中醫(yī)瑰寶苑

辨癥匯編

山野居士

四診易知

十二經(jīng)絡(luò)所屬：

手太陰屬肺 手少陰屬心 手厥陰屬包絡(luò)

足太陰屬脾 足少陰屬腎 足厥陰屬肝

手太陽屬小腸 手少陽屬三焦 手陽明屬大腸

足太陽屬膀胱 足少陽屬膽 足陽明屬胃

四診易知：

望色：額心 鼻脾 左頰肝 右頰肺 顴腎 面上之部位可察也。

肝青 肺白 心赤 脾黃 腎黑 面上之五色可察也。

部位察其相生相克。五色察其有神無神。大抵外感不妨滯濁，久病忌呈鮮妍。惟黃色見于面目，既不枯槁，又不浮澤，為欲愈之候。

望舌色：舌上無胎為在表，鮮紅為火，淡白為寒，（指無胎言）。若有白胎為半表里。黃胎為在里。黑胎病入少陰多死。胎潤有液者為寒；胎燥無液者為火。舌上無胎如去油豬腰子為亡液，名鏡面舌，不治，宜與病癥相參不可執(zhí)一。

聞聲：

氣衰言微者為虛。氣盛言厲者為實。語言首尾不相顧者為神昏。狂言怒罵者為實熱。痰聲漉漉者死。新病聞呃者為火逆。久病聞呃者胃絕。大抵語言聲音不異于平時為吉。反者為兇。。

問癥：

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八咳俱當(dāng)辨，九問久病十問因。再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。

切脈：

左寸心小腸 左關(guān)肝膽 左尺腎膀胱

右寸肺大腸 右關(guān)脾胃 右尺命門三焦。

脈法統(tǒng)論：

何謂無病之脈，一息四至是也。

何謂五藏平脈：心宜洪、肝宜弦、肺宜濇、脾宜緩、腎宜沉。又兼一股沖和之氣乃胃氣也。

何謂四時平脈： 春宜弦、夏宜洪、秋宜濇、冬宜沉，四季之未宜和緩是也。

何謂男女異脈：男為陽宜寸大于尺，女為陰宜尺大于寸是也。婦人有孕之脈尺大而旺，或心脈大而旺也。婦人血崩則脈尺內(nèi)虛大弦數(shù)也。婦人半產(chǎn)則脈革，婦人產(chǎn)期至則脈離乎經(jīng)常也。若尺脈微弱而濇，小腹冷、身惡寒者，此則知婦人無子也。小兒之脈七至為準(zhǔn)也。

持脈秘旨：

脈之為道

一曰浮，浮者輕手著于皮膚之上而即見為表病也。

一曰沉，沉者重手按于肌肉之上而始見為里病也。

一曰遲，遲者一息脈來二三至或一息一至為里病也。

一曰數(shù)，數(shù)者一息脈來五六至或一息七八至為熱病也。

一曰細(xì)，細(xì)者脈狀細(xì)小如線主諸虛之病也。

一曰大，大者脈狀粗大如指主諸實之病也。

一曰短，短者脈來短縮上不及寸下不及尺為素稟之衰也。

一曰長，長者脈來迢長上指魚際下至尺澤為素稟之盛也。

浮而數(shù)為表熱，浮而遲為表寒。

沉而數(shù)為里熱，沉而遲為里寒。

又于表里寒熱四者中審其為：

細(xì)，則屬于虛，大，則屬于實。

又須于表里寒熱虛實六者之中審其為：

短，知素稟之衰，療病須兼培其基址；

長，知素稟之盛攻邪務(wù)絕其根株此憑治病之秘法也。

辨證匯篇卷一

凡陰陽表里虛實寒熱之辨，為病之根，為治之源，每癥中皆有互相也。如：

陰中之陽陽中之陰

表中之里里中之表

虛中之實實中之虛

寒中之熱熱中之寒

陽證

陽證三陽病采薪，脈浮大數(shù)痛頭身

唇焦煩渴冷須喜，口燥神狂壯熱辛

手足暖溫溺澀短，面容紅赤大便陳

咽干合以強(qiáng)項等，治法汗和兼下珍

陽癥，太陽、陽明、少陽也。初病發(fā)熱、頭疼、項強(qiáng)、唇焦、口燥、煩渴、喜冷、面色赤紅、手足暖溫、爪甲紅潤、大便閉、小便赤澀、脈浮洪大數(shù)，皆陽癥之候。治法宜汗和下也。

