛與熱而已。

血滯經閉宜破者，原因飲食熱毒，或暴怒凝瘀積痰，直須大黃、干漆之類，推陳致新，俾舊血消而新血生也。若氣旺血枯，起于勞役憂思，卻宜溫和滋補；或兼有痰火濕熱，尤宜清之涼之。每以肉桂為佐者，熱則血行也，但不可純服峻藥以虧陰道。至于耗氣益血之說，雖女科要法，但血為氣配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣行則行，氣滯則滯。如果郁火氣盛于血者，方可單香附散、抑氣散，加木香、檳榔、枳殼以開郁行氣。若氣亂則調，氣冷則溫，氣虛則補，男女一般。蓋陽生則陰自長，氣衰則血亦涸，豈可專耗其氣耶？論者多泥叔和血旺氣衰，不知叔和論肝肺二脈，則宜肝旺于肺；其實氣血平和，乃能有孕，故繼曰兩臟通和。但婦人見偏性鄙，婢妾志不得伸，郁怒無時不起，故香附為女人仙藥。經曰：邪氣盛則實，正氣奪則虛。可不悟諸！

經行登廁，風寒入內，以致凝濇，小溫經湯。經行適來，續得寒熱，就閉不通，或寒或暑，俱謂之熱入血室，小柴胡湯加生地，或黃芩芍藥湯加生地。經行過飧生冷，或外被冷濕，以致瘀血凝結者，五積散去麻黃加牡丹皮、紅花。

七情心氣郁結不行者，分心氣飲去羌活、半夏、桑皮、青皮，加川芎、當歸、香附、莪朮、延胡索。有火者，更加黃芩，或小調經散、單香附丸。

氣血盛實，經絡遏閉，或時挾痰者，單大黃膏；或馬鞭草取汁熬膏為丸或燒存性，紅花當歸煎湯下。

內傷飲食，勞倦損傷，脾胃氣弱，體倦發熱，腹痛腸鳴，飲食減少而不生血者，補中益氣湯加川芎、生地、天花粉。腸鳴月水不來者，病在胃，胃虛不生血氣，宜單厚樸五錢，空心水煎，或單蒼朮膏。水泄少食者，升陽益胃湯。不泄少食者，二陳湯加白朮、黃芪、童便、制香附、當歸、芍藥、牡丹皮、麥門冬、山楂、麥芽。因飲食積者，更加莪朮、枳殼。

濕痰占住血海地位經閉者，導痰湯加川芎、黃連。不可服地黃，泥膈故也。如用須姜汁炒過。丹溪之言，洵不可易。

胃熱消渴，善食漸瘦，津液為熱燥，渴者，宜瀉胃熱，四物湯合調胃承氣湯，名玉燭散；再臺涼膈散，名三和散。輕者小柴胡湯合四物湯，去人參、半夏加天花粉。素虛形瘦、口燥，善食厚味，郁為痰火。有潮熱者，逍遙散加黃芩無薄荷，或四物湯加桃仁、紅花，或加味養榮丸亦可。

大概經水不通，肥人多氣弱有濕痰、瘦人多血怯有火。

少年大脫血，或醉后入房，氣竭肝傷，月事衰少者，其治法已見《內經》腹中論篇。

墮胎及多產育傷血，或誤服汗下克伐之藥，以致血衰氣乏不行者，十全大補湯。

經雖來或血漸少而后不通，皆墮胎及產多者，謂之血枯。原因心事不足，以致脾不磨食，故肺金失養而氣滯不行，腎水不旺而血益日枯。初時參前參后，淋瀝無時；脾胃衰甚，變為溏泄身腫；失治甚為癥瘕癆瘵。

總而言之，經水不通，不出虛熱痰氣四證，不調亦大相同。隨證調治，飲食調和，自然血氣流通；更有凝滯，然后可用紅花當歸散，紫葳散、通經丸、導經丸之類。虛者只用當歸散以通之，通后又須養血益陰，使津液流通。茍不務氣血充和，而惟以毒藥攻逼，必死而已。

經水不調

以期言之，對期者，性和血足易受孕，只差一二日者，亦不為害。

以色言之，心主血，陰從陽，故以色紅為正，雖不對期而色正者易調。

后期三五日者，為血虛，四物湯加參、芪、白朮、陳皮、升麻。瘦人只是血少，四物湯倍當歸、地黃，少加桃仁、紅花。肥人多痰，二陳湯加南星、蒼朮、滑石、芎、歸、香附。

來少色和者，四物湯。點滴欲閉，潮煩脈數者，四物湯去芎、地，如澤蘭葉三倍、甘草少許，十味香附丸。內寒血濇，來少或日少，五六日以上者，四物湯加桃仁、紅花、牡丹皮、葵花。

