第二章 運動系統

復習要求

1.掌握骨的構造

關節的基本結構及輔助結構；軀干骨的組成、各骨的位置及主要結構；椎間盤的結構特點；胸廓的構成、形態和運動；顱骨的組成，顱頂的主要結構；翼點、鼻旁竇及新生兒顱的特點；四肢骨的組成、各骨的位置及主要結構；肩關節、肘關節、髖關節、膝關節、顳下頜關節的組成、結構特點和運動；骨盆的構成、分部和女性骨盆的特點；足弓的構成及意義；臨床常用的骨性標志；膈的結構，腹股溝管和股三角的位置、形態、內容物及臨床意義。

2.熟悉骨的分類

椎骨的連結形式，橈腕關節、踝關節的組成；肌的分類、構造和輔助結構。全身主要肌的名稱、位置和作用；腹股溝韌帶和腹直肌鞘的結構；腹股溝三角的位置、結構和臨床意義；臨床常用的肌性標志。

3.了解關節的運動形式

脊柱的整體觀和運動；顱底內面觀及顱前面觀的主要結構；腋窩、腘窩的位置及結構。

復習內容

一、概述

1.組成

運動系統由骨、骨連結和骨骼肌組成。全身的骨借骨連結構成人體的支架，稱為骨骼。

2.體表標志

在人體表面能看到或摸到的骨或肌的隆起或凹陷，稱為體表標志。臨床上常利用這些標志作為確定深部器官的位置，判定血管和神經走向、穿刺定位以及針灸取穴的依據。

二、骨和骨連結總論

1.骨的分類

成人有206塊骨，按部位可分為軀干骨51塊、顱骨29塊（含6塊聽小骨）及四肢骨126塊。骨按形態分為長骨、短骨、扁骨和不規則骨4類。

2.骨的構造

4.不同年齡骨質的化學成分和物理特性

5.骨連結的分類

骨與骨之間的連結裝置稱骨連結。根據連結方式的不同，分為直接連結和間接連結。直接連結指骨與骨之間借致密結締組織、軟骨或骨直接相連，骨與骨之間沒有腔隙，運動性能小或不能運動。間接連結指骨與骨之間借內襯滑膜的結締組織囊相連，又稱為關節，骨與骨之間具有腔隙，活動性較大。

6.關節的結構

7.關節的運動形式

屈和伸：是骨繞冠狀軸的運動，兩骨之間角度變小為屈；反之為伸。

內收和外展：是骨繞矢狀軸的運動，骨向正中矢狀面靠攏稱為內收；反之為外展。

旋轉：是骨繞垂直軸的運動，骨的前面轉向內側稱旋內；反之稱為旋外。在前臂，旋內又稱為旋前，旋外又稱為旋后。

環轉：骨的近側端原位轉動，遠側端做圓周運動，實為屈、展、伸、收的復合運動。

三、軀干骨及其連接

軀干骨包括椎骨、肋和胸骨，借骨連結構成脊柱和胸廓。、

1.椎骨的一般形態

2.各部椎骨的特點

頸椎椎體較小，橫突根部有橫突孔，第2～6頸椎棘突末端有分叉。胸椎棘突細長并斜向后下方，椎體兩側和橫突末端有與肋相連結的關節面（肋凹）。腰椎椎體大，棘突寬而短，呈矢狀位水平后伸，棘突間隙較寬。

3.特殊的頸椎

第1頸椎：又稱為寰椎，呈環形，無椎體，無棘突。

第2頸椎：又稱為樞椎，椎體上有齒突。

第7頸椎：又稱為隆椎，棘突長，末端無分叉，是計數椎骨序數和針灸取穴的標志。

4.骶骨的形態

骶骨呈三角形，底與第5腰椎椎間盤相接，上端前緣中部向前突出稱岬，尖接尾骨。骶骨的前面有4對骶前孔，后面有4對骶后孔，側面有耳狀面與髂骨相關節。骶骨內有縱貫的骶管，上端與椎管相連，兩側與骶前、后孔相通，下端呈三角形，稱為骶管裂孔。骶角是骶管裂孔（骶管麻醉）的定位標志。

5.椎骨的連接

椎管內穿刺經過的韌帶層次依次是：棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶。

6.脊柱的構成、生理彎曲和運動

脊柱由24塊椎骨、骶骨和尾骨借椎間盤、韌帶和關節連結而成，有4個生理性彎曲，頸曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。這些彎曲增強了脊柱的彈性，在行走和跳躍時可減輕對腦和臟器的沖擊與震蕩，并有利于維持身體的平衡。脊柱可做前屈、后伸、側屈、旋轉和環轉運動，運動幅度最大的部位在下腰段和下頸段。

