張文斌越說越激動，眼神中帶著期待，每個字都帶著歡喜。

他心中清楚，如果李寶河能夠入組臨床試驗(yàn)，那么他最大的困難也就是經(jīng)濟(jì)問題，馬上迎刃而解。

至于說能不能救命。

李寶河都愿意選擇九死一生的手術(shù)了，命還重要嗎？

張文斌順手拉過一把椅子，示意沈默坐下，然后自己坐在另一旁，身體微微前傾，再次展現(xiàn)著自己河馬般憨厚的笑容，就等著沈默開口。

沈默倒也不客氣，坐下張文斌為他擺好的椅子上，同時遞過早已準(zhǔn)備好的筆記本，道：“主任您看，這是兩個臨床試驗(yàn)的研究背景、目的、治療方法、入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)等信息。”

“好，我先看看！”張文斌果斷接過本子，雙手不自覺地捏緊，迅速翻開，逐字逐句地審讀起來。

李劍金和幾位他組里的年輕醫(yī)生也都沒有離開，像一群好奇的小貓崽，紛紛圍了過來。

他們有的伸長脖子，有的踮起腳尖，眼睛緊緊盯著本子上的內(nèi)容，嘴里還小聲嘀咕著，猜測著這臨床試驗(yàn)到底是個什么稀罕玩意，能讓平日里以嚴(yán)肅著稱的主任這般失態(tài)。

在2016年，華國的臨床試驗(yàn)還很稀少，許多小醫(yī)生如果不走出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，確實(shí)連它是什么都不太了解，這就是平臺和眼界的差距。

不過換而言之，就算了解了，小醫(yī)院往往也很難匹配到足夠合適的入組患者。

因?yàn)榕R床試驗(yàn)的入組條件極為苛刻，除了病情本身，還涉及到方方面面的治療、檢驗(yàn)和檢查結(jié)果。

單說某些患者，接受的治療如果不符合國際規(guī)范，就絕對無法入組。

這種情況久了，關(guān)于臨床試驗(yàn)的事情，上面的醫(yī)生懶得說，下面的醫(yī)生也沒必要知道，直到年輕醫(yī)生有朝一日走出鄉(xiāng)野，到大城市開開會，才知道外面的世界原來還有這種好事……

手下的醫(yī)生思緒亂飛。

張文斌卻絲毫沒有理會他們的意思，他的目光緊緊鎖定筆記本，表情初時有些肅穆，隨即是欣喜，再接著……就是有些遲疑。

他很快就捕捉到入組的關(guān)鍵條件。

他伸手指了指沈默用紅筆圈起來的某處筆跡，抬頭看向沈默，問道：“神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤‘復(fù)發(fā)’這一條件，李寶河應(yīng)該是滿足的，只不過，還要有最近的病理診斷支持？”

“沒錯，我跟聯(lián)絡(luò)人確認(rèn)過了，這是必須條件。”沈默點(diǎn)了點(diǎn)頭，又道，“所以，如果我們想要幫助李寶河入組，還需要您給他做個活檢。”

“當(dāng)然了，如果活檢結(jié)果是良性的，那就最好不過了，不過這個可能性，我估計(jì)很低很低……”

“怎么可能是良性的？”張文斌搖了搖頭，聲音里帶著幾分篤定，“以我這么多年的工作經(jīng)驗(yàn)來看，準(zhǔn)是復(fù)發(fā)了，做不做活檢都是這個結(jié)果。”

“嗯，但還是得取個病理，這是入組的硬性要求。”沈默又道。

“我知道。”張文斌抬手打斷了沈默的解釋，將目光從筆記本抽回，雙手抱在胸前，陷入了沉思。

顱腦活檢，在那個年代，以縣醫(yī)院的水平，也不是易事。

畢竟腦子太復(fù)雜了。

好在新安縣的神外實(shí)力不俗。

思索片刻后，張文斌緩緩說道：“不過如果只是取活檢的話，風(fēng)險就小多了，也是好事。考慮到李寶河病灶在右側(cè)顳頂葉這個位置，我們可以做個簡單的開顱活檢，風(fēng)險不大。”

“開顱活檢？”