先期三五日者，為血熱，四物湯加芩、連；肥人加痰藥。先十數日者，血氣俱熱也，四物湯加黃芩、柴胡、香附；肥人清海蒼莎丸加黃連、白朮。

來多或日多，五六日以上者，內熱血散也，四物加芩、朮。瘦人有火者，固經丸。肥人多痰者，清海蒼莎丸。

或前或后，或多或少。或逾月不至，或一月再至，當歸散、調經散、單丹參散。

時行時止，淋瀝不斷，腹中作痛，乃寒熱邪氣客于胞中，留滯血海外疼也。如有積下利不定，有所去則愈。臍下逆氣，上攻胸膈欲嘔者，桃仁散；或用當歸四錢、干漆三錢，蜜丸服。如腰臍腹痛者，牛膝散。或行或止，心痛者失笑散。經水適來適斷，往來寒熱者，先服小柴胡湯加地黃，后以四物湯和之。有月事頻數者，四物湯倍芍藥加黃芪。有經行不止者，四物湯加地榆、阿膠、荊芥。熱者倍黃芪或吞固經丸。

色紫者風也，黑者熱甚也，淡白者虛也，或挾痰停水以混之也。如煙塵水，如屋漏水，如豆汁，或帶黃混濁模糊者，濕痰也。成塊作片，色不變者，氣滯也，或風冷乘之也。色變紫黑者，血熱也。大概紫者，四物湯加防風、白芷、荊芥；黑者，四物湯加芩、連、香附；淡白者，古芎歸湯加參、芪、白芍、香附；有痰者。二陳湯加芎、歸；如煙塵者，二陳湯加秦艽、防風、蒼朮；如豆汁者，四物湯加芩、連；成塊者，四物湯加香附、延胡索、枳殼、陳皮。通用琥珀調經丸、百子附歸丸、墨附丸。

月水循環，纖疴不作，乃能有子。若兼潮疼，重則加之咳血汗嘔，或瀉有潮汗，則血愈消耗。有效嘔則氣往上行，瀉則津偏于后，疼則疾結于中，是以必先去病而后可以滋血調經。就中潮熱疼痛，尤為婦女常病。蓋血滯積入骨髓，便為骨蒸；血滯積瘀于中，與日生新血相搏，則為疼痛；血枯不能滋養百骸，則蒸熱于外；血枯包絡火盛，或挾痰氣食積，寒冷外邪，則為疼痛。

潮熱有時，為內傷，為虛；無時，為外感，為實。虛者大溫經湯，熱者四物湯加柴、芩，經閉者滋血湯，骨蒸者大胡連丸、大烏雞丸。五心潮者，四物湯加黃連、胡黃連。無汗者，茯苓補心湯。有汗者，逍遙散。經前潮者，血虛有滯，逍遙散加牡丹皮、桃仁、延胡索。經后潮者，血虛有熱，逍遙散去柴胡加地骨皮、生地、童便、炒黃芩，此方能加減，退熱圣藥。有咳加桑白皮、貝母、桔梗、知母、麥門冬，咳血加生地、山梔、牡丹皮，嘔吐加陳皮、半夏、旋覆花，嘈雜加姜、炒黃連或芩連二陳湯。尋常潮熱者，腎氣丸、大造丸，或四物湯料加童便、炒黃芩各一兩、四制香附一斤，蜜丸服。

經事欲行，臍腹絞痛者，為血滯，四物湯料四錢。加延胡索、苦楝、木香、檳榔各一兩。痛甚者，萬痛丸。經水臨行時痛者，為氣滯，烏藥湯。氣滯血瘀者，大延胡索散，或四物加桃仁、紅花、莪朮、延胡索、香附、木香；發熱加柴、芩。經水將來，陣痛陣止者為血實，四物湯加延胡索、木香、黃連、香附。腿腹痛者，內補當歸丸。經水將行，被風冷相搏，繞臍疝痛者，乃寒氣客于血室，大溫經湯、桂枝桃仁湯。經水日來時痛者，四物湯加陳皮、延胡索、牡丹皮、甘草。

經后痛者，為血虛，八物湯、小烏雞丸。歷年血寒，積結胞門，嘔吐涎唾，臍脅疝痛，陰冷徹引腰脊而痛者，酒煮當歸丸、大溫經湯。

經前作痛，經后作痛，通用交加地黃丸、滋陰百補丸、七制香附丸。

月水乃經絡之余，沖任氣和則血依時而下。憂思耗傷心血以致火炎，血不歸肝，而出納之用已竭；母令子虛，脾亦不磨而食少，食少則肺金失養，水絕生化之源，而經閉不調。治者須知心為氣血之主，心氣郁結者，宜調心血通心經而血自行。脾胃為氣血之運，飲食勞倦，損其中氣，以致血少不行，或行之間斷者，只宜平胃散、四君子湯之類，補養脾胃，而氣血自生自運，乃標本兼治，法之良者也。

