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第5章

【陳氏曰:六腑陽氣俱絕,則氣散于外,故津液脫而死。】

二十五難曰:有十二經,五臟六腑十一耳,其一經者何等經也?然,一經者手少陰與心主別脈也。心主與三焦為表里,俱有名而無形,故言經有十二也。

【滑壽曰:此篇問答,謂五臟六腑配手足之陰陽,但十一經耳,其一經者則以手少陰與心主各別為一脈。心主與三焦為表里,俱有名而無形,以此一經并五臟六腑,共十二經也。謝氏曰:《難經》言手少陰心主與三焦凡八篇。 三十一難分豁三焦經脈所始終。三十七難言腎有兩,左曰腎,右曰命門,初不以左右腎分兩手尺脈。三十八難言三焦者,原氣之別,主持諸氣,復申言其有名無形。三十九難言命門者,精神之所舍,男子藏精,女子系胞,其氣與腎通。又云六腑正有五腑,三焦亦是一腑。八難、六十二、六十六三篇,言腎間動氣者,人之生命,十二經之根本也,其名曰原,三焦則原氣之別使也。通此篇參互觀之,可見三焦列為六腑之義。唯其有名無形,故得與手心主合。心主為手厥陰,其經始于起胸中,終于循小指次指出其端。若手少陰則始于心中,終于循小指之內出其端,此手少陰與心主各別為一脈也。】

【或問手厥陰經曰心主,又曰心包絡,何也?曰:君火以名,相火以位。手厥陰代君火行事,以用而言,故曰手心主;以經而言,則曰心包絡。一經而二名,實相火也。】

【虞庶云:諸家言命門為相火,與三焦相表里。按《難經》止言手心主與三焦為表里,無命門三焦表裹之說。夫左寸火,右寸金,左關木,右關土,左尺水,右尺火,職之部位,其義灼然于乎!如虞氏此說,則手心主與三焦相為表里而攝行君火明矣。三十六難謂命門其氣與腎通,則亦不離乎腎也,其習坎之謂歟?手心主為火之閏位,命門則水之同氣歟?命門不得為相火,三焦不與命門配亦明矣。虞氏之說,良有旨哉!諸家所以紛紛不決者,蓋有惑于金匱真言篇王注引《正理論》謂三焦者,有名無形,上合手心主,下合右腎,遂有命門三焦表里之說。夫人之臟腑,一陰一陽,自有定耦,豈有一經兩配之理哉?夫所謂上合手心主者,正言其為表里;下合右腎者,則以三焦為原氣之別使而言之爾。知此,則知命門與腎通,三焦無兩配,而諸家之言可不辨而自明矣。若夫診脈部位,則手厥陰相火,居右尺之分,而三焦同之。命門既與腎通,只當居左尺,而謝氏據《脈經》謂手厥陰即手少陰心脈同部,三焦脈上見寸口,中見于關,下焦與腎同也。前既云初不以左右腎分兩手足脈矣,今如《脈經》所云,則右尺當何所候耶?】

二十六難曰:經有十二,絡有十五,余三絡者,是何等絡也?然。有陽絡,有陰絡,有脾之大絡。陽絡者,陽蹺之絡也。陰絡者,陰蹺之絡也。故絡有十五焉。

【滑壽曰:直行者謂之經,旁出者謂之絡。經猶江漢之正流,絡則沱潛之支派。每經皆有絡,十二經有十二絡,如手太陰屬肺絡大腸,手陽明屬大腸絡肺之類。今云絡有十五者,以其有陽蹺之絡、陰蹺之絡及脾之大絡也。陽蹺,陰蹺,見二十八難。謂之絡者,蓋奇經既不拘于十二經,直謂之絡亦可也。脾之大絡,名曰大包,出淵液三寸,布胸脅,其動應衣宗氣也。】

