飲食治療糖尿病的7大原則

糖類不宜限制過嚴(yán)

糖類，是人體的主要供能營養(yǎng)素。在中國，根據(jù)大多數(shù)民族的生活習(xí)慣，飲食多以富含糖類的糧食為主食。糖類按照化學(xué)結(jié)構(gòu)分為單糖、雙糖和多糖。葡萄糖和果糖屬于單糖，蔗糖和乳糖屬于雙糖，多糖主要有淀粉、糊精和膳食纖維等。所有的糖類在消化道均轉(zhuǎn)化為單糖（主要是葡萄糖）而被吸收。

過去在糖尿病的飲食治療中，都強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格限制糖類的攝入，而現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)提高糖類攝入量并不增加胰島素的需求，反而可提高胰島素的敏感性，對病情的控制非常有利。這種提高糖類在總能量中的比例的主張，并不是讓患者隨意吃糖和甜食等含單雙糖類的食物，而是適當(dāng)放寬富含復(fù)合糖類（多糖）的食物，如谷類、薯類。

糖尿病患者飲食中的糖類應(yīng)占總能量的50%～60%，應(yīng)以多糖類食物為主，盡量避免食用單糖、雙糖，以防血糖波動。谷類食物是糖類的主要來源，其他淀粉類食物如土豆、紅薯、芋頭、粉條、粉皮等糖類也不少，糖類的選擇一般要考慮該食物的血糖生成指數(shù)（GI）。當(dāng)病情控制不好時，胰腺功能較差，這時糖類的比例應(yīng)適當(dāng)降低，待病情得到控制后再逐漸增加主食量。

脂肪攝入要合理

脂肪的攝入量不宜過高，一般按總能量的20%～25%供給，不宜超過30%（烹調(diào)油及多種植物所含的脂肪均應(yīng)計算在內(nèi)）。除了控制脂肪的總攝入量外，還應(yīng)注意脂肪的成分比例，即注意飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例。現(xiàn)在一般推薦健康人的脂肪酸比例為：飽和脂肪酸∶單不飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸=1：1：1，而對于糖尿病患者，應(yīng)該適當(dāng)提高單不飽和脂肪酸的比例，單不飽和脂肪酸可以占到總脂肪酸的40%左右。

動物性脂肪：（在動物脂、乳、蛋類中）含飽和脂肪酸多，攝入過多可導(dǎo)致血清膽固醇增高而引起動脈硬化癥，應(yīng)嚴(yán)格限制攝入。

植物油：（如豆油、花生油、芝麻油、玉米油、葵花籽油等）富含不飽和脂肪酸，在體內(nèi)與膽固醇結(jié)合成酯，可促進(jìn)膽固醇的代謝。

不飽和脂肪酸又可分為單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。花生油、菜籽油、玉米油、大豆油之類的植物油是飲食中多不飽和脂肪酸的主要來源，但由于多不飽和脂肪酸在體內(nèi)代謝過程中容易氧化而對機(jī)體產(chǎn)生不利影響，所以也需限量。而單不飽和脂肪酸則是較理想的脂肪來源，在茶油和橄欖油中含量豐富，經(jīng)濟(jì)條件許可時，應(yīng)優(yōu)先選用。脂肪總量包括肉類、魚類、堅果類等食物提供的總量，來自烹調(diào)油的脂肪量不要超過30克，即3湯勺。

糖尿病患者在飲食中的膽固醇攝入量應(yīng)控制在300毫克/天以下，以防止動脈硬化的發(fā)生。含膽固醇較多的食物有動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等。具體參照表2-1。

蛋白質(zhì)攝入可按正常人的標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入量為每千克體重1.0～1.2克，占總能量的12%～20%，其中至少應(yīng)有1/3來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有很多來源，比如乳類及乳制品、蛋類、魚蝦類、禽肉、畜肉（瘦肉）及大豆制品等。處于生長發(fā)育期的兒童，或有特殊需要或消耗者，如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，可按每千克體重1.5克供給。增加蛋白質(zhì)的攝入時應(yīng)監(jiān)測腎功能，合并腎病者應(yīng)慎重。

糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入量為每千克體重1.0～1.2克，占總能量的12%～20%，其中至少應(yīng)有1/3來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有很多來源，比如乳類及乳制品、蛋類、魚蝦類、禽肉、畜肉（瘦肉）及大豆制品等。處于生長發(fā)育期的兒童，或有特殊需要或消耗者，如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，可按每千克體重1.5克供給。增加蛋白質(zhì)的攝入時應(yīng)監(jiān)測腎功能，合并腎病者應(yīng)慎重。

