孩子一發(fā)熱，家長(zhǎng)就著慌，其實(shí)發(fā)熱并不可怕，只是一種癥狀，面對(duì)孩子發(fā)熱，家長(zhǎng)們要冷靜觀察、細(xì)心護(hù)理。焦慮歸焦慮，但不能亂了方寸，只有掌握發(fā)熱的來(lái)龍去脈，才能讓孩子跨過(guò)發(fā)熱這道坎，收獲真正的健康。

Check Point

●半歲后孩子通過(guò)戰(zhàn)勝發(fā)熱建立免疫系統(tǒng)

●精神狀態(tài)是衡量孩子病情的“金指標(biāo)”

●孩子發(fā)熱時(shí)要少穿、少蓋、少包

●尋找發(fā)熱的源頭才能真正降溫

●治療發(fā)熱能口服用藥就不要輸液

●41℃以下的單純發(fā)熱不會(huì)“燒傻”孩子

●熱性驚厥不可怕，冷靜處理避免窒息

●幼兒急疹多會(huì)自愈，別因恐熱而過(guò)度干預(yù)

section01你所不知道的寶寶發(fā)熱真相

發(fā)熱是寶寶鑄就免疫力的最佳時(shí)機(jī)

半歲之后的孩子最常出現(xiàn)的身體狀況就是發(fā)熱，幾乎每個(gè)帶過(guò)孩子的家長(zhǎng)都曾被孩子突然升上來(lái)的體溫驚嚇到，都曾為孩子持續(xù)數(shù)日不退的發(fā)熱焦慮抓狂過(guò)，也都因不了解發(fā)熱的真正原因和后果而產(chǎn)生過(guò)各種胡思亂想。從公立醫(yī)院到私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我在兒科診室為孩子們看了十多年的病，見過(guò)無(wú)數(shù)因孩子單純發(fā)熱而緊張甚至驚恐的家長(zhǎng)，甚至我這個(gè)兒科醫(yī)生也在兒子樂(lè)樂(lè)第一次發(fā)熱時(shí)有過(guò)徹夜擔(dān)憂的經(jīng)歷。所以說(shuō)，要想擺脫發(fā)熱的困擾，必須要了解發(fā)熱的來(lái)龍去脈，并保持正確的心態(tài)。

頻繁發(fā)熱不一定就是有嚴(yán)重疾病

琦琦的媽媽就是一個(gè)典型的被孩子發(fā)熱所困擾的家長(zhǎng)。琦琦是一個(gè)活潑可愛的小女孩，今年3歲，剛上幼兒園，從5月到11月這半年間平均每個(gè)月發(fā)熱一到兩次，琦琦媽媽帶琦琦來(lái)看診的時(shí)候特別地焦慮、擔(dān)心，緊鎖的眉頭、焦灼的眼神、不安的語(yǔ)氣，讓整個(gè)診室的氣氛都變得凝重。

不等我問(wèn)完診，琦琦媽媽已經(jīng)開始不停地發(fā)問(wèn)：“為什么琦琦半年間發(fā)熱這么頻繁？醫(yī)生，不會(huì)是什么不好的毛病吧？不會(huì)是白血病吧？”再看琦琦，雖然發(fā)著高燒，但面色紅潤(rùn)、活動(dòng)自如，精氣神好著呢。

憑我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，琦琦的病情并不嚴(yán)重，沒(méi)有什么大問(wèn)題。于是我寬慰琦琦媽媽不要過(guò)于擔(dān)心，但因?yàn)殓鶍寢尩膱?jiān)決要求，我們給琦琦做了一些化驗(yàn)檢查，最后證實(shí)琦琦就是普通的上呼吸道感染，沒(méi)有任何其他惡性疾病的證據(jù)。最后，琦琦的發(fā)熱在第五天退了，這下琦琦媽媽懸著的心才徹底地放了下來(lái)。

發(fā)熱往往能幫助孩子建立免疫系統(tǒng)

其實(shí)，大多數(shù)嬰幼兒在2歲內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)8～10次上呼吸道感染。如果孩子已經(jīng)入了幼兒園，或者家里有已經(jīng)上學(xué)的哥哥姐姐，那可能會(huì)得更多次上呼吸道感染，因?yàn)椴【菀自诿芮薪佑|的孩子之間傳播。