陰證

陰病三陰受病稱，惡寒戰(zhàn)栗冷肢冰

體重轉(zhuǎn)側(cè)不趨痛，身倦形疲欲寐徵

脈式濇沉細(xì)小看，面色慘黯無光憑

瀉利嘔吐尿清白，藥用補(bǔ)溫兩法乘

陰癥，太陰、少陰、厥陰。初病惡寒、戰(zhàn)栗、體重、難轉(zhuǎn)側(cè)、嘔吐、瀉利、小便清、倦臥、欲寐、手足冷、爪甲青、面色慘黯無光、脈沉濇細(xì)小，此癥之候。治法宜溫補(bǔ)。

表里證

表病惡寒發(fā)熱隨，頭身雙痛脈浮皮

里因譫語惡潮熱，便硬脈沉有力加

表癥發(fā)熱、惡寒、頭疼、身痛、脈浮為適癥。

里癥不惡寒、反惡熱、潮熱、譫語、煩渴、小便赤澀、大便閉、腹脹滿、脈微沉、滑、有力，為適癥。

虛實證

虛乃中空神弱疲，須看臟腑用方施

實當(dāng)標(biāo)本有余辨，標(biāo)是邪停本滯醫(yī)

虛者：陰虛、陽虛、標(biāo)虛、本虛。

實者：標(biāo)實是邪住久停也。

里實內(nèi)中偏勝。如心有火邪；肺有風(fēng)寒；脾有食積、蟲痞、濕熱；肝有郁怒之氣；腎有火邪、寒氣迫于外腎、疝痛。

寒癥

厥氣胸中逆積情，腎關(guān)于胃胃寒成

外寒?dāng)仄颇I關(guān)里，非是傷標(biāo)病客榮

表熱里熱辨

表熱不休尿白施，麻黃無汗有桂枝

炊蒸里熱尿紅赤，三承涼膈重輕規(guī)

發(fā)熱不休尿白為表熱。有汗桂枝湯，無汗麻黃湯。

發(fā)熱如炊籠蒸蒸內(nèi)越于外，尿赤為里熱。

陽熱陰熱辨

舌干燥渴煩陽經(jīng)，苔潤宜清白虎輕

厥冷熱兼清糓利，陰經(jīng)舌燥白通升

發(fā)熱口燥舌干煩渴者，乃陽經(jīng)之熱，舌苔潤治法宜清，如白虎解毒之輩。

發(fā)熱堅決冷、下利清糓者，乃陰經(jīng)之熱，舌苔燥治法宜溫。四逆、白通湯之輩。

外感表癥，六淫所傷也。

六淫者，風(fēng)寒暑濕燥火之六氣也。迫人肌膚則生病。

傷風(fēng)

風(fēng)本陽氣衛(wèi)先傷，口渴心煩肌熱荒

浮脈惡風(fēng)頭上痛，藥宜解表最為良

傷寒

寒為冷氣先傷營，身冷惡寒脈緊成

口喜熱湯肢帶滯，藥兼溫散兩相并

傷暑

暑傷溺赤渴神昏，榮病汗多肺喘煩

靜得貪涼寒熱病，倦焚面垢動為根

暑癥，口渴、心煩、溺赤、身熱、脈洪而虛、暑挾濕并行、舌苔必白，為適癥。

從皮膚入擾榮則汗出

從鼻入迫肺則煩喘

從口入胃則嘔吐

先夏至為病瘟，后夏至為病暑。

因冒赤日走長途，六一散、白虎湯。

因貪涼避熱于高廈涼室香薷飲 。

傷濕

濕由潰爛氣蒸成，中覺沉重滯衛(wèi)榮

骨肉酸麻多不利，萎筋熱腫并相生

傷燥

燥乃久晴多屬秋，鼻咽口舌燥無休

大便閉結(jié)不宜熱，方用清涼勿誤投

傷火

熱氣蒸成火病陽，心身狂熱棄衣裳

大便閉結(jié)小便赤，治法疏通藥用涼

內(nèi)傷者，里癥有氣、血、痰、郁四字之別 。

氣

氣根屬腎肺鼻通，或因傷本或標(biāo)攻

諸癥百病難枝舉，數(shù)字規(guī)模變化工

血

心為生血統(tǒng)司脾，居住肝經(jīng)血海持

吐衄與便諸血證，內(nèi)傷外感辨相宜

痰

痰病中央失運樞，糓津不布變痰趨

須當(dāng)標(biāo)本相因癥，治法神機(jī)勿忘銖

郁

郁乃久停一發(fā)因，七情內(nèi)屈引當(dāng)伸

六淫外迫何經(jīng)病，藥應(yīng)疏通辨久新

太陽（小腸、心，膀胱、腎相表里）

太陽經(jīng)證惡寒量，發(fā)熱頭痛連項強(qiáng)

