一、心絞痛

大家都知道“西施捧心”的典故，美女西施，自小犯有心痛病，心痛時(shí)手捧在胸口楚楚動(dòng)人。西施患的很可能就是心絞痛。

●心絞痛的分類

根據(jù)世界衛(wèi)生組織“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”，心絞痛可分為勞累性和自發(fā)性兩大類。結(jié)合近年對(duì)心絞痛病人深入觀察提出的一些類型，現(xiàn)將心絞痛歸納為如下的三大類：

（1）勞累性心絞痛

是由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的心絞痛。包括三種類型：

①穩(wěn)定型勞累性心絞痛，簡(jiǎn)稱穩(wěn)定型心絞痛，亦稱普通型心絞痛，是最常見(jiàn)的心絞痛。是指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發(fā)作，其性質(zhì)在1～3個(gè)月內(nèi)并無(wú)改變，每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，能夠誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動(dòng)程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和疼痛部位無(wú)改變，疼痛時(shí)限相仿（3～5分鐘），無(wú)長(zhǎng)達(dá)10～20分鐘或以上者，用硝酸甘油后也在相同時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效。

②初發(fā)型勞累性心絞痛，簡(jiǎn)稱初發(fā)型心絞痛。指病人過(guò)去未發(fā)生過(guò)心絞痛或心肌梗死，而現(xiàn)在發(fā)生由心肌缺血缺氧引起的心絞痛，時(shí)間尚在1～2個(gè)月內(nèi)。

③惡化型勞累性心絞痛，簡(jiǎn)稱惡化型心絞痛，亦稱進(jìn)行型心絞痛。指原有的穩(wěn)定型心絞痛的病人，在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，出現(xiàn)進(jìn)行性惡化，病人越來(lái)越容易感到疼痛，較輕的體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)即能引起發(fā)作，故發(fā)作次數(shù)增加，疼痛程度較劇，發(fā)作的時(shí)限延長(zhǎng)，可超過(guò)10分鐘，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。這個(gè)類型的心絞痛反映出，冠狀動(dòng)脈病變可能有所發(fā)展，所以一般預(yù)后較差。可發(fā)展為急性透壁性心肌梗死，部分病人實(shí)際上可能已發(fā)生較小的心肌梗死（未透壁）或散在性心內(nèi)膜下心肌梗死灶，只是在心電圖中未能得到反映而已，也可發(fā)生猝死。

（2）自發(fā)性心絞痛

心絞痛的發(fā)作與心肌需氧量無(wú)明顯關(guān)系，與勞累性心絞痛相比，疼痛持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。包括四種類型：

①臥位型心絞痛，亦稱休息時(shí)心絞痛，指在休息時(shí)或熟睡時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀也較重，發(fā)作與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系，常發(fā)生在半夜，偶爾在午睡或休息時(shí)發(fā)作。這個(gè)類型的心絞痛在發(fā)病時(shí)，常常疼痛劇烈難忍，病人煩躁不安。用硝酸甘油的療效也不明顯，或僅能暫時(shí)緩解。此型心絞痛可由穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛發(fā)展而來(lái)，病情加重，預(yù)后很差，可發(fā)展為急性心肌梗死或發(fā)生嚴(yán)重心律失常而導(dǎo)致死亡。其發(fā)生機(jī)理尚有爭(zhēng)論，可能與夜夢(mèng)、夜間血壓降低或發(fā)生未被察覺(jué)的左心室衰竭，以致狹窄的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端心肌灌注不足；或與平臥時(shí)靜脈回流增加，心臟工作量增加，需氧增加等有關(guān)。

②變異型心絞痛，這個(gè)類型的心絞痛的性質(zhì)與臥位型心絞痛相似，也常在夜間發(fā)作，但發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)不同。目前已有充分資料證明，本型心絞痛是由于在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，該支血管發(fā)生痙攣，引起一片心肌缺血所致。但冠狀動(dòng)脈造影正常的病人，也可由于該動(dòng)脈痙攣而引起本型心絞痛，冠狀動(dòng)脈的痙攣可能與α腎上腺素能受體受到刺激有關(guān)，病人遲早會(huì)發(fā)生心肌梗死。