不過(guò)，家長(zhǎng)對(duì)此不必過(guò)于擔(dān)心。大家都知道，我們生存的自然界有成千上萬(wàn)種病菌，我們的呼吸道直接與外界相通，且孩子的呼吸道及免疫系統(tǒng)都沒(méi)有發(fā)育完善，因此更容易遭到病菌的侵襲，也就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染。上呼吸道感染痊愈之后，孩子的呼吸道就會(huì)恢復(fù)正常的狀態(tài)。

所以，面對(duì)孩子的反復(fù)發(fā)熱，如果醫(yī)生判斷只是由普通的上呼吸道感染引起，那么家長(zhǎng)們就無(wú)需太緊張，因?yàn)檫@種反復(fù)感染發(fā)熱的過(guò)程可以幫助孩子建立自己的免疫系統(tǒng)。

新生兒會(huì)從媽媽體內(nèi)獲得一些抗體，這些抗體可以保護(hù)新生兒不受病菌的侵襲，所以一般半歲內(nèi)的孩子患感染性疾病的概率相對(duì)要小一些。到半歲以后，孩子從媽媽身上獲得的抗體慢慢消耗殆盡，必須依靠自身去健全自己的免疫系統(tǒng)，從而獲得抗體，而這些抗體正是在一次次與病菌的交鋒中獲得的。

要點(diǎn)1

感冒發(fā)熱幫助孩子建立免疫系統(tǒng)

半歲后，普通的感冒發(fā)熱是孩子獲得抗體、建立自身免疫的好機(jī)會(huì)，家長(zhǎng)無(wú)需太緊張，不必一有發(fā)熱苗頭就急于遏制，干預(yù)一定要恰當(dāng)而不可過(guò)度，相信孩子的自愈力。

如果不好理解，可以這樣打個(gè)比方。新生兒好比一個(gè)新成立的國(guó)家，最開始從媽媽那里繼承了一些防御武器，但用完后就必須靠自己的努力來(lái)建立新的防御工事。起初他的國(guó)防力量（免疫力）很薄弱，敵軍（病菌）入侵的時(shí)候，尚不能有效地組織防御，敵軍就會(huì)攻入（如病菌進(jìn)入血液循環(huán)，或肺部、腦部等部位），大部分的國(guó)家會(huì)在敵軍入侵時(shí)組織反抗，一步步建立起自己完善的國(guó)防力量，下次再有敵軍入侵的時(shí)候，就擁有了足夠的力量去殲滅敵人。

孩子遭受病毒、細(xì)菌攻擊的時(shí)候，就像新成立的國(guó)家面對(duì)入侵者會(huì)做出反抗一樣，孩子的身體也會(huì)做出一系列反應(yīng)，也就是反抗病菌的入侵，其中發(fā)熱就是最常見最重要的反抗表現(xiàn)之一。通過(guò)一次次地戰(zhàn)勝發(fā)熱，孩子的免疫力也在一步步得到完善。所以說(shuō)，發(fā)熱并不總是可怕的，有時(shí)候反而是孩子建立屬于自己的“免疫部隊(duì)”的最佳時(shí)機(jī)。

孩子上學(xué)后容易交叉感染，增加發(fā)熱概率

現(xiàn)在的孩子們真是被照顧得特別周到，家長(zhǎng)們?yōu)楹⒆訝I(yíng)造了非常好、非常干凈的生活環(huán)境，甚至有的家長(zhǎng)對(duì)孩子有些過(guò)度保護(hù)，很少讓孩子在戶外活動(dòng)，孩子接觸的人群也相對(duì)單純，通常只有幾個(gè)主要照顧者。一旦上了幼兒園，孩子進(jìn)入一個(gè)很大的集體以后，接觸到的環(huán)境變得復(fù)雜，這個(gè)病毒，那個(gè)細(xì)菌，便集體來(lái)襲，以往一直待在相對(duì)干凈的環(huán)境中的孩子往往就招架不住了，并且孩子聚集在一起容易造成交叉感染，因此孩子就會(huì)頻繁出現(xiàn)感冒發(fā)熱等各種癥狀。

