一條 夫風(fēng)之為病。當(dāng)半身不遂。或但臂不遂者。此為痹。脈微而數(shù)。中風(fēng)使然。

本經(jīng)之中風(fēng)。與傷寒論中之中風(fēng)。其不同者有二。以傷寒論之所謂中風(fēng)者。單是冬月之寒風(fēng)。故其遺暑濕燥火。而獨(dú)入寒門者此也。寒風(fēng)兩襲經(jīng)絡(luò)。而交爭于營衛(wèi)。故立見發(fā)熱等之表癥。此則三時之風(fēng)。以其不兼寒氣。故但覺營血微煩。而衛(wèi)氣不密。因循時日。而不即發(fā)者。一也。又傷寒所言之風(fēng)寒。單是外邪。故外邪一散。了無余事。本經(jīng)所言者。又是三時之風(fēng)。平素襲入。風(fēng)氣通于肝。因而外邪與肝臟之虛相結(jié)。及上焦之陽一虛。不拘經(jīng)絡(luò)腑臟。隨其虛處。而肝以陰臟之氣。變動生風(fēng)。且挾外邪而暴中之。如二條三條之癥矣。是比傷寒所言之風(fēng)。多一肝臟之虛邪。二也。知此二者。則傷寒金匱。其中風(fēng)之名同癥異。并遲速微甚之機(jī)。俱洞徹矣。此陽虛之人。外風(fēng)中入經(jīng)絡(luò)。而營衛(wèi)痿頓。未經(jīng)勾結(jié)臟邪。而為中風(fēng)之輕癥者也。蓋謂人身肢體。惟是衛(wèi)陽外密。營陰內(nèi)主。故得干健坤順之用。而輕便靈動者此也。若陽氣原虛。外風(fēng)中入。則風(fēng)邪持陽而耗陰。

陽氣受持。則失其健用而軟弛。陰液漸耗。則失其順正而硬強(qiáng)。此不遂之所由致也。但風(fēng)屬陽邪而善走。不拘或左或右。中則從巔至末。而半邊之身。俱不遂者勢也。若或但見一臂不遂。則是痹著之病。另見痹門。不可誤認(rèn)為陽邪善走之風(fēng)因矣。下文又言不遂之脈以證之。夫風(fēng)性疏洞而善汗。且屬陽熱之邪。善汗。則汗泄而衛(wèi)陽益虛。故脈微。陽熱。則液傷而營陰自短。故脈微而且數(shù)也。言半身不遂之癥。診其脈又微數(shù)。則是確為中風(fēng)使然。而非痹病無疑矣。微數(shù)、就營陰衛(wèi)陽而言。則知脈亦指寸口。與下文二條三條同一診法。然則主桂枝湯以散風(fēng)。加人參、附子、以補(bǔ)其微。加當(dāng)歸、阿膠、以滋其數(shù)。或不失仲景之意乎。

二條 寸口脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡(luò)脈空虛。賊邪不瀉。

或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。 僻不遂。邪在于絡(luò)。肌膚不仁。邪在于經(jīng)。即重不勝。邪入于腑。

即不識人。邪入于臟。舌即難言。口吐涎。

此平時外風(fēng)中入。而與肝臟之虛邪相結(jié)。于是皮膚經(jīng)絡(luò)腑臟。各隨虛處。而外鼓上浮以暴中之者也。上條是未經(jīng)勾結(jié)臟邪之風(fēng)。故直曰風(fēng)之為病。又曰中風(fēng)使然。此則已經(jīng)內(nèi)通肝氣。變動而出。故但曰邪而已矣。