③中間綜合征，亦稱冠狀動(dòng)脈功能不全。指心肌缺血引起的心絞痛發(fā)作歷時(shí)較長(zhǎng)，達(dá)30分鐘到1小時(shí)以上，發(fā)作常在休息時(shí)或睡眠中發(fā)生。本型疼痛其性質(zhì)是介于心絞痛與心肌梗死之間，常是心肌梗死的前奏。

④梗死后心絞痛，在急性心肌梗死后不久或數(shù)周后發(fā)生的心絞痛。由于供血的冠狀動(dòng)脈阻塞，發(fā)生心肌梗死，但心肌尚未完全壞死，一部分未壞死的心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛，隨時(shí)有再發(fā)生梗死的可能。

（3）混合性心絞痛

勞累性和自發(fā)性心絞痛混合出現(xiàn)，由冠狀動(dòng)脈的病變使冠狀動(dòng)脈血流貯備固定地減少，同時(shí)又發(fā)生短暫的再減損所致，兼有勞累性和自發(fā)性心絞痛的臨床表現(xiàn)。有人認(rèn)為這種心絞痛在臨床上十分常見(jiàn)。

●心絞痛的四級(jí)分法

按勞累時(shí)發(fā)生心絞痛的情況，又可將心絞痛的嚴(yán)重程度分為四級(jí)。Ⅰ級(jí)：日常活動(dòng)時(shí)無(wú)癥狀。較日常活動(dòng)重的體力活動(dòng)，如平地小跑步、快速或持重物上三樓、上陡坡等時(shí)引起心絞痛；Ⅱ級(jí)：日常活動(dòng)稍受限制。一般體力活動(dòng)，如常速步行1.5～2公里、上三樓、上坡等即引起心絞痛；Ⅲ級(jí)：日常活動(dòng)明顯受損。較日常活動(dòng)輕的體力活動(dòng)，如常速步行0.5公里～1公里、上二樓、上小坡等即引起心絞痛；Ⅳ級(jí)：輕微體力活動(dòng)（如在室內(nèi)緩行）即引起心絞痛，嚴(yán)重者休息時(shí)亦發(fā)生心絞痛。

●心絞痛的并發(fā)癥

（1）心律失常

心絞痛易引起心律失常的原因是冠狀動(dòng)脈痙攣、血管突然閉塞、心肌缺血等。誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的原因有大量吸煙、酗酒及感染等。冠脈痙攣不僅能誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，而且可發(fā)生心肌梗死導(dǎo)致猝死。

（2）心肌梗死

由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，引起嚴(yán)重而持久的缺血性心肌壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)、劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動(dòng)態(tài)演變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥，常可危及生命。約半數(shù)以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見(jiàn)的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或繼往無(wú)心絞痛，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。疼痛為典型的心肌梗死癥狀，包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛，休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感；少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥。

（3）心力衰竭

當(dāng)心臟因疾病、過(guò)勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要時(shí)，便會(huì)發(fā)生心力衰竭，也稱充血性心力衰竭或心功能不全。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的黏液痰（典型為粉紅色泡沫樣痰）、發(fā)紺等肺部淤血癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒張、食欲缺乏、惡心嘔吐、尿少、夜尿、飲水與排尿分離現(xiàn)象等。

大多數(shù)病人，尤其是穩(wěn)定型心絞痛病人，經(jīng)治療后癥狀可緩解或消失，充分的側(cè)支循環(huán)建立后可長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)作疼痛。初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛和中間綜合征中的一部分，可能發(fā)生心肌梗死，故又有人稱之為“梗死前心絞痛”。

二、心肌梗死

心肌梗死指的就是心肌的缺血性壞死，在冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死的原因，多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。