實邪無汗（脈）浮緊象，惡風(fēng)自汗（脈）緩虛傷

（實邪方用麻黃湯，虛邪方用桂枝湯）

太陽府證躁煩（不眠，脈）浮，（口渴）飲嘔（吐）溺無蓄水（癥）愁

小腹?jié)M鞭尿自利，如狂蓄血脈沉求

（蓄水癥方用五苓散，蓄血癥方用桃仁承氣湯）

陽明（大腸、肺，胃、脾相表里）

陽明經(jīng)癥鼻中干，（一身）壯熱不眠（難睡也）目痛看

有合少陽兼口苦，太陽同見惡寒單

（陽明經(jīng)兼少陽方用葛根湯加柴胡，陽明兼太陽方用葛根湯加桂枝，陽明經(jīng)本癥用白虎湯）

陽明府癥閉便知，潮熱狂言汗四肢

便燥少陽邪傳胃，太陽尿數(shù)大便（結(jié)、閉）遲

（陽明府合太陽方用麻仁丸，陽明府合少陽方用蜜煎導(dǎo)方）

少陽（三焦、命門，膽、肝相表里）

少陽經(jīng)證苦咽干，二火目眩虛實看

寒熱（于外。胸脅苦）滿（不食。心）煩虛（火）喜嘔，（外亦寒熱郁郁微煩）胸（心痞）鞭善嘔（不止）實邪（實火）干

（虛邪方用小柴胡湯，實邪方用大柴胡湯）

少陽府證熱寒中（在內(nèi)），痞痛利嘔脈必弓

痞后嘔先（因嘔而痞）多不痛，方當(dāng)半夏瀉心通

胸中（有）熱（作）嘔胃（中有）邪（作）痛（用黃連湯），膽火下脾自利攻（乃膽火攻脾）

加減黃芩湯變用（膽火攻脾用黃芩湯，攻胃用黃連湯加半夏生姜湯），上逆胃嘔是邪沖

太陰（肺、大腸，脾、胃相表里）

太陰邪病化從陰，自痛腹中兼滿斟

手足自溫利（大便利也）不渴，再加吐食脈多沉

（方用理中湯，四逆湯輩）

少陰（心、小腸，腎、膀胱相表里）

少陰水化而為寒，脈細(xì)沉微腹痛難

背上惡寒但欲寐，口和尿白利清漫

（此癥有三治法：1。宜用回陽法，首重在溫劑，真武湯，四逆湯之輩。2。交陰陽。吳茱萸湯。3。微發(fā)汗用麻黃附子細(xì)辛湯。）

少陰火化熱邪從，脈息數(shù)沉郁寐容

外躁（腎脈不能上通于心則躁）內(nèi)煩（心脈不能下交于腎）下利水，口干不臥尿紅濃

（治法宜救陰法，補(bǔ)正攻邪）

厥陰

厥陰消渴（火盛）氣升沖（火逆），食則吐蚘風(fēng)化中

（木）克土能肌（火邪消物）不欲食（木侮土也），病肝內(nèi)火郁相攻（病相火郁）

（于內(nèi)是厥陰病，發(fā)于表則為少陽病，更加心中熱，聞食臭則上隔而吐出，下之利不止）

厥陰為兩陰之交盡，厥陰主肝而膽存于內(nèi)，則厥陰之熱少陽之火內(nèi)發(fā)也。辨證匯篇卷二

惡風(fēng)