脈之寸口。在表。應(yīng)皮膚經(jīng)絡(luò)。在上。應(yīng)頭目口鼻。在內(nèi)。則腑應(yīng)膻中。臟應(yīng)心肺者也。今其脈舉之得浮。按之而緊。緊則寒氣凝斂之象。浮則陰血空虛之象。寒虛兩相搏于寸口。以寸口之在表者斷之。則先是皮膚之大血空虛而見浮。肝木之陰邪外鼓而見緊。故知邪在皮膚也。此時若主桂枝湯以走皮膚。外加補(bǔ)血之當(dāng)歸。以平其浮。加祛寒之附子、麻黃。以緩其緊。則賊邪猶可瀉也。夫浮者。分肉之大血虛也。大血既虛。則托于皮膚中之絡(luò)脈。其營血之虛更可知。彼皮膚猝暴之邪。如同流賊。經(jīng)久不瀉。則乘虛而貫入絡(luò)脈。于是從絡(luò)而或左或右。各隨所注而上頭目。邪勝。則正不能束邪。故受病一邊。反覺寬緩。正不勝。則邪反乘正。故不受邪一邊。便覺緊急。邪滿正虧。常相侵犯。如正氣之引邪以自就者然。則口鼻反向不受病一邊而 僻。且莫能自主而不遂矣。邪在于絡(luò)四句。又補(bǔ)言浮者血虛一段。以申明首條當(dāng)半身不遂之意。蓋謂血虛而絡(luò)虛者。不特一 僻已也。或左則左俱病。或右則右俱病。小絡(luò)少血。而以氣通肌肉者。故受邪。則捍格而氣不通。

此不仁所由見也。大經(jīng)少氣。而以血養(yǎng)筋骨者。故受邪。則遲謾而血不周。此重而不勝所由見也。蓋善行數(shù)變之風(fēng)邪。病則半身不遂。有必至之勢者、此耳。下文入腑入臟兩段。又從浮緊之脈。推展而言其重癥也。夫即寸口而診其內(nèi)。左手之腑屬膻中。膻中如政府。為心君出入之靈道。浮則心氣上虛。緊則寒?dāng)慷衩鲀?nèi)閉。故邪入其腑。即不識人。右寸之臟屬肺。肺金主聲音。系靈機(jī)出納之橐龠。浮則肺氣內(nèi)虛。緊則寒切而管簧勁急。故邪入其臟。舌即難言。且此臟主游溢精汁之權(quán)。浮則有升無降。浮而緊。為寒液上泛之象。故口吐涎。左寸不言心而獨(dú)言其腑者。以入心則死。無癥可言故也。門人問曰。中風(fēng)為臟邪。各因虛處。而外鼓上浮以中之者。既聞其義矣。夫入臟入腑之癥。并見皮膚經(jīng)絡(luò)等候。是從下焦而上入腑臟。因而由腑臟之胸分。溢出于經(jīng)絡(luò)皮膚之表。其理可以神會。每見皮膚經(jīng)絡(luò)之癥。識人能言。則腑臟之未病。鑿鑿可據(jù)。若謂上從太陽之胸分而外出者。則膻中及肺。一臟一腑。皆麗胸中。邪既從此經(jīng)過。則腑臟安得不病。而獨(dú)皮膚經(jīng)絡(luò)乎、既不從胸分而外出。敢問何由而中于表。竟與腑臟不涉耶。答曰。太陽管皮膚經(jīng)絡(luò)。固矣。其陽明等五經(jīng)之氣。各另開門而自出其經(jīng)絡(luò)。以附于太陽之表。此蓋由本臟之經(jīng)。而出之太陽者也。

三條 寸口脈遲而緩。遲則為寒。緩則為虛。營緩則為亡血。衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)。則身癢而癮疹。心氣不足。邪氣入中。則胸滿而短氣。

遲、就至數(shù)之不及四五至而言。緩、就體狀之懈弛松寬而言。陽氣微。而鼓動之機(jī)不能貫珠連續(xù)。則遲。故曰遲則為寒。精悍衰。而不能充滿脈體。則緩。故曰緩則為虛也。夫寸口之外應(yīng)者。則主營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)。今其部位見緩。若系中取之而在營分。則精血衰而不能充于脈中。故為松寬不飽之象。則知緩為亡血所致矣。此句是客。若系浮取之而在衛(wèi)分。則是悍氣衰而不能令于脈外。故為懈弛不挺之象。則知緩為中風(fēng)所致矣。此句是主。以下文單言氣而不言血故也。營衛(wèi)屬經(jīng)表。是邪已中其經(jīng)矣。于是經(jīng)氣自虛之因。則經(jīng)大氣小。而串動如蟲行皮中。故身癢。中風(fēng)之因。風(fēng)為陽邪而善化熱。則傷其絡(luò)血。而發(fā)為忽起忽落。半含半露之癮疹矣。