●心肌梗死的病因

在粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的基礎(chǔ)上，可能會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、出血，血管腔內(nèi)血栓形成，動(dòng)脈內(nèi)膜下出血或動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞。如果該動(dòng)脈與其他冠狀動(dòng)脈間側(cè)支循環(huán)原先未充分建立，即可導(dǎo)致該動(dòng)脈所供應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久缺血，1小時(shí)以上即致心肌壞死。心肌梗死有時(shí)還會(huì)并發(fā)心力衰竭，因?yàn)楫?dāng)冠狀動(dòng)脈供血不足后，心臟在損失了大塊有收縮力的心肌并發(fā)生收縮動(dòng)作失調(diào)之后，較為正常的其他心肌必需代償?shù)卦黾邮湛s強(qiáng)度以維持循環(huán)，心臟進(jìn)行重構(gòu)。但當(dāng)時(shí)發(fā)生的心肌嚴(yán)重缺血使心室做功減低；低血壓又使冠脈灌流減少，酸中毒、全身缺氧和心律失常又進(jìn)一步影響心室功能，以致心肌不能代償，心臟擴(kuò)大，從而出現(xiàn)心力衰竭。除了冠狀動(dòng)脈破裂或痙攣這個(gè)原因，如果發(fā)生心排血量驟然下降的情況（如出血、休克或嚴(yán)重的心律失常），或左心室負(fù)荷劇增（重度體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、血壓急劇升高或用力大便）時(shí)，也可使心肌嚴(yán)重持久缺血，引起心肌壞死。

一般來(lái)說(shuō)，心梗對(duì)左心室的影響比較大，會(huì)使心臟收縮力減弱，順應(yīng)性降低，心搏量和心排血量立即下降。迅速降低的動(dòng)脈血壓，數(shù)小時(shí)后才逐漸回升。周圍動(dòng)脈阻力開(kāi)始時(shí)無(wú)改變，以后數(shù)小時(shí)由于小動(dòng)脈收縮而增加，然后又恢復(fù)或減低。心臟收縮出現(xiàn)動(dòng)作失調(diào)，很容易出現(xiàn)心律失常。

●心肌梗死的六大表現(xiàn)

（1）疼痛。這是最先出現(xiàn)的癥狀，也是最典型的癥狀。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛程度較重，范圍較廣，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，病人常感到異常痛苦，由于疼痛而大汗淋漓，并有瀕死的恐懼感。有的病人疼痛的性質(zhì)及部位不典型，如位于上腹部，常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥；位于下頜或頸部，常被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病。部分病人無(wú)疼痛，多為糖尿病人或老年人，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；少數(shù)病人在整個(gè)過(guò)程中都無(wú)疼痛或其他癥狀，而事后才發(fā)現(xiàn)得過(guò)心肌梗死。

（2）全身癥狀。主要是發(fā)燒，伴有心跳過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃上下，很少超過(guò)39℃。

（3）胃腸道癥狀。約1/3有疼痛的病人，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)；腸脹氣也不少見(jiàn)；重癥者可發(fā)生呃逆（就是打嗝）。

（4）心律失常。多數(shù)病人都可能發(fā)生心律失常，并多發(fā)生于起病后1～2周內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)。

（5）低血壓和休克。疼痛期中，會(huì)導(dǎo)致血壓下降，可持續(xù)數(shù)周后再上升，且常不能恢復(fù)到以往的水平。如疼痛緩解而收縮壓低于80mmHg（10.66Kpa），病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍，甚至昏厥等休克的表現(xiàn)。

（6）心力衰竭。剛才提到，心肌梗死很容易引起心力衰竭，通常會(huì)引起急性左心衰竭，可在起病最初數(shù)日內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。主要因?yàn)楣Ｋ篮笮呐K收縮力顯著減弱和順應(yīng)性降低所致。病人出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫或進(jìn)而發(fā)生右心衰竭的表現(xiàn)，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。右心室心肌梗死者，一開(kāi)始即可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。

對(duì)于心肌梗死的確診，在醫(yī)院通常進(jìn)行心電圖、心向量圖、放射性核素檢查、超聲心動(dòng)圖以及血液檢查。

●心肌梗死的6種并發(fā)癥

（1）心臟肌肉損傷：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。乳頭肌（乳頭肌在心室壁上，和心房、心室之間的瓣膜相連）因缺血、壞死等而收縮無(wú)力或斷裂，造成二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)有響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，并易引起心力衰竭。

（2）心臟破裂：這是早期少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥，常在發(fā)病一周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，因產(chǎn)生心包積血和急性心包堵塞而猝死。

（3）室壁膨脹瘤：其發(fā)生率國(guó)內(nèi)資料顯示為20%，臨床資料顯示為28%。在心室腔內(nèi)壓力影響下，梗死部位的心室壁向外膨出而形成。見(jiàn)于心肌梗死范圍較大的病人，常于起病數(shù)周后才被發(fā)現(xiàn)。（4）栓塞：這是心室附壁血栓或下肢靜脈血栓破碎脫落所致，見(jiàn)于起病后1～2周。如栓子來(lái)自左心室，可產(chǎn)生腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞；如栓子來(lái)自下肢深部靜脈，可產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞。