我的兒子樂(lè)樂(lè)在上幼兒園之前，也是被保護(hù)得很好的孩子，結(jié)果上幼兒園的第一個(gè)學(xué)期，上學(xué)和請(qǐng)假在家的時(shí)間相當(dāng)，頭疼腦熱咳嗽之類的基本沒(méi)消停過(guò)。直到經(jīng)受住了這一個(gè)個(gè)考驗(yàn)，樂(lè)樂(lè)才真正成了頑強(qiáng)的“小戰(zhàn)士”，對(duì)一般的疾病都有了一定的抵抗力，于是第二學(xué)年的情況就好多了。

作為兒科醫(yī)生，我知道很多時(shí)候孩子的疾病并不嚴(yán)重，普通的感冒發(fā)熱并不會(huì)傷害到孩子的健康，家長(zhǎng)們是因?yàn)閷?duì)疾病不夠了解，所以才產(chǎn)生了對(duì)疾病的恐懼。因此家長(zhǎng)們除了關(guān)注孩子的健康問(wèn)題以外，更應(yīng)該了解疾病的相關(guān)知識(shí)，摒棄不必要的焦慮和不恰當(dāng)?shù)淖龇ǎ议L(zhǎng)只有擁有正確的心態(tài)，掌握正確的疾病知識(shí)，才能幫助孩子更快更好地康復(fù)。

寶寶有病不會(huì)裝，精神好就不用慌

初入冬的一個(gè)夜晚，兒科急診室，我正被生病的孩子以及孩子的爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆圍得里三層外三層，那叫一個(gè)水泄不通。

突然，急診室外傳來(lái)一陣急促的腳步聲，伴隨著一位年輕女子帶著哭腔的呼喊：“醫(yī)生，救命??！”急診室里常常上演“生死時(shí)速”，但凡聽到急促的腳步聲、女人的哭聲、呼救聲，醫(yī)生的心臟就會(huì)猛然收縮，不過(guò)最讓人緊張的還是廣播里護(hù)士的呼叫聲：“兒科醫(yī)生，速來(lái)?yè)尵仁?。?

孩子發(fā)熱但精神好，說(shuō)明問(wèn)題不大

聽到呼救的聲音，我立即跑出診室，迎面而來(lái)的一位年輕媽媽，抱著一個(gè)約摸1歲大的寶寶，年輕媽媽的眼睛里透著慌亂和無(wú)助，帶著哭腔望著我說(shuō)：“醫(yī)生，快救救我的寶寶！”“別急，來(lái)，讓我看看?！蔽乙贿叞矒崴?，一邊看了看媽媽懷里的寶寶，小家伙可精神了，烏溜溜的眼珠子瞪著這個(gè)陌生而又熱鬧的地方。

這下我頓時(shí)明白了七八分，寶寶看起來(lái)并沒(méi)什么大礙，倒是媽媽比較焦慮，此刻最主要的是安撫好媽媽的情緒，緩解她的焦慮。接下來(lái)我仔細(xì)地詢問(wèn)了寶寶的情況。

寶寶叫豆豆，剛滿1歲，突發(fā)高熱，但沒(méi)有其他不適癥狀，精神狀態(tài)也很好，我確定寶寶目前并不存在大的問(wèn)題?！岸苟箣專瑒e緊張，寶寶只是有些發(fā)熱，這是因?yàn)樗谂c疾病打仗呢，小家伙精神很好，說(shuō)明這場(chǎng)戰(zhàn)斗她很輕松，她肯定能打敗病菌的！”我輕松地對(duì)豆豆媽說(shuō)道，于是豆豆媽放下了些許緊張的情緒，面部表情也松弛下來(lái)了。

“先讓護(hù)士給寶寶量個(gè)體溫，寶寶發(fā)熱的時(shí)候不能包這么嚴(yán)實(shí)，你要給寶寶脫點(diǎn)衣服散散熱?！闭f(shuō)完后，我回到診室，還得接著處理之前先來(lái)的孩子們。

體溫高低并不是孩子病情輕重的判斷依據(jù)