【四明陳氏曰:陽蹺之絡,統諸陽絡;陰蹺之絡,統諸陰絡;脾之大絡,又總統陰陽諸絡,猶脾之能溉養五臟也。】

二十七難曰:脈有奇經八脈者,不拘于十二經,何也?然。有陽維,有陰維,有陽蹺,有陰蹺,有沖,有督,有任,有帶之脈,凡此八脈者,皆不拘于經,故曰奇經八脈也。

【滑壽曰:脈有奇常。十二經者,常脈也。奇經八脈,則不拘于十二經,故曰奇經。奇對正而言,猶兵家之云奇正也。】

【虞氏曰:奇者奇零之奇,不偶之義,謂此八脈不系正經陰陽,無表里配合,別道奇行,故曰奇經也。此八脈者,督脈督于后,任脈任于前,沖脈為諸陽之海,陰陽維則維絡于身,帶脈束之如帶,陽蹺得之太陽之別,陰蹺本諸少陰之別云。】

經有十二,絡有十五,凡二十七氣相隨上下,何獨不拘于經也?然。圣人圖設溝渠,通利水道,以備不然。天雨降下,溝渠溢滿,當此之時,霶霈妄作,圣人不能復圖也。此絡脈滿溢,諸經不能復拘也。

【滑壽曰:經絡之行,有常度矣,奇經八脈則不能相從也,故以圣人圖設溝渠為譬。以見絡脈滿溢,諸經不能復拘,而為此奇經也。然則奇經蓋絡脈之滿溢而為之者歟?或曰:此絡脈三字,越人正指奇經而言也,既不拘于經,直謂之絡脈亦可也。】

【此篇兩節,舉八脈之名及所以為奇經之義。】

二十八難曰:其奇經八脈者,既不拘于十二經,皆何起何繼也?然。督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入屬于腦。任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關元,至咽喉。沖脈者,起于氣沖,并足陽明之經,俠臍上行,至胸中而散也。帶脈者,起于季脅,回身一周。陽蹺脈者,起于跟中,循外踝上行入風池。陰蹺脈者,亦起于跟中,循內踝上行至咽喉,交貫沖脈。陽維陰維者,維絡于身,溢蓄不能環流灌溉諸經者也。故陽維起于諸陽會也,陰維起于諸陰交也。比于圣人圖設溝渠,溝渠滿溢,流于深湖,故圣人不能拘通也。而人脈隆盛,入于八脈而不環周,故十二經亦不能拘之。其受邪氣,蓄則腫熱,砭射之也。

【滑壽曰:繼,《脈經》作系。督之為言都也,為陽脈之海,所以都綱乎陽脈也。其脈起下極之俞,由會陰歷長強,循脊中行至大椎穴,與手足三陽脈交會,上至喑門與陽維會,至百會與太陽交會,上至鼻柱人中與陽明交會。任脈起于中極之下曲骨穴。任者妊也,為人生養之本。沖脈起于氣沖穴,至胸中而散,為陰脈之海。《內經》作并足少陰之經。按沖脈行幽門、通谷而上,皆少陰也,當從《內經》。此督、任、沖三脈皆起于會陰,蓋一源而分三岐也。帶脈起季脅下一寸八分,回身一周,猶束帶然。陽蹺脈起于足跟中申脈穴,循外踝而行。陰蹺脈亦起于跟中照海穴,循內踝而行。蹻者,捷也。以二脈皆起于足,故取蹺捷超越之義。陽維陰維,維絡于身,為陰陽之綱維也。陽維所發,別于金門,以陽交為郄,與手足太陽及蹺脈會于臑俞,與手足少陽會于天髎及會肩井,與足少陽會于陽白,上本神、臨泣、正營、腦空,下至風池,與督脈會于風府、痖門,此陽維之起于諸陽之會也。陰維之郄曰筑賓,與足太陰會于腹哀、大橫,又與足太陰厥陰會于府舍、期門,又與任脈會于天突、廉泉,此陰維起于諸陰之交也。溢蓄不能環流灌溉諸經者也十二字,當在十二經亦不能拘之之下,則于此無所間,而于彼得相從矣。其受邪氣蓄云云十二字,謝氏則以為于本文上下當有缺文,然經脈無此,疑衍文也。或云當在三十七難關格不能盡其命而死矣之下,因邪在六腑而言也。】