（5）心肌梗死后綜合征：于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于數(shù)天后，可反復(fù)發(fā)生。表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、氣急、咳嗽等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)所致。

（6）其他：尚有呼吸道（尤其是肺部）或其他部位的感染、肩—手綜合征（肩臂強(qiáng)直）等。

三、無(wú)癥狀性心肌缺血型

有的人沒(méi)有冠心病的臨床癥狀，但客觀檢查卻顯示心肌缺血，亦稱隱匿型心臟病。很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒(méi)有感到過(guò)心絞痛，甚至有些病人在心肌梗死時(shí)也沒(méi)感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗死后才被發(fā)現(xiàn)。部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)，這種類型的患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。這種隱匿型的冠心病可以認(rèn)為是早期的冠心病，它可能突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死，也可能逐漸演變?yōu)樾呐K擴(kuò)大，發(fā)生心力衰竭或心律失常，個(gè)別的患者可能猝死。能診斷出這類患者，可以為他們提供早期治療的機(jī)會(huì)。

四、心力衰竭和心律失常型

很多冠心病患者常常發(fā)生心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難和體力下降，治療不當(dāng)還可能會(huì)發(fā)生合并電解質(zhì)紊亂和心律失常。這一般發(fā)生在心絞痛、心肌梗死時(shí)，或發(fā)生于心律失常之后，也可由隱性冠心病發(fā)展而來(lái)。有時(shí)候心力衰竭就是冠心病的主要表現(xiàn)，患者出現(xiàn)心力衰竭，在就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)有冠心病。患冠心病后，由于心肌缺血使心臟收縮功能減退，以往發(fā)生過(guò)心肌梗死而導(dǎo)致心臟功能嚴(yán)重受損。冠心病引起心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速以及心房顫動(dòng)等，均可引起心力衰竭。另外也可由心外因素，如各種原因造成的失血量過(guò)多、靜脈輸血或輸液速度過(guò)快而誘發(fā)心力衰竭。

冠心病人一般先出現(xiàn)左心衰竭，進(jìn)一步發(fā)展成右心衰竭，而后形成全心衰竭。一開(kāi)始，病人只是感到呼吸困難，由輕到重逐漸發(fā)展。剛開(kāi)始時(shí)感到乏力，自覺(jué)體力下降，以往能輕松完成的體力活動(dòng)，現(xiàn)在做起來(lái)感到吃力，發(fā)生心悸、氣促，甚至不能勝任。以后在做輕體力活動(dòng)時(shí)也感氣力不足，出現(xiàn)氣喘。陣發(fā)性夜間呼吸困難，是左心衰竭的一種特征性表現(xiàn)。患者白天無(wú)明顯感覺(jué)，睡后一兩個(gè)小時(shí)即發(fā)病，輕者因胸悶感到呼吸困難被憋醒，坐起來(lái)呼吸才感到舒適。有時(shí)坐起來(lái)即出現(xiàn)頻發(fā)的咳嗽或哮喘樣呼吸，并咯泡沫樣痰，10多分鐘后逐漸緩解，也可長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)以上才緩解再次入睡。有的患者一夜可被憋醒數(shù)次，持久不能入睡。另外，睡眠時(shí)身體平臥，肺部血液增多，加重了肺淤血，肺活量也相應(yīng)減少，所以坐起來(lái)能緩解。如將枕頭墊高或采取半臥位睡覺(jué)，這一現(xiàn)象可減輕。如果患者坐起來(lái)也不能緩解，則說(shuō)明已發(fā)展為肺水腫。端坐呼吸是左心衰竭的嚴(yán)重表現(xiàn)。患者必須進(jìn)行端坐呼吸是因?yàn)槌掷m(xù)坐位，由于重力關(guān)系，可減少回心血量，減輕肺內(nèi)淤血，從而改善呼吸。如心功能改善，肺淤血減輕，患者即可平臥入睡。有時(shí)因肺淤血嚴(yán)重，往往合并支氣管黏膜充血，咳嗽時(shí)小血管破裂，可出現(xiàn)咯血現(xiàn)象。

