收縮壓高及其治療

收縮壓高的界定

根據世界衛生組織規定，成人收縮壓≥140毫米汞柱或（和）舒張壓≥90毫米汞柱時即可確診為高血壓。收縮壓≤120毫米汞柱稱為理想血壓，收縮壓≤130毫米汞柱稱為正常血壓，介于130～140毫米汞柱之間者，稱為臨界高血壓。收縮壓在臨床上意義很大，有一種高血壓稱為收縮壓偏高癥，就是指舒張壓正常，而收縮壓增高。在高血壓各種類型中，收縮壓增高最常見，而且難控制。

臨床觀察發現，隨著年齡增長而表現的單純收縮壓增高，更易發生中風和冠狀動脈急性事件，因此在臨床上醫生會更關注患者的收縮壓。

收縮壓高與大動脈血管硬化有關

一個人單純收縮壓高而舒張壓低，說明大動脈血管彈性低，動脈已經硬化，是心血管疾病的危險因素，它比收縮壓和舒張壓都高的高血壓患者更不容易控制。高血壓患者，有的舒張壓高，有的收縮壓高，這是怎么一回事?血壓形成取決于5個因素：大血管彈性、心臟收縮、血液本身、血液的黏稠度、外部阻力。心臟收縮形成收縮壓，大動脈回縮形成舒張壓。收縮壓高的人大多是老年人。發現收縮壓高，就要考慮是否有心血管疾病。

對于高血壓的治療，世界衛生組織提出的方案是——利尿劑加鈣拮抗劑。這兩類藥物是治療收縮期高血壓的必用藥。臨床使用時必須用其中一種，尤其是長效鈣拮抗劑除了直接降低收縮期高血壓以外，還有一個優點是血壓低的時候不降，而且還是治療心血管病的藥物，且沒有副作用。

收縮壓高更難控制

收縮壓高的早期治療包括藥物及非藥物治療，可先在早期進行非藥物治療。高血壓的低壓高，在臨床上是個難題。高血壓患者都有這樣的體會，如果高壓升高，大部分人能夠降下來，一旦低壓升高，就很難降下來。因此及時治療顯得非常重要。

影響低壓的因素很多，但主要因素有兩個：

1.心跳頻率改變時對低壓有較大影響。心率增快，舒張期偏短，在較短時間內通過小動脈流向外周的血液也較少，因而心舒期末在主動脈中存流的血量增多，導致舒張壓增高。

2.動脈管壁的彈性對低壓也有影響。老年時，血管膠原纖維增生，逐漸取代平滑肌與彈性纖維，再加之動脈粥樣硬化，血管壁彈性降低，使回心血量減少，在心舒末期存留在主動脈中的血量增多，低壓就會升高。