論室女經事

女子十四，沖任盛而月事下，必近二十，方可匹配，可見陰氣之難成也。或恣食咸酸煎炒熱燥，以致氣血上壅不通者，紅花當歸散、紫葳散、單大黃膏。如踰年未嫁。或年未及而思男，思傷心血，火炎脾虧，肺爍腎枯而血閉成癆者，十分難治。宜四物加黃芩、柴胡，或逍遙散加炒山梔、芩、連，以養血涼血降火，或腎氣丸加子芩、紅花養陰；柏子仁丸亦妙。因怒逆者，四制香附丸加黃芩、生地。因驚者，抱膽丸。經絕不通者，瓦松散。

論寡婦經事

寡婦郁悶百端，或慕夫不能頓忘，或門戶不能支持，或望子孫昌盛，心火無時不起，如之飲食厚味，遂成痰火。其證惡風體倦，乍寒乍熱，面赤心煩。或時自汗，汗脈弦長，當抑肝之陰氣，柴胡抑肝湯、抑陰地黃丸、越鞠丸。如貧苦淡食者，四制香附九主之。有每日上午神思昏憒，怕見明處，惡聞人聲，至午后方可；及頭昏腹痛驚惕、稍涉勞動，與月經來時，其證尤劇，此不得遂志之故也，宜清神養榮，四物湯加人參、茯神、陳皮、柴胡、羌活、甘草、香附。

蟲證經閉

婦人經閉腹大，僅一月間便能動作，乃至過期不產，或有腹痛，此必蟲證，雄砂丸或萬應丸主之。

性行

婦人性行和者，經調易浹；性行妒者，月水不勻。

隱曲不利

女子月事不行，亦謂之隱曲不利。

命門男女有別

男以此而藏精，女以此而系胞胎。男子以氣為主，坎水用事，故蒸氣為精而色白；如帶火者，精亦能紅。女子以血為主，離火用事，故血盈為經而色紅；如挾痰氣者，經亦能白。

血室男女之別

男子血室，無積而不滿；女人血室，有積而溢下為月經。

脈法

浮濇，脅滿經不利。

【此論肝脈也。濇主肝血虛少，脅肋脹滿，血凝氣滯，月經不利。】

浮絕，傷精與閉經。

【此論腎脈也。見此脈者，男子失精，婦人月經不調或閉。】

經病前后，脈軟如常。寸關雖調，尺絕痛腸。沉緩下弱，來多要防。微虛不利，間月何妨！浮沉一止，或微遲濇。居經三月，氣血不剛。三月以上，經閉難當。心脾病發，闕伏寸浮。心事不足，左寸沉結。

【凡婦人脈比男子更濡弱者，常也。脈如常，雖月經或前或后，或多或少，或一月未來者，亦不成經病。惟寸關如常，尺絕不至，或至亦弱小者，小腹腸胃有積痛，上搶心，月水不利；若沉而緩者，下虛，月經來多；反微虛不利不汗出者，其經二月必來，俗云間月。若三部浮沉一止，寸關微濇，微則胃氣虛，濇則津血不足，尺微而遲，微則無津，退則陰中寒，此為居經。三月一來，雖來或血漸少而后不通，曾墮胎及產多者，謂之血枯。經曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。蓋原心事不足，以致脾不磨食，故肺金失養，不能下生臂水，血益日枯。初時參前參后，淋漓無時；脾胃衰甚，變為溏泄身腫；失治甚為癥瘕癆瘵。】

腎脈沉微，氣虛也，女子崩帶，經脈不調。

診病問經水

經或參前為血熱；或參后為血虛；或當經行時有外感，經盡則散，不可妄藥，以致有犯血海。

經閉或兼潮熱，或兼咳泄，或兼失血，或兼白帶，能飲食則血易調而諸證自除，飲食漸減漸瘦者危。

熱入血室成結胸

仲景傷寒不分男女，但婦人以血為主。血室即沖脈血海也。如傷寒發熱，經水適來，晝則明了，夜則讝語如見鬼狀，經行盡則熱隨血散，不治自愈。如經盡熱退身涼，胸滿如結胸，或讝語者，乃邪氣結于胸脅，按之痛者，亦謂之血結胸，宜海蛤散、桂枝紅花湯。

婦人傷寒，寒熱似瘧，經水適斷者，亦名熱入血室，其血必結而不行，小柴胡湯或黃龍湯加牡丹皮、桃仁。婦人此證最多，切忌汗下。若見喜忘如狂，腹滿泉清，當以淋血法治之，又不可拘于不下也。然男女均有此血海，在男子血室得熱，則必妄行，多為下血讝語頭汗，見陽明證為異耳。男子由陽明而傷，婦人隨經而入。