表2-1 部分食物中的膽固醇含量（毫克/100克食物）

摘自中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所編著《中國食物成分表·2002》

礦物質(zhì)、維生素應(yīng)滿足需要

B族維生素對糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎有輔助治療作用，能降低血漿中的同型半胱氨酸，而同型半胱氨酸正是動脈粥樣硬化的危險因素之一。

抗氧化的維生素如維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等，可降低自由基對患者腎臟、眼晶狀體及神經(jīng)的損害。

微量元素如鉻、錳、鋅等有利于脂質(zhì)代謝，有助于改善糖尿病患者的糖耐量，增強(qiáng)胰島素的敏感性。

糖尿病患者易患骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D和鈣、磷。

表2-2 幾種常見維生素的主要食物來源

吃水果定時定量

吃水果要限量：每天可以吃200克左右的水果。同時，所吃水果的量要固定，不要今天吃得少，明天吃得多，這樣會使血糖波動，不利于醫(yī)生掌握病情、調(diào)整藥物。

吃水果要計算能量：糖尿病患者吃了水果必須減少主食。要把水果的能量折算到患者一天攝入的總能量中，以一天吃200克蘋果為例，則主食建議減少25克，這樣才能保證全天飲食能量平衡。即把水果能量與其他食物進(jìn)行等份交換，不能因吃水果而導(dǎo)致能量超標(biāo)。同時，對于糖尿病患者，前提是水果要少吃，切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持續(xù)時間長的話，則會加重胰腺負(fù)擔(dān)。

表2-3 常見水果的糖類含量（克/100克食物）

摘自中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所編著《中國食物成分表·2002》

【掌握吃水果的時間】吃水果的時間有講究，忌餐前和餐后吃，宜作為加餐或睡前1小時吃。“加餐”即兩個正餐之間進(jìn)食水果，如上午9～10時、下午3～4時，既預(yù)防低血糖，又保證血糖不發(fā)生大的波動。

【選擇適合自己的水果】可以選擇血糖生成指數(shù)低一些的水果。西瓜、蘋果、獼猴桃含糖量比較低，此類水果可以提供豐富的維生素、礦物質(zhì)和果膠，還含有很多微量元素，對于提高、改善糖尿病患者體內(nèi)胰島素的活性也是很有幫助的。

【吃水果前和后2小時自測血糖】由于個體的差異，可能有的人吃完含糖量低的水果反而血糖升高速度很快，所以患者要自己檢測、摸索，尋找適合自己的水果。吃水果前和后2小時測血糖波動大小，可以掌握自己能否進(jìn)食某類水果。

保持膳食平衡

人體為了保持健康，需要從自然界攝取40多種營養(yǎng)素。每種食物各有其營養(yǎng)優(yōu)勢，沒有好壞之分。如何選擇食物的種類和數(shù)量來搭配就存在合理與否的問題，比如牛奶，雖然營養(yǎng)豐富，卻屬于貧鐵食物，肉類雖然含鐵較多，卻只含有少量的鈣。所以，只有做到不挑食、不偏食、食物多樣化，才能使人體最大限度地獲得所需要的各種營養(yǎng)素。所謂平衡膳食，就是既能夠提供人體所需要的營養(yǎng)素，又不致過量，且各種營養(yǎng)素之間保持合適比例的膳食。

要有充足的膳食纖維

膳食纖維是指植物性食物中所含的一類不能被腸道內(nèi)消化酶分解的多糖類物質(zhì)，可分為可溶性和不可溶性膳食纖維兩種。

【膳食纖維對血糖的影響】可溶性膳食纖維有豆膠、果膠、樹膠等，在豆類、水果、海帶等食品中含量較多，在胃腸道遇水后與葡萄糖形成黏膠而減慢糖的吸收，降低餐后血糖和胰島素的水平，并能降低膽固醇。不可溶性膳食纖維有纖維素、半纖維素和木質(zhì)素等，可在腸道吸附水分，形成網(wǎng)絡(luò)狀，使食物與消化液不能充分接觸，故淀粉類消化吸收減慢，可降低餐后血糖、血脂，增加飽腹感并軟化大便。

【推薦攝入量】糖尿病患者每日膳食纖維攝入量以30克左右為宜，食入過多會引起胃腸道反應(yīng)。平時多吃一些富含膳食纖維的天然食物，如粗糧（玉米、小米、燕麥片、全麥粉、莜麥面等）、豆類、蔬菜及藻類，必要時還應(yīng)添加膳食纖維（如魔芋精粉）類食品。每天攝入500克蔬菜+200克水果+100克粗雜糧可基本滿足膳食纖維需求。