二十九難曰:奇經之為病何如?然。陽維維于陽,陰維維于陰,陰陽不能自相維,則悵然失志,溶溶不能自收持。陽維為病,苦寒熱。陰維為病苦心痛。陰蹺為病,陽緩而陰急。陽蹺為病,陰緩而陽急。沖之為病,逆氣而里急。督之為病,脊強而厥。任之為病,其內苦結,男子為七疝,女子為瘕聚。帶之為病,腹滿,腰溶溶若坐水中。此奇經八脈之為病也。【陽維為病云云十四字,說見缺誤總類。】

【滑壽曰:此言奇經之病也。陰不能維于陰,則悵然失志。陽不能維于陽,則溶溶不能自收持。陽維行諸陽而主衛,衛為氣,氣居表,故苦寒熱。陰維行諸陰而主榮,榮為血,血屬心,故苦心痛。兩蹺脈病在陽則陽結急,在陰則陰結急,受病者急,不病者自和緩也。沖脈從關元至咽喉,故逆氣里急。督脈行背,故脊強而厥。任脈起胞門行腹,故病苦內結,男為七疝,女為瘕聚也。引之回身一周,故病狀如是。溶溶,無力貌。此各以其經脈所過而言之。自二十七難至此,義實相因,最宜通玩。】

三十難曰:榮氣之行,常與衛氣相隨不?然。經言人受氣于谷,谷入于胃,乃傳于五臟六腑,五臟六腑皆受于氣,其清者為榮,濁者為衛,榮行脈中,衛行脈外,營周不息,五十而復大會,陰陽相貫,如環之無端,故知榮衛相隨也。

【滑壽曰:此篇與《靈樞》第十八篇之言同。但谷入于胃,乃傳于五臟六腑,五臟六腑皆受于氣。《靈樞》作谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑皆以受氣,為少殊爾。皆受于氣之氣,指水谷之氣言。五十而復大會,說見一難中。 四明陳氏曰:榮,陰也,其行本遲;衛,陽也,其行本速。然而清者滑利,濁者慓悍,皆非濇滯之體,故凡衛行于外,榮即從行于中,是知其行常得相隨,共周其度。 滹南王氏曰:清者體之上也、陽也、火也,離中之一陰降,故午后一陰生,即心之生血也,故曰清氣為榮。

〔 天之清不降,地之濁能降為六陰驅而使之下也。云清氣者,總離之體言之。〕

濁者,體之下也、陰也、水也,坎中之一陽升,故子后一陽生,即腎之生氣也,故曰濁氣為衛。

〔 地之濁不升,地之清能升為六陽,舉而使之上也。云濁氣者,總坎之體言之。〕

經云:地氣上為云,大氣下為雨,雨出地氣,云出天氣,此之謂也。愚謂以用而言,則清氣為榮者,濁中之清者也;濁氣為衛者,清中之濁者也。以體而言,則清之用不離乎濁之體,濁之用不離乎清之體,故謂清氣為榮,濁氣為衛亦可也,謂榮濁衛清亦可也。紀氏亦云:《素問》曰,榮者水谷之精氣,則清;衛者水谷之悍氣,則濁。精氣入于脈中則濁,悍氣行于脈外則清。或問三十二難云:血為榮,氣為衛,此則榮衛皆以氣言者,何也?曰:經云:榮者水谷之精氣,衛者水谷之悍氣。又云清氣為榮,濁氣為衛。蓋統而言之,則榮衛皆水谷之氣所為,故悉以氣言可也,析而言之,則榮為血而衛為氣,固自有分矣。是故榮行脈中,衛行脈外。猶水澤之于川澮,風云之于太虛也。】

古今圖書集成醫部全錄卷七十

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