又寸口之上應(yīng)者。則主心肺胸膈。今其部見緩。則是心肺夾空之氣不足。以致風(fēng)邪入于其中。胸中為真氣氤氳之位。邪氣乘之。則相犯而不容。故滿。又胸中為息道游溢之鄉(xiāng)。邪氣入之。則機(jī)滯而艱澀。故短氣也。

此承首節(jié)。而言陽虛之人。外風(fēng)中入經(jīng)絡(luò)。而為未經(jīng)勾結(jié)臟邪之癥也。但細(xì)按本篇前后。共論九條。計方二道。除下文等六條。俱論歷節(jié)外。而論中風(fēng)者。止此三條。又除第一條及第三條。言單中外風(fēng)之外。其言兼中臟邪者。僅有第二一條。且后文兩方。俱確系歷節(jié)治例。而中風(fēng)一門。并無方藥。殘缺無疑。嗟乎、照妖之寶鏡失圓。垂世之鼎彝折足。真令人飲恨無窮也。海內(nèi)藏仲景全書之古本。或原文具在。或論條方治。有坊本所遺失而未經(jīng)載刻者。倘能賜教示知。以廣鄙陋。是有望于博雅之君子焉。

四條 寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。汗出入水中。如水傷心。歷節(jié)痛。

黃汗出。故曰歷節(jié)。

寸口。當(dāng)指左心右肺而言。右寸之脈屬肺。肺主氣而配天。天者。高遠(yuǎn)之象也。故其脈常浮。今反浮為沉。是肺氣下郁之應(yīng)。又肺腎為子母。腎藏精而主骨。肺脈下沉。是肺以金母之氣。而下伏于腎子之骨間矣。故曰沉即主骨。沉即為腎也。左寸之脈屬心。心主血而應(yīng)夏。夏者。開張之象也。故其脈常來盛去衰。今反盛為弱。是心血內(nèi)滯之應(yīng)。又心肝為子母。心脈內(nèi)弱。是心以火子之液。而內(nèi)結(jié)于木母之筋脈矣。故曰弱即主筋。弱即為肝也。夫諸筋皆屬于節(jié)。節(jié)者。神氣游行出入之所。又陽氣者。柔則養(yǎng)筋。今神氣內(nèi)郁下伏。不能游行出入以養(yǎng)筋。其故何也。惟是夏月及用力而汗出。則心肺之氣血。正在發(fā)揚(yáng)。若乘此入水。則水寒之氣。束肺抑心而下結(jié)。內(nèi)伏于筋骨之節(jié)縫。故歷節(jié)痛。黃汗出者。郁水寒而成濕。郁氣血而生熱。濕熱交并于歷節(jié)之外故也。此言歷節(jié)之成于寒濕者。

五條 趺陽脈浮而滑。滑則谷氣實。浮則汗自出。

此即汗自出之脈。而概言受病之因。不提歷節(jié)者。以汗自出之人。有成中風(fēng)。如本篇之一條三條癥者。有成風(fēng)濕。如濕門之五條八條癥者。不止一歷節(jié)。而歷節(jié)亦在其中。故但言其脈癥。以為受病之地而已。蓋謂汗出入水。其病歷節(jié)。固如上條所云矣。但凡汗多之脈。便宜自防。不但不得入水。并亦不可被風(fēng)也。倘若趺陽之胃脈。浮而且滑。滑為津液完聚之象。滑見于胃。則胃中水谷所化之氣自實可知。浮為在表。滑從浮斷。則其津液不輸他臟別腑。而上蒸外泄以為表汗。又可知也。夫胃中之津液。自實而不輸臟腑。則筋骨內(nèi)失所養(yǎng)。加之汗出。則衛(wèi)氣必衰。而風(fēng)邪易犯。此與勞汗當(dāng)風(fēng)。及汗出入水。同具受病之地。雖中風(fēng)、風(fēng)濕、歷節(jié)等候。