急診室經(jīng)常會(huì)有這種情況出現(xiàn)，門口圍著一堆孩子和一堆家長(zhǎng)，某位緊張的家長(zhǎng)突然沖進(jìn)來(lái)說(shuō)：“醫(yī)生，我的孩子高燒39℃！”焦急的語(yǔ)氣中透露出想要優(yōu)先看診的渴望，這時(shí)旁邊原本默不作聲的家長(zhǎng)們頓時(shí)開始騷動(dòng)起來(lái)：“醫(yī)生，我們家的39.5℃”“醫(yī)生，我們家的40℃”……家長(zhǎng)們立即擺開架勢(shì)，比誰(shuí)體溫高啊，想插隊(duì)，門兒都沒(méi)有。這時(shí)候，我必須得出來(lái)收拾局面了：“各位家長(zhǎng)，有沒(méi)有自備的退熱藥？38.5℃以上的孩子先服退熱藥，沒(méi)有退熱藥的，我先開退熱藥，吃完藥了，咱還按順序看?！?

要點(diǎn)2

體溫高不代表病情嚴(yán)重

發(fā)熱時(shí)體溫升高是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)在工作，只要孩子精神好，即使體溫高問(wèn)題也不大，孩子的精神狀態(tài)比體溫更能反映病情輕重，家長(zhǎng)們不用因體溫的升降而過(guò)于緊張。

在大部分醫(yī)院的兒科門診，尤其是工作量極其大的那些地方，一般兒科醫(yī)生來(lái)不及針對(duì)每個(gè)孩子的疾病詳細(xì)問(wèn)診，也沒(méi)有時(shí)間去做詳細(xì)的全身體格檢查。因此對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，看診的感覺尤為重要。兒科門診大部分都是常見病，而這些常見病大部分都不嚴(yán)重，具有自限性，有較大自愈的可能性。對(duì)于有些一天看100個(gè)小病號(hào)的醫(yī)院門診，事實(shí)上醫(yī)生不可能記住每個(gè)孩子的病情，但有一點(diǎn)是必須要做到的——及時(shí)地甄別出病情真正嚴(yán)重的孩子并進(jìn)行治療。

那是不是體溫越高代表病情越嚴(yán)重，越有看診的優(yōu)先權(quán)呢？當(dāng)然不是。體溫的高低并不代表疾病的嚴(yán)重程度。如果孩子發(fā)著高燒，但卻活蹦亂跳，說(shuō)明孩子病情并不嚴(yán)重，而那些即便體溫不高，但不哭不動(dòng)的孩子才是真正病情嚴(yán)重的。

孩子的病情是否嚴(yán)重，關(guān)鍵看精神狀態(tài)，孩子不裝病，有勁兒就能鬧騰呢。我常常跟家長(zhǎng)說(shuō)這樣一句話：“如果孩子能吃能喝能玩能睡能拉，問(wèn)題就不會(huì)太大，不哭不動(dòng)的孩子才是真的病了?！迸R床上我就遇到過(guò)很多孩子因?yàn)樯r(shí)表現(xiàn)得太“安靜”，家長(zhǎng)也不懂觀察，不覺異常，導(dǎo)致病情差點(diǎn)被延誤。

要點(diǎn)3

孩子發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)以下情況要及時(shí)就醫(yī)

·異常安靜，精神萎靡

·不吃不喝，不哭不動(dòng)

孩子太“安生”，往往預(yù)示病得重

2歲半的男孩小軍軍，兩天都不吃不喝不下床活動(dòng)。大家想想，正常的2歲半的男孩，除了吃飯睡覺，有消停的時(shí)候嗎？?jī)商觳幌麓擦耍欢ㄊ欠浅?yán)重的情況。但是一開始，家長(zhǎng)并沒(méi)有覺得有什么問(wèn)題，兩天后才覺得孩子狀態(tài)不對(duì)。當(dāng)時(shí)孩子是夜里來(lái)住院部的，接診醫(yī)生看孩子沒(méi)發(fā)燒，心跳呼吸都正常，并沒(méi)有引起重視，就按普通的病情處理。幸好，孩子一夜平安沒(méi)出狀況。

第二天主任帶著大家一起查房，發(fā)現(xiàn)孩子頸部強(qiáng)直，克氏征、巴氏征等一系列反映大腦神經(jīng)系統(tǒng)的體查項(xiàng)目都不正常，結(jié)合孩子很差的精神狀態(tài)，我們都懷疑可能是孩子腦部出了問(wèn)題。于是準(zhǔn)備給孩子做腰椎穿刺檢查（簡(jiǎn)稱腰穿檢查）。