多以風(fēng)寒兩邪干，三陽具有惡風(fēng)寒

陽乃惡風(fēng)從表法，三陰唯有惡寒單

三陽有惡寒惡風(fēng)同見表病也，

三陰之癥有惡寒而無惡風(fēng)也。

惡寒背惡寒之辨

發(fā)熱惡寒陽表經(jīng)，惡寒無熱里陰停

背寒不燥少陰證，燥渴陽明有定形

發(fā)熱惡寒發(fā)于陽表證（有汗乃虛用桂枝湯，無汗乃實用麻黃湯。）

無熱惡寒發(fā)于陰里證（有汗桂枝加附子，無汗麻黃附子細(xì)辛湯。）

背惡寒口中和不燥陰病少陰也，宜用附子湯。

背惡寒口中燥而渴陽病陽明也，宜用白虎湯加人參湯。

潮熱

潮者潮水之潮有定時也，若一日二三發(fā)無定名曰發(fā)熱。

潮熱于寅卯屬少陽

潮熱于巳午屬太陽

潮熱于申酉屬陽明

癥見少便難大便溏邪尚未全入于里不可下，癥見少便大便閉燥渴煩躁方可攻。

壯熱 發(fā)熱無休止之時，熱氣透手溱溱有汗名曰蒸蒸發(fā)熱屬陽明內(nèi)實宜下。

寒熱

寒熱者一熱一寒互相往來，邪正相爭也。邪入陽分發(fā)熱，邪入陰分發(fā)寒，居半表里者寒熱交作與瘧相似，只別有定時者瘧，無定時者非瘧也。

汗證

自汗：自汗者不發(fā)散而自然汗出，衛(wèi)為陽能衛(wèi)外皮膚腠理禁固津液不得妄泄。

一因衛(wèi)受制則皮膚腠理不固。

一因陽虛外惡寒。

一因陽實外不惡風(fēng)。

盜汗：盜汗者謂睡中則汗出醒時則止，多屬陰虛心虛不固火傷陰。

因榮之熱乘陽之間而潛出 。

陽癥：陽盛出來多熱汗；

陰癥：陰虛冷汗不留停；

不治癥：冷汗出多如油，身體痛，淋滴如珠不治。熱汗出多而痰喘亦不治。

黃汗厲節(jié)辨

黃汗無發(fā)熱，厲節(jié)有發(fā)熱，但厲節(jié)之濕聚關(guān)節(jié)，黃汗之濕聚膈間，故黃汗無肢節(jié)痛而厲節(jié)少上焦證也。甚則生黃疸一切諸黃

熱被水遏郁交蒸汗腋則黃

黃汗者汗?jié)裼诒硪轮猩S也。

厲節(jié)者肢節(jié)滯而不利也。

手足汗

一熱聚胃蒸其津液傍達(dá)于四肢，故手足汗出肢熱小便自利胃液干大便硬。

一中寒胃陽土虛脾不約束津液橫溢手足汗出，肢冷因陽虛失運中寒不化小便不利大便雖硬不可攻。

頭汗與熱越汗出辨

遍身汗出謂之惹越瘀熱在里不能發(fā)越而熱氣上達(dá)者也。

無汗

寒邪中經(jīng)，腠理致密津液內(nèi)滲則為無汗。然無汗中數(shù)種。有寒邪在表、有邪在里、有水飲內(nèi)蓄、有亡陽久虛等皆無汗也。

頭痛

一頭前額痛屬陽明；

一頭后面痛屬太陽；

一頭左右兩邊痛屬少陽；

一頭頂上痛屬厥陰；

一太陰本無頭痛因痰火上沖也；

一少陰無頭痛，有頭中間覺空虛，乃腦之髓氣不足也。

辨下列數(shù)種頭痛暈眩癥

因風(fēng)痛謂之頭風(fēng)必暈眩。

因熱痛暈則煩渴。

因氣郁痛暈則志意不伸。

因痰痛暈則嘔吐痰涎。

因濕痛暈則頭重不起。

因虛而頭痛暈者動則更痛更暈也。

真頭痛連腦內(nèi)，手足青冷過肘節(jié)朝發(fā)夕死。

頭眩

有眩運者、有眩冒者。運乃轉(zhuǎn)運而頭眩旋是也；冒乃蒙冒昏迷是也。多因少陽厥陰之風(fēng)火。

虛癥：或有氣血虛汗吐下內(nèi)虛。

實癥：或因痰火內(nèi)實上沖。

表癥：或因外感風(fēng)火遏于上。

內(nèi)傷：或因色欲過度腎氣虛真陽虛而目眩暈。

頭重