未辨所成。然皆不可不防微杜漸者也。按李氏舊注云。前節(jié)汗出。則腠理開而受風(fēng)。入水。則寒氣勝而透骨。

故濕流關(guān)節(jié)。歷節(jié)而痛。是外因也。此節(jié)趺陽脈浮滑。胃中水谷濕熱之氣。蒸發(fā)于外。以致汗出受風(fēng)。亦歷節(jié)而痛。是內(nèi)因也。汗即是濕。汗出受風(fēng)。是亦風(fēng)濕相搏之癥。全注中如此等議論。不可多得。但按本經(jīng)第一篇。

仲景以從內(nèi)出外者為外因。從外入內(nèi)者為內(nèi)因。李君倒置言之。未免從俗而失本經(jīng)之旨。當(dāng)分別觀之耳。

六條 少陰脈浮而弱。弱則血不足。浮則為風(fēng)。風(fēng)血相搏。即疼痛如掣。

少陰。指尺部而言。謂足少陰腎經(jīng)也。浮脈。即瞥瞥如羹上肥之謂。非藹藹如車蓋者。蓋少陰浮而有力。則當(dāng)浮出表分。不合見筋骨之歷節(jié)痛故也。弱。如弱水不能載羽之象。掣痛。即掣肘之義。謂痛如把持而不得屈伸也。足少陰腎臟。其所主在骨。其經(jīng)脈則由本臟出脊。下行足內(nèi) 之后側(cè)。而終于涌泉。且是經(jīng)氣嘗不足。

而血嘗有余者也。其脈。如石投水中。泛泛而悠揚(yáng)下沉者為正。今其脈如羹湯上之油珠。瞥瞥然而上浮。及少按之。則如弱水之不能載羽而又見弱。夫脈之所以不弱者。以氣能載脈。而血能載氣故也。則氣不足以載脈而弱。謂非血不足以載氣之所致乎。且弱從浮見。則知弱非臟中之精不足。而為本臟經(jīng)脈中之血不足無疑矣。風(fēng)為陽邪。嘗欲外洞。故浮。且浮從弱斷。則是因經(jīng)脈之血短。而風(fēng)邪乘空入之。以致正氣從邪而上浮。故曰浮則為風(fēng)也。以陽熱之風(fēng)。與不足之血。兩相搏結(jié)于經(jīng)脈。于是從少陰之經(jīng)脈。而溢入骨節(jié)。則風(fēng)熱煩疼。血虛干痛所必至矣。此歷節(jié)之因于少陰血虛而風(fēng)中之者也。

七條 盛人脈澀小。短氣。自汗出。歷節(jié)疼。不可屈伸。此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。

盛人。兼肢體魁梧。肌肉豐濃而言。盛人、當(dāng)陰陽兩足為合。乃其脈澀小。澀則血虛。小則氣弱。是脈不充形矣。

且驗其外癥。呼吸孱而短氣。則與脈小之氣弱相應(yīng)。自汗出而液傷。則與脈澀之血虛相應(yīng)。合之歷節(jié)疼而不可屈伸。則因疑可以生悟矣。夫現(xiàn)是盛人。則脈癥不該虛弱。現(xiàn)病虛弱。則其人不合尚盛。是知為飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致之暴病矣。蓋盛人原是煩熱。加以浮熱之酒性。兩熱相灼。則蒸出脾胃心肺之液而汗出。汗出則血傷。故脈乍澀。又汗出則氣泄。故脈乍小。且汗出而氣血兩虛。故當(dāng)風(fēng)而風(fēng)得以襲之。而成歷節(jié)耳。暴病于盛人尚無所損。盛人非飲酒安能暴病。仲景之診法。何細(xì)密至此哉。

八條 諸肢節(jié)疼痛。身體 羸。腳腫如脫。頭眩。短氣。溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。

桂枝芍藥知母湯方桂枝（四兩） 芍藥（三兩） 知母（四兩） 防風(fēng)（四兩） 麻黃（二兩） 附子（二兩炮） 白術(shù)（五兩）甘草（二兩） 生姜（五兩）上九味。以水七升。煮取二升。溫服七合。日三服。

