如何選擇治療腦梗塞的中藥復方

中醫治病講究的是辨證論治。根據病人癥狀，看舌觀脈，辨別病因病機、病性、病位，確定治療方法，選用適宜的方和藥。

腦梗塞其病因病機是年老正氣虧虛，腎氣不固，根本動搖，加之喜怒不節，飲食多進肥甘厚味，痰熱郁滯，化火生風，上沖腦府，心神昏憒，猝倒無知；或因氣血素虛，勞倦內傷，元氣無力運血，氣血凝滯于經絡，而患偏癱、舌謇之癥。

根據不同臨床表現，可分為急性期與后遺癥期辨證施治。急性期有陽閉、陰閉、厥脫；后遺癥期則多見陰虛陽亢型及氣虛血瘀型。

陽閉

主證 猝然昏仆，口舌斜，面赤，身熱煩躁，半身不遂，肢體強硬拘急或顫抖，抽搐，痰涎上涌，聲如電鋸，嘔吐，腹滿，大便干結，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈弦勁有力。

治法 開竅醒神，熄風化痰，通腑瀉熱。

選方 安宮牛黃丸或至寶丹或羚羊鉤藤湯合星蔞承氣湯

藥物 羚羊鉤藤湯：羚羊角3g 鉤藤15g 桑葉15g 川貝15g 生地25g 菊花15g（后下） 白芍15g 鮮竹茹15g 茯神15g 甘草5g

星蔞承氣湯：膽南星15g 栝樓15g 大黃15g（后下） 玄明粉15g（沖服）

安宮牛黃丸、至寶丹系急救用的成藥，均有清熱、開竅、熄風、止痙之功。昏迷用數日，至蘇醒后停用，目前已有醒腦靜、清開靈等制劑，可供靜脈輸液用，星蔞承氣湯與羚羊鉤藤湯宜合用，若痰多者加鮮竹茹、姜汁；熱甚者加石膏、黃芩、梔子；嘔吐者加赭石、法半夏。

陰閉

主證 猝然昏仆，口舌斜，半身不遂，肢體癱軟，面色晦暗，喉間痰鳴，口角流涎，四肢欠溫。舌質淡，苔白膩，脈弦滑。

治法 開竅醒神，熄風化痰。

選方 蘇合香丸或滌痰湯

藥物 滌痰湯：半夏15g 膽南星15g 橘紅5g（后下） 枳實12g石菖蒲10g 竹茹15g 人參（吉林參）10g（另燉） 茯苓15g 炙甘草5g 大棗15g 生姜3片

蘇合香丸：亦系急救用的成藥，用法同至寶丹、安宮牛黃丸。蘇醒后用滌痰湯，肢體不遂加丹參、赤芍、豨薟草、桃仁、桑枝。

陽氣暴脫

主證 猝然昏仆，口舌斜，半身不遂，面色蒼白，口開手撒，汗出肢冷，二便自遺，舌質暗淡，苔薄白潤，脈沉細無力。

治法 益氣固脫。

選方 參附湯

藥物 高麗參10g 熟附子15g

臨床上常加龍骨、牡蠣、山萸肉、五味子斂汗。可配合參附或參麥注射液用于急救。

陰虛陽亢型

主證 頭痛、頭暈、頭漲、面紅目脹、煩熱易怒、躁動、肢體麻木或震顫，甚則猝然仆倒，不省人事，口眼斜，或半身不遂，舌紅，脈弦細數。

治法 鎮肝熄風。

選方 養肝體清肝用方或鎮肝熄風湯

藥物 養肝體清肝用方：羚羊角3g（先煎） 鉤藤15g 石決明30g 菊花15g（后下） 桑葉15g 茯神15g 生地25g 橘紅5g（后下）臨床上常加天麻10g 僵蠶10g 地龍15g 白芍15g 夏枯草15g

鎮肝熄風湯：懷牛膝25g 代赭石30g（先煎） 龍骨、牡蠣各15g（先煎） 白芍、玄參、天冬各15g 川楝子、生麥芽、茵陳蒿各10g 甘草5g

加減 麻木肢體不遂加丹參、豨薟草、桑枝、赤芍、雞血藤；語言謇澀加石菖蒲、遠志。

腎陰陽俱虛型

主證 眩暈耳鳴，腰酸尿多，肢體癱軟，言語謇澀，神疲嗜睡，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈虛無力。

治法 補腎陰，溫腎陽。

選方 地黃飲子

藥物 地黃30g 石斛15g 麥冬15g 五味子15g 石菖蒲10g 肉蓯蓉20g 鱉甲25g 牡蠣30g

氣虛血瘀型

主證 半身不遂，偏身麻木，口舌斜，語言不利，面色蒼白，氣短，乏力，自汗，便溏，舌質黯淡，苔薄白，脈沉細或虛弱無力。

治法 益氣活血。

選方 補陽還五湯

藥物 黃芪60g 赤芍15g 川芎12g 當歸尾15g 地龍15g 桃仁15g 紅花15g

加減 瘀滯重者加丹參、田七、水蛭、穿山甲；挾痰加膽南星、法半夏。