要點(diǎn)4

腰穿不會(huì)影響孩子發(fā)育

腰穿是兒科常用的檢查手段，雖然有創(chuàng)，但不會(huì)影響孩子的正常發(fā)育，且極少出現(xiàn)并發(fā)癥，家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心，當(dāng)醫(yī)生確定需要做腰穿來(lái)明確病因時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。

腰穿檢查屬于有創(chuàng)性的檢查，按照現(xiàn)在的醫(yī)療規(guī)范，每家醫(yī)院做這個(gè)檢查之前都要和家長(zhǎng)簽一個(gè)腰穿同意書。進(jìn)過(guò)醫(yī)院的人都知道，發(fā)生率極低的，甚至沒(méi)發(fā)生過(guò)的但理論上有億萬(wàn)分之一發(fā)生概率的事情，都會(huì)以最壞的結(jié)果寫在同意書上，往往還沒(méi)等全部看完就已經(jīng)一身冷汗了。

看完同意書之后，因擔(dān)憂和恐懼，小軍的父母早已泣不成聲，于是我安慰勸導(dǎo)他們：“腰穿在兒科是一個(gè)比較常見的檢查手段，同意書上說(shuō)的并發(fā)癥都極少發(fā)生，我們做過(guò)很多例病人，基本上沒(méi)發(fā)生過(guò)上面的情況。抽取極少量的腦脊液也不會(huì)影響孩子的發(fā)育。”

從我第一次做腰穿到現(xiàn)在被同事們戲稱為“陳一針”（一針就成），“無(wú)他，唯手熟爾”，其實(shí)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，通常做腰穿都是沒(méi)有問(wèn)題的，家長(zhǎng)們不用過(guò)于擔(dān)心。

小軍的爸爸媽媽把小軍送進(jìn)穿刺室后，就被我們禮貌地請(qǐng)了出去。很多孩子一進(jìn)到穿刺室就開始號(hào)啕大哭、掙扎反抗，往往需要藥物鎮(zhèn)靜后才能進(jìn)行穿刺操作。而小軍不怎么哭，一直安安靜靜地躺在床上，只是在穿刺針進(jìn)皮的那一瞬間輕輕地縮了一下，就又乖乖地不動(dòng)了。旁人可能會(huì)覺得孩子很乖巧，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生知道，這個(gè)孩子病得不輕。

正如我們的預(yù)料，正常孩子的腦脊液是慢慢出來(lái)的，而小軍的腦脊液幾乎是噴出來(lái)的，壓力超過(guò)了400毫米水柱，而正常孩子的腦脊液壓力只有100毫米水柱左右，并且小軍的腦脊液不像純凈水，更像混濁的淘米水。檢查結(jié)果確診為顱內(nèi)感染。

所以說(shuō)，體溫的高低并不代表疾病的嚴(yán)重程度，并不是“燒”得越高孩子病情就越嚴(yán)重，精神狀態(tài)才是反映疾病嚴(yán)重程度的金指標(biāo)。孩子天性好動(dòng)，只要有勁兒絕對(duì)不會(huì)歇著，除非病得嚴(yán)重，孩子的精神和體力才會(huì)受到影響。即便孩子高熱達(dá)40℃，只要活蹦亂跳的，家長(zhǎng)就不用太擔(dān)心；即便孩子不發(fā)熱，但提不起勁兒，總躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，家長(zhǎng)也得警惕他（她）可能病得很嚴(yán)重。

找準(zhǔn)發(fā)熱源頭，降溫水到渠成

3歲的寶寶小豆子，因?yàn)椤傲魈?、咳?天，發(fā)熱1天”來(lái)就醫(yī)，診斷考慮“普通感冒”。普通感冒就是感冒病毒通過(guò)飛沫傳播等途徑進(jìn)入我們的呼吸道，刺激我們的鼻腔、氣管等引起流鼻涕、咳嗽的癥狀，同時(shí)病毒會(huì)刺激我們的機(jī)體，機(jī)體調(diào)動(dòng)免疫部隊(duì)來(lái)消滅病毒，在免疫的過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。