此總承上文四五六七諸條。而言其癥治。故不曰歷節(jié)。而曰諸肢節(jié)疼者。猶云寒濕、風(fēng)濕、中風(fēng)。諸樣肢節(jié)疼痛之謂。 羸。肌肉瘦削也。六經(jīng)之用。經(jīng)絡(luò)外走。骨節(jié)內(nèi)通。然后使水中之壬上升。火中之丁下降。骨節(jié)病風(fēng)濕。則陽液不升。故身體 羸。陽氣不降。故腳 如脫也。風(fēng)淫巔疾。故頭眩。濕淫氣滯。故短氣。溫溫欲吐者。風(fēng)濕交持。而陽明中土。有化霧上騰之象。主桂枝芍藥知母湯者。真功極窮泉。用周天表者之所經(jīng)營而得者也。夫四條之汗出入水。是水寒抑其汗而成濕。以入骨節(jié)者。五條之胃實自汗。雖不言濕。而于言外。見自汗者為風(fēng)所襲。必將郁其汗而成種種之癥者。七條之酒汗當(dāng)風(fēng)。是風(fēng)邪蔽其汗而成濕。以入骨節(jié)者。則歷節(jié)之候。除六條血虛而單中風(fēng)之外。余皆濕因。以腎為水臟而主骨與濕相召。故直入其所主之骨節(jié)。則治例當(dāng)注意在腎家矣。但腎中陰陽自足。則雖中風(fēng)濕。勢必外推于自汗。下推于小便。而令其邪自去。何得安然遺于骨節(jié)。而成歷節(jié)等候乎。則腎氣之衰弱。已鑿鑿可據(jù)。虛則補(bǔ)其母。離桂枝芍藥知母湯。將誰任乎。知母色白。而味淡氣薄。色白應(yīng)西金。氣味淡薄。則輕清應(yīng)在天之象。故為肺家第一專藥。此救肺之白虎湯用知母。補(bǔ)肺之百合知母湯用知母。又其確證也。以辛溫之桂枝。與之平配。則桂枝因知母而直入肺家。是以桂枝之辛。挑動肺氣。而以其溫通和肺神也。又恐辛甘之性。從上發(fā)汗。而不下入腎經(jīng)之骨縫。故又佐以酸斂之芍藥。少少下引之。而使辛咸溫?zé)嶂阶印Ｒ恢苯尤肽I臟。然后君以燥濕之白術(shù)。散濕之生姜。臣以甘緩之甘草。使培骨節(jié)之土氣。總交于發(fā)越之麻黃。又從筋骨間。而徐徐透為微汗也。殿之以防風(fēng)者。防風(fēng)能密衛(wèi)氣。恐風(fēng)濕去。而復(fù)為風(fēng)所襲耳。然則以附子為入腎之向?qū)АＲ园仔g(shù)、生姜、甘草為除濕之中軍。以麻黃為班師之首領(lǐng)。以防風(fēng)為留鎮(zhèn)之善后。以桂枝、芍藥、知母。原為后軍之督率。而不意便道中。卻收去風(fēng)之奇捷矣。神哉方也。六條之少陰血虛。單中風(fēng)而成歷節(jié)者。雖無郁汗之濕。其腎氣之虛。與中風(fēng)之宜從汗解俱同。以鄙意擬之。于本方去除濕之白術(shù)、生姜。換補(bǔ)肝血之當(dāng)歸。補(bǔ)腎血之生地。則易一主將。而全軍俱變矣。

故其曰主之者。是以此方為主。原與人以神明進(jìn)退之用。而與他處之曰宜某湯者。其文例不同也。

九條 味酸則傷筋。筋傷則緩。名曰泄。咸則傷骨。骨傷則痿。名曰枯。枯泄相搏。名曰斷泄。營氣不通。衛(wèi)不獨(dú)行。營衛(wèi)俱微。三焦無所御。四屬斷絕。身體羸瘦。獨(dú)足腫大。黃汗出。脛冷。假令發(fā)熱。便為歷節(jié)也。病歷節(jié)。

不可屈伸。疼痛。烏頭湯主之。

烏頭湯方 川烏（五枚、 咀、以蜜二升、煎取一升、即出烏頭） 麻黃（三兩） 黃 （三兩）芍藥（三兩） 甘草（二兩、炙）上五味。 咀。四味以水三升。煎取一升。去滓。內(nèi)蜜煎中。更煎之。服七合不知。盡服之。