病人右心衰竭是從左心衰竭發(fā)展而來(lái)，可引起內(nèi)臟功能性改變，如消化道淤血，可引起食欲缺乏、惡心、嘔吐；腎淤血可引起腎功能減退；肝淤血可使肝大，肝功能損害，進(jìn)而發(fā)展為心源性肝硬化。肝臟腫大是右心衰竭的早期體征，可發(fā)生在下肢出現(xiàn)水腫之前。肝區(qū)出現(xiàn)痛感，但壓痛不明顯，肝功能可有不同程度損害。頸靜脈充盈，也叫頸靜脈怒張，是體靜脈壓的反應(yīng)，也是右心衰竭的重要體征。在坐位或半臥位時(shí)都能看到頸靜脈充盈，而且右側(cè)比左側(cè)明顯。病人出現(xiàn)水腫，多從輕到重逐漸發(fā)展，可出現(xiàn)凹陷性水腫，說(shuō)明水分已超過(guò)原來(lái)體重的10%。水腫多發(fā)生在身體下垂部位，如雙側(cè)腿腳踝部、脛前內(nèi)側(cè)等。臥床病人大腿內(nèi)側(cè)和骶部明顯，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為全身性水腫，并出現(xiàn)胸水或腹水等。

心律失常是最常見(jiàn)的心血管病，又是好多種心血管病的主要表現(xiàn)形式。冠心病中的心律失常是冠心病的主要臨床表現(xiàn)。冠心病的心律失常，有以下幾種：

（1）期前收縮：期前收縮是最常見(jiàn)的心律失常，幾乎所有心臟病都可能發(fā)生期前收縮。患者會(huì)感到心跳出現(xiàn)間歇現(xiàn)象。冠心病期前收縮，多數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌不同程度的缺血所造成的。期前收縮，有時(shí)候也可是隱性冠心病的一種表現(xiàn)形式。

（2）心房顫動(dòng)：是一種心跳絕對(duì)不規(guī)整的現(xiàn)象，患者出現(xiàn)心悸、胸悶、憋氣；由于心房失去規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，心臟的排血量減少，冠狀動(dòng)脈的血流量減少，促使冠心病進(jìn)一步加重，導(dǎo)致心力衰竭。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，引起心房顫動(dòng)的原因是多方面的，有少數(shù)是功能性的，確無(wú)器質(zhì)性心臟病。多種心臟病均可引起心房顫動(dòng)。反復(fù)發(fā)作性心房顫動(dòng)，又無(wú)明顯的器質(zhì)性改變，心房顫動(dòng)不發(fā)作時(shí)和正常健康人一樣者，多為隱匿性預(yù)激綜合征。以心房顫動(dòng)為主要表現(xiàn)的冠心病，多由隱性冠心病發(fā)展而來(lái)。開(kāi)始先有房性期前收縮，進(jìn)一步發(fā)展為頻發(fā)期前收縮及心房顫動(dòng)，此時(shí)心電圖可出現(xiàn)缺血樣改變。

（3）緩慢型心律失常：是一種心跳減慢的現(xiàn)象，典型代表是“病竇綜合征”。病竇綜合征的主要原因是冠心病，而且也是冠心病的一種表現(xiàn)形式。病竇綜合征的基本癥狀是心率緩慢，心臟排血量減少引起組織器官缺血。病人出現(xiàn)心悸、乏力、記憶力下降，如心臟停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起暈厥或近似暈厥的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可突然死亡。

五、猝死型

指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。

猝死型冠心病在冬季好發(fā)，患者年齡通常不太大，在家中、工作中或公共場(chǎng)所中突然發(fā)病，心臟驟停而迅速死亡；部分死者生前并無(wú)癥狀。存活患者有先兆癥狀的通常也是較輕的，比如疲勞、胸痛或情緒改變等，沒(méi)有引起足夠的注意。實(shí)際上有些患者平素被認(rèn)為是“健康”，夜間死于睡眠之中，第二天早晨才被發(fā)現(xiàn)。目前認(rèn)為，心臟驟停的發(fā)生是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或微循環(huán)栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。這種情況是可以逆轉(zhuǎn)的，及時(shí)的心臟復(fù)蘇搶救措施可能挽救患者的生命。猝死是可能隨時(shí)隨地發(fā)生的，所以掌握正確的心肺復(fù)蘇術(shù)十分必要。