而且，不同于李雷那個相對常規的“治療原則”，“鑒別診斷”更考驗臨床思維的廣度和深度，需要將書本知識與實際病例靈活結合。

一瞬間，他能感覺到身旁革啟程偷偷遞來的一個“自求多福”的眼神，以及魏銘銘那帶著鼓勵和一絲擔憂的注視。

但他心里其實并不慌。正如他所想，《外科學》中關于急腹癥、關于腸梗阻的章節他早已翻來覆去啃了無數遍，幾乎達到了爛熟于心的地步。更何況，他還有【偵查之眼】帶來的、對病理生理更深層次的理解。

他深吸一口氣，上前半步，微微挺直了脊背，目光沉穩地迎向王主任的審視，開口回答，語速不疾不徐，條理清晰：

“是，主任。腸梗阻的鑒別診斷，需要從腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便這幾個主要癥狀出發，與其他可引起類似癥狀的疾病進行區分。主要需要考慮以下幾大類。”

他的聲音在安靜的病房里顯得格外清晰：

“第一，與其他類型的消化道梗阻相鑒別。比如：

胃十二指腸潰瘍穿孔：患者常突發劇烈刀割樣上腹痛，迅速波及全腹，腹肌緊張呈‘板狀腹’，肝濁音界縮小或消失，立位腹部平片可見膈下游離氣體。這與腸梗阻以腹脹、陣發性絞痛為主的特點不同。

膽石癥、急性膽囊炎：疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射，常伴寒戰高熱、黃疸（Murphy征陽性）。影像學檢查（B超）可見膽囊增大、壁增厚、結石影。

急性胰腺炎：多為暴飲暴食后突發上腹持續性劇痛，向腰背部放射，血尿淀粉酶顯著升高。CT檢查可見胰腺腫脹、周圍滲出。

急性闌尾炎：初期可能表現為上腹或臍周痛，后轉移至右下腹固定壓痛（麥氏點），但通常腹脹不明顯，且早期多有排氣排便。”

“第二，與內科疾病引起的腹痛相鑒別。比如：

急性胃腸炎：可有腹痛、嘔吐，但多伴腹瀉，常有飲食不潔史，腹脹不明顯，腸鳴音多活躍而非高亢或消失。

心絞痛、心肌梗死：尤其是下壁心梗，可表現為上腹痛、惡心嘔吐，但多有心血管危險因素，心電圖和心肌酶譜有特異性改變。

糖尿病酮癥酸中毒：可因電解質紊亂出現腹痛、嘔吐，但患者多有糖尿病史，呼吸有爛蘋果味，血糖、血酮體明顯升高。

腹型過敏性紫癜：多見于兒童青少年，腹痛劇烈，但常伴皮膚紫癜、關節痛、血便，腹部體征相對較輕。”

“第三，還需與泌尿系統疾病鑒別，如輸尿管結石，疼痛常為陣發性腰部或下腹部劇痛，向會陰部放射，伴血尿，腹部平片或B超可見結石影。”

“此外，對于女性患者，還必須詢問月經史，與宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎等婦科急腹癥相鑒別。”

鄧云一氣呵成，幾乎沒有任何停頓和猶豫，從外科到內科，從常見到相對少見，列出了十余種需要鑒別的疾病，并且每個都簡要指出了關鍵鑒別點。

他話音剛落，病房里一片寂靜。

幾個原本以為鄧云可能會卡殼或者回答不全的研究生，臉上都露出了驚訝的神色。這不僅僅是背書了，這是真正理解了這些疾病的特點，并且能有機地組織起來進行鑒別。

李雷推了推眼鏡，眼神深邃地看了鄧云一眼，微微點了點頭。

趙小花則小聲對旁邊的同伴嘀咕：“哇…他怎么說這么快…我都快記不住了…”