五行各具陰陽。如甲乙壬癸等類。而其性情好惡。常相反而不相同者。以陽生則陰死。陰生則陽死。故也。比如甲木生于亥。乙即死于亥。乙木生于午。甲即死于午。壬水生于申。癸即死于申。癸水生于卯。壬即死于卯之類。夫肝為木臟。木中甲陽而乙陰。甲主陽神。外流其余氣以應(yīng)筋。故性喜調(diào)暢。而內(nèi)經(jīng)以辛補(bǔ)之。以酸瀉之者是也。乙主陰象。內(nèi)固其形臟以應(yīng)肝。故性喜斂束。而金匱以酸補(bǔ)之者是也。然甲生則乙死。過辛而傷其形臟之肝。乙生則甲死。過酸而傷其余氣之筋矣。蓋酸則斂肝之陰血者。并斂其養(yǎng)筋之陽氣。筋失陽健之用。故緩。名之曰泄者。肝血不與筋俱。而其氣亦漸散泄也。腎為水臟。水中壬陽而癸陰。壬主陽神。外流其余氣以應(yīng)骨。故性喜鎮(zhèn)靜。而內(nèi)經(jīng)以甘補(bǔ)之。以咸瀉之者是也。癸主陰象。內(nèi)固其形臟以應(yīng)腎。故性喜降潤。

而金匱以咸補(bǔ)之者是也。然壬生則癸死。過甘而傷其形臟之腎。癸生則壬死。過咸而傷其余氣之骨矣。蓋咸則抑腎之陰精者。并抑其強(qiáng)骨之陽氣。骨失陽健之用。故痿。名之曰枯者。腎精不與骨俱。而其氣亦漸枯槁也。骨之陽病而枯。筋之陽病而泄。兩相搏結(jié)。則是肝腎斷其所養(yǎng)。而筋骨之氣漸泄。名曰斷泄。不亦宜乎。

以上言肝腎筋骨之自為病也。經(jīng)絡(luò)之營氣。雖化于胃中之水谷。然實與肝腎之精血相貫通者也。肝腎病斷泄。則營氣以不通而漸微。其胃中所化之悍氣。又乘營陰而出為外衛(wèi)者。營氣既微。則衛(wèi)不能獨(dú)行而自盛。故營衛(wèi)俱微矣。此言肝腎病于內(nèi)。因而營衛(wèi)亦病于外也。御。如執(zhí)御之義。上焦胸中之陽。中焦胃分之陽。

下焦命門之陽。皆以精血為車。而御之以周行者也。肝腎之精血。內(nèi)斂下伏。則三焦之氣。無所乘駕。而漸冷之意。亦在言外矣。此言肝腎病于下。因而胸中胃分。亦病于上矣。四屬。即指上下內(nèi)外也。承上文而言酸收咸降。使精血內(nèi)斂下伏。以致肝腎之陽。內(nèi)病下病。于是營衛(wèi)外微。三焦上弱。而上下內(nèi)外之四屬。俱捍格而有斷絕之勢矣。經(jīng)絡(luò)之營衛(wèi)俱微。故身體羸瘦。肝腎之精血。為酸咸之味所斂伏。故獨(dú)足腫大。黃汗出也。陰氣自伏。則陽氣自微。故脛冷。即上文筋緩骨痿之理也。假令發(fā)熱。則是陽氣不獨(dú)行。而郁于筋骨之縫。其為歷節(jié)無疑。此言歷節(jié)之外癥。以證其四屬斷絕之意。主烏頭湯者。以通陽透節(jié)之烏頭為主。而用蜜熬以為煎者。取其留連胃中。以為內(nèi)通外達(dá)之地。然后以甘緩之甘草。破芍藥之酸斂。而特令其引烏頭之陽氣。內(nèi)入筋骨。以實表之黃 。監(jiān)麻黃之發(fā)越。而特令其引烏頭之陽氣。外行營衛(wèi)。將肝腎之伏陽一起。則蒸其精血。而與三焦?fàn)I衛(wèi)。復(fù)得交通矣。至其純用辛甘之味。不特辛以破酸。甘以救咸。且病機(jī)發(fā)于補(bǔ)陰而賊陽。故方意專于升火以運(yùn)水也。