7.胸廓的構成和功能

胸廓由12塊胸椎、12對肋和1塊胸骨連結而成，有參與呼吸運動，保護胸、腹腔器官的功能。

（1）胸骨：自上而下由胸骨柄、胸骨體和劍突構成，胸骨柄和胸骨體連接處形成向前微凸的角，稱為胸骨角，兩側與第2肋軟骨相連，是計數肋骨序數的標志。

（2）肋：由肋骨和肋軟骨構成，第8～10對肋軟骨的前端依次連于上位肋軟骨下緣，形成肋弓。

（3）胸廓：胸廓呈前后略扁的圓錐形，上口由第1胸椎、第1肋和胸骨的頸靜脈切跡圍成；下口由第12胸椎、第12肋、第11肋前端、肋弓和劍突圍成。兩肋弓之間的夾角稱胸骨下角，相鄰兩肋之間的間隙稱為肋間隙。

胸廓主要參與呼吸運動。

8.軀干骨的骨性標志

第7頸椎棘突、所有胸椎和腰椎棘突、胸骨角、頸靜脈切跡、肋弓、肋間隙、劍突、骶角。

四、顱骨

1.顱的組成：顱由23塊顱骨組成（不計6塊聽小骨）。

2.顱整體觀的主要結構

（3）顱底外面：前部為骨腭，后部有枕骨大孔。

（4）顱的側面：顴弓、外耳門、乳突、顳窩、翼點。

3.翼點的位置及意義

翼點在顱側面的顳窩內，是額骨、頂骨、顳骨和蝶骨相交的區域，此處骨質較薄弱，內有腦膜中動脈的前支經過，骨折時易損傷該動脈，引起顱內血腫。

4.顳下頜關節的組成及運動

顳下頜關節由下頜骨的髁突與顳骨的下頜窩及關節結節構成。關節囊松弛，囊內有關節盤。兩側顳下頜關節必須同時運動，可做上下、前后、左右運動。

5.顱骨的骨性標志

乳突、顴弓、下頜角。

五、四肢骨及其連結

（一）上肢骨及其連結

1.上肢骨的組成及主要結構

上肢骨每側32塊。

（1）鎖骨：呈“～”形，內側端鈍圓，與胸骨相連，外側端扁平，與肩峰相關節，全長可在體表捫及。

（2）肩胛骨：分2面、3緣、3角。背側有肩胛岡，其外上端稱為肩峰。上角與第2肋對應，下角與第7肋對應，是計數肋骨序數的標志。

（3）肱骨：肱骨頭、外科頸、三角肌粗隆、橈神經溝、肱骨小頭、肱骨滑車、尺神經溝、內上髁、外上髁。

（4）橈骨：橈骨頭、橈骨莖突。

（5）尺骨：鷹嘴、滑車切跡、尺骨頭莖突。

（6）腕骨：由外側向內側，近側列有手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨；遠側列有大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨（舟、月、三角、豆，大、小、頭狀、鉤）。

（7）掌骨：由外側向內側依次是第1～5掌骨。

（8）指骨：由近側向遠側依次是近節指骨、中節指骨、遠節指骨。

2.肩關節的構成及特點

（1）構成：肩關節由肱骨頭和肩胛骨的關節盂構成。

（2）特點：①肱骨頭大，關節盂小而淺。②關節囊薄弱，韌帶松弛。③運動靈活，穩定性差。④關節囊下部最薄弱，故易向前下方脫位。

（3）運動：肩關節是人體運動最靈活的關節，可做屈、伸、外展、內收、旋內、旋外及環轉運動。

3.肘關節的構成及特點

（1）構成：肘關節由肱骨下端和橈骨、尺骨的上端構成。

（2）組成：肘關節包括肱尺關節、肱橈關節和橈尺近側關節。

（3）特點：3個關節被包在1個關節囊內；關節囊前后壁薄弱松弛，兩側有韌帶加強。

（4）運動：肘關節可做屈、伸運動。

肘后三角：肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴在伸肘關節時呈一直線，當肘關節前屈90°時呈一等腰三角形（屈肘三角伸直線），這種位置關系發生改變，提示有肘關節脫位。

