糖尿病的診斷

糖尿病診斷的內容

糖尿病診斷包括三方面內容：第一，是否有糖尿病；第二，是哪種類型的糖尿病；第三，有無糖尿病并發癥。中國執行的糖尿病診斷標準是世界衛生組織（WHO）于1999年公布的糖尿病診斷新標準：有糖尿病癥狀者，如多飲、多尿、多食、消瘦，并符合以下三條之一可診斷為糖尿病：

1.隨機（一天中任意時間）抽查血漿中血糖含量≥11.1毫摩爾/升。

2.空腹血漿血糖≥7.0毫摩爾/升。

3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）兩小時的血漿血糖≥11.1毫摩爾/升。

無糖尿病癥狀者，如果有兩次血糖測定結果達到以上標準，則可以診斷為糖尿病。一旦確診為就很有必要掌握糖尿病的診斷標準，這會便于監測自己的血糖，觀察治療效果，并及時調整治療方案，預防或延緩并發癥的發生。

表1-2 糖尿病的診斷標準表

注：“隨機血糖”表示任何時候，不考慮距上一餐的時間抽取的血糖，若無典型癥狀，應在不同日期再測一次，均超過上表標準，方可診斷為糖尿病。

糖尿病診斷檢查項目說明

●尿糖

正常人尿液中只含有微量葡萄糖，尿糖定性檢查呈陰性；當血糖增高到一定程度時，尿糖定性呈陽性。因此，定期尿糖檢查是早期發現糖尿病的必要檢查項目。通常情況下，尿糖可以反映出血糖的水平。

需要提醒的是，尿糖有時與血糖并不完全一致。比如，患者有腎小動脈硬化等腎臟疾病時，腎糖閾降低，即使血糖不高，尿糖也可呈陽性；妊娠期女性腎糖閾常降低，即使血糖不高，尿糖也可呈陽性。輕微的高血糖患者也可能出現“尿液中未測出尿糖，血糖值卻偏高”的情況。因為通常情況下，血糖值超過160毫克/分升后，血液中的葡萄糖才會排放到尿液中。

●血糖

血糖檢查包括空腹血糖和餐后2小時血糖。

空腹血糖（FPG）是指隔夜空腹（至少8～10小時未進食任何食物，飲水除外），早餐前采血所測得的血糖值，主要反映的是人體基礎胰島素分泌功能。

測空腹血糖時，最好選在清晨6：00～8：00采血，采血前不吃早餐、不運動。如果空腹抽血的時間太晚，所測的血糖值很難真實反映患者的治療效果，其結果可能偏高或偏低。

餐后2小時血糖是進餐后2小時采血測得的血糖值，反映的是人體胰島細胞的儲備能力（進餐后細胞分泌胰島素的能力）。

空腹血糖在6.1～6.9毫摩爾/升為“空腹血糖受損”（IFG），餐后2小時血糖在7.8～11.1毫摩爾/升為“糖耐量異常”（IGT），IFG和IGT屬于糖尿病前期，應高度重視并及早干預以防發展成為糖尿病。

注：有些患者主要表現為餐后血糖高，而空腹血糖正常。糖尿病的血糖控制是全天的，因此需測餐后血糖才能真正了解病情。

糖化血紅蛋白可反映平均2～3個月的血糖水平，≥6.0%可認為血糖偏高。

葡萄糖耐量試驗（OGTT）

OGTT對隱性糖尿病診斷有幫助。正常人一次食入大量葡萄糖后，血糖會暫時升高，2小時后即可恢復正常，這是人體的“耐糖現象”。具體檢查過程：葡萄糖耐量試驗前先測病人的空腹血糖，隨后再口服75克葡萄糖，分別在30分鐘、60分鐘、120分鐘抽血測血糖。

正常糖耐量：空腹時血糖＜6.1毫摩爾/升；待口服葡萄糖30～60分鐘時達到高峰，峰值＜11.1毫摩爾/升；待120分鐘時基本恢復到正常水平，即＜7.8毫摩爾/升，而尿糖均為（-）。這種糖耐量的變化曲線說明機體糖負荷的能力好。

糖尿病性糖耐量：空腹血糖≥7.0毫摩爾/升；峰時后延，常在1小時后出現，峰值≥11.1毫摩爾/升；120分鐘不能恢復到正常水平，即＞7.8毫摩爾/升，其中服糖后2小時的血糖水平是最重要的判斷指標。因此，在實際應用中亦可簡化OGTT，即只取空腹和服糖后2小時標本測定血糖值，一般認為2小時值是關鍵性的。

有些糖尿病患者空腹血糖正常，或雖偏高但未達到糖尿病的診斷標準，但若服糖后2小時血糖達到甚至超過11.1毫摩爾/升，可診斷為糖尿病。這部分病人若不做葡萄糖耐量試驗，就有可能被漏診。

尿微量白蛋白測定

尿微量白蛋白測定是發現早期腎損傷的較靈敏的指標。糖尿病患者易并發腎損害，如不及時發現和治療，會逐漸發展為尿毒癥。在早期糖尿病腎病階段，尿常規檢查常為陰性，只有通過尿微量白蛋白檢測方能發現。

尿酮體檢查

酮體是體內脂肪代謝的中間產物。尿中的酮體是三種不同成分的總稱，它們是丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸。正常情況下這些酮體產生極少，用一般的常規方法檢測不出，因此正常人酮體定性試驗為陰性。而糖尿病患者血糖嚴重升高時，會引起體內脂肪大量分解，導致酮癥酸中毒，此時，尿酮體檢查就為陽性。若疏忽這一點，病人不能被及時發現和救治，可導致昏迷甚至死亡。