王主任臉上依舊沒什么夸張的表情，但仔細看，能發現他眼底那一閃而過的滿意。他沒有立刻點評，而是繼續追問，顯然不想讓鄧云這么輕松就過關：

“嗯，范圍比較全。那么針對這位13床的患者，腹痛兩天入院，目前考慮梗阻，根據他的情況，你認為最需要重點排除的是哪幾種可能性？為什么？”

這個問題立刻從泛泛的理論知識，跳到了具體的臨床案例分析，難度再次升級。

簡直就是死亡奪命，連環問。

不讓鄧云消災了，

趙小花在心里吐槽道。

所有人的目光再次聚焦在鄧云身上。

就在王主任話音落下的瞬間，幾乎沒有任何遲疑，更沒有常人面對難題時下意識的皺眉、撓頭或眼神飄忽，

鄧云清朗而沉穩的聲音便已響起，接住了這個極具挑戰性的問題：

“是，主任。”

他的應答迅速得讓周圍所有人都愣了一下。

幾個正準備在腦海里幫鄧云組織答案的實習生，嘴巴還微微張著，顯露出錯愕的神情。

趙小花甚至下意識地眨了眨眼，懷疑自己是不是聽錯了——這思考時間也太短了吧？！

然而，鄧云的回答并非魯莽的搶答，其內容更是條理清晰、一針見血：

“針對13床患者‘急性腹痛2天’入院，診斷考慮腸梗阻，我認為當前最需要優先排除的，首當其沖是絞窄性腸梗阻！”

他語速適中，但每個字都清晰有力，顯示出極強的自信。

“理由有三：第一，絞窄性梗阻是外科急腹癥中最危急的情況，腸管血運受阻，短時間內即可發生壞死、穿孔，死亡率極高，時間窗極窄，必須第一時間識別。

第二，患者腹痛持續兩天，時間長度已進入絞窄性梗阻的高危區間，雖目前生命體征尚平穩，但需高度警惕病情隨時惡化的可能。

第三，鑒別絞窄與非絞窄，是決定采取保守治療還是必須緊急手術的最關鍵決策點，直接關系到患者的生死存亡。”

他略微停頓半秒，讓這個最重要的點深入人心，然后繼續流暢地闡述：

“在排除絞窄的同時，必須同步重點排查導致梗阻的根源性、且可能同樣緊急的病因。

其中最需要關注的是：

1.胃腸道惡性腫瘤所致梗阻：患者為中年男性，是消化道腫瘤高發人群，需緊急通過影像學（如增強CT）及后續腸鏡尋找占位性病變證據，這決定了手術方案和預后。

2.腹外疝嵌頓或腹內疝嵌頓：需仔細追問病史并細致查體，尋找易被忽略的疝口，嵌頓疝同樣易導致絞窄。

3.腸系膜血管性病變（如腸系膜上動脈栓塞或血栓形成）：雖然相對少見，但起病兇險，進展迅猛，腹痛癥狀常與體征不完全相符，需憑借高危因素和血管影像學緊急排除。”

他的分析層層遞進，從最危急的并發癥，到常見的致命病因，再到雖少見但極其致命的血管問題，幾乎覆蓋了腸梗阻急腹癥的所有致命雷區，并且每一個判斷都給出了堅實的臨床邏輯支撐。

整個回答過程如行云流水，沒有絲毫卡頓，仿佛他不是在緊張地被主任提問，而是在進行一場早已準備好的病例分析匯報。

嘶——

隊伍里響起幾聲極力壓抑卻仍能聽見的倒抽冷氣聲。

幾個住院醫師交換了一個震驚的眼神——這反應速度、這知識梳理能力、這臨床思維的高度，已經完全超出了他們對一個實習生的預期！

李雷的眼中也閃過一抹強烈的驚訝，隨即化為深深的審視和一絲不易察覺的佩服。

他自問自己也能答上來，但絕不可能在如此短的時間內，組織得如此嚴密、全面且重點突出。

王主任依舊面無表情，但他拿著病歷夾的手指，幾不可查地輕輕動了一下。