4.橈腕關節的構成及運動

（1）構成：橈骨下端、尺骨頭下方的關節盤和手舟骨、月骨、三角骨共同構成。

（2）運動：可做屈、伸、內收、外展及環轉運動。

（二）下肢骨及其連結

1.下肢骨的組成及主要結構

下肢骨每側31塊。

（1）髖骨：由髂骨、坐骨和恥骨融合而成，有閉孔、髖臼。

兩側髂嵴最高點的連線平對第4腰椎棘突，是計數椎骨序數的標志，是腰穿的定位標志。

（2）股骨：股骨頭、股骨頸、大轉子、小轉子、臀肌粗隆、內側髁、外側髁、髁間窩。

（3）髕骨：最大的籽骨。

（4）脛骨：內側髁、外側髁、髁間隆起、脛骨粗隆、內踝。

（5）腓骨：腓骨頭、外踝。

（6）跗骨：跟骨、距骨、足舟骨、骰骨、第1、2、3楔骨。

（7）跖骨：由內向外依次是第1～5跖骨。

（8）趾骨：命名同指骨。

2.骨盆的構成和分部

（1）構成：骨盆由骶骨、尾骨和左、右髖骨連結而成。

（2）分部：骨盆被界線分為大骨盆和小骨盆兩部分。

① 界線：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳和恥骨聯合上緣圍成（即小骨盆上口）。

② 骨盆下口：由尾骨尖、骶結節韌帶、坐骨結節、坐骨支、恥骨下支和恥骨聯合下緣共同圍成。兩側恥骨下支、坐骨支（合稱恥骨弓）和恥骨聯合下緣所成的夾角稱為恥骨下角。

③骨盆腔：小骨盆上、下口之間的腔。

3.男、女性骨盆的形態差別

4.髖關節的構成、特點和運動

（1）構成：髖關節由髖臼和股骨頭構成。

（2）特點：股骨頭大，髖臼深；關節囊厚而堅韌，周圍有韌帶加強，關節囊后下方薄弱，股骨頭易向后下方脫位。

（3）運動：運動幅度較肩關節小，穩固性強，可做屈、伸、內收、外展、旋內、旋外和環轉運動。

5.膝關節的構成和特點

（1）構成：膝關節由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成。

（2）特點：關節囊寬闊而松弛；前壁有髕韌帶加強，兩側有脛、腓側副韌帶加強；關節囊內有前、后交叉韌帶和內、外側半月板，增強了關節的穩固性和運動的靈活性。

（3）運動：主要做屈、伸運動。膝關節半屈位時，可做輕度的旋轉運動。

6.距小腿關節（踝關節）

由脛骨、腓骨下端和距骨組成?？勺霰城ㄉ欤┖王徘ㄇ┻\動。

7.足弓

跗骨和跖骨借其連結而形成凸向上的弓形結構稱為足弓，分縱弓和橫弓。具有緩沖震蕩、保護腦和內臟器官，避免足底血管、神經受壓等作用。

8.四肢骨重要的骨性標志 肩胛岡、肩峰、肩胛骨下角、肱骨內上髁、肱骨外上髁、鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突、髂嵴、髂前上棘、髂結節、恥骨結節、坐骨結節、股骨大轉子、髕骨、脛骨粗隆、內踝、外踝。

六、骨骼肌

1.肌的形態構造

（1）肌的形態：肌按形態可分為長肌、短肌、扁肌和輪匝肌。

（2）肌的構造：主要由肌腹和肌腱組成，扁肌的肌腱叫做腱膜。

（3）肌的輔助結構：筋膜（包括淺筋膜和深筋膜）、滑膜囊、滑膜鞘等。

2.頭頸肌

3.軀干肌

4.參與呼吸運動的主要呼吸肌及作用

（1）肋間外?。菏湛s時可提肋，胸腔容積擴大，壓力降低，助吸氣。

（2）肋間內肌：收縮時可降肋，胸腔容積縮小，壓力升高，助呼氣。

（3）膈：收縮時膈頂下降，胸腔容積擴大，壓力降低，助吸氣；舒張時膈頂上升，胸腔容積縮小，壓力升高，助呼氣。

5.膈的3個裂孔及通過的結構

（1）主動脈裂孔：有主動脈和胸導管通過

（2）食管裂孔：有食管和迷走神經通過

（3）腔靜脈孔：位于中心腱內，有下腔靜脈通過

6.腹肌形成的結構

（1）白線：3塊扁肌腱膜在中線交織而成。位于腹前壁正中線上，自劍突至恥骨聯合。結構堅韌，血管少，中部有臍環。

（2）腹直肌鞘：是包裹腹直肌的纖維性鞘，由腹壁3層扁肌的腱膜構成。

（3）腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜下緣增厚，張于髂前上棘和恥骨結節之間形成。

（4）腹股溝管：

（5）海氏三角（腹股溝三角）：由腹直肌外側緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成，是腹股溝直疝的好發部位。

7.上肢肌

（1）肩肌：三角肌，可使肩關節外展，是肌內注射的常選肌肉

8.下肢肌

（1）髖肌：前群有髂腰肌，可使髖關節前屈和旋外；后群有臀大肌和梨狀肌，臀大肌可使髖關節后伸，同時又是臨床上肌內注射常選的部位（外上1/4），梨狀肌可使髖關節外展，旋外。

9.全身重要的肌性標志

胸鎖乳突肌、胸大肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、腹股溝韌帶、股四頭肌、臀大肌、小腿三頭肌、跟腱。