沈默微微皺起了眉頭。

似是有些不解。

“沒錯！”張文斌招了招手，同時抬頭向身后示意了一個眼色。

當(dāng)即，一個年輕醫(yī)生應(yīng)聲而出，他迅速走到辦公室墻邊的柜子前，打開柜門，從里面取出一個頭顱模型，將其小心放在桌上。

頭顱模型的表面被涂上了五彩的顏色，不同的大腦區(qū)域，被用不同的顏色醒目標(biāo)注著，看上去十分直觀。

“小周，你來解釋下，什么是開顱活檢。”張文斌看向年輕醫(yī)生。

“好的主任。”小周是神經(jīng)外科的主治醫(yī)師，名叫周偉東。

他神色從容，指著顱骨靠近右側(cè)頂部的位置，對沈默說道：“沈醫(yī)生，李寶河的病灶差不多就在這個位置，我們可以做一個4-5公分大的切口，打開顱骨，直接看到病灶，然后在顯微鏡的輔助下，取一小塊組織進(jìn)行病理檢查。”

他微微一笑，又接著說：“這個手術(shù)我們主任做得可多了，其他縣醫(yī)院起碼要開個7公分的口子，我們經(jīng)過改良，已經(jīng)大大縮小了創(chuàng)面范圍。主任經(jīng)驗(yàn)豐富，操作熟練，整體的風(fēng)險也不算很大，絕對靠譜！”

當(dāng)然了，他沒說的是，這個開顱活檢風(fēng)險雖然不大，但也有，畢竟要切開頭皮、打開顱骨，再為創(chuàng)面止血，恢復(fù)組織和顱骨結(jié)構(gòu)。

他自忖，在場的都是行內(nèi)人，有些事不用明說也都明白，至于那些不懂的人……說了也沒必要。

而周偉東一說完，張文斌和李劍金也都微微點(diǎn)頭，眼中露出滿意的神色，顯然對自己手下醫(yī)生掌握的理論知識表示認(rèn)可。

不過，與之相對的是，沈默卻再次陷入了沉默。

他的眉頭深深皺起，眼神中透著思索，許多關(guān)于病理活檢的想法在他腦海里翻來覆去。

開顱活檢雖好，簡單明了，但對患者來說，創(chuàng)傷還是大了些。

畢竟要切開頭皮、打開顱骨啊……哪怕只是4-5公分的傷口，也已經(jīng)很大了！

更何況這操作和手術(shù)相差無幾，術(shù)畢也需要顱骨修補(bǔ)，費(fèi)用很高。

對于要入組臨床試驗(yàn)的患者而言，入組前的治療費(fèi)用，是全部無法報銷的。

不斷權(quán)衡利弊后，沈默謹(jǐn)慎開口道：“張主任，我明白您的意思，但是我覺得，是否還有第二種取病理活檢的方法呢？”

“或者說得更直接點(diǎn)，我認(rèn)為，我們也許可以試試穿刺活檢？”

“當(dāng)然了，是在CT引導(dǎo)下的大腦穿刺活檢，這種方法創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，費(fèi)用也更低！”

“不合適！”

周偉東手里還捧著顱骨模型，聽沈默這般說道，立刻連連搖頭。

他一臉嚴(yán)肅地說：“穿刺活檢雖說創(chuàng)傷小，可對于大腦這么精密復(fù)雜的器官來說，風(fēng)險卻反而更大。哪怕是在CT引導(dǎo)下操作。”

“因?yàn)榇竽X里的血管、神經(jīng)，錯綜復(fù)雜，稍有不慎就可能損傷重要結(jié)構(gòu)，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，遠(yuǎn)沒有‘直視’下的開顱活檢安全。”

“而且穿刺活檢獲取的組織量相對較少，可能需要反復(fù)穿刺，那風(fēng)險就更高了！”

事實(shí)上，如果將人腦比作熟雞蛋，將開顱活檢比作將雞蛋的蛋殼敲開一個大洞，在視野暴露清晰的前提下，切除一部分腫瘤組織。

那么CT引導(dǎo)下穿刺，就是在蛋殼上鉆一個極小的洞，再通過一根穿刺針，穿過蛋殼，直接抽取病灶。

后者這種活檢方式，看不見穿刺針在‘蛋殼’里的位置，得靠CT不斷引導(dǎo)指示方向，才能完成穿刺。

也算是籠統(tǒng)意義上的“盲”穿。

它對于穿刺的技術(shù)，和CT引導(dǎo)判讀的水平，都要求極高！

倘若水平不夠，風(fēng)險大于收益。

李劍金副主任也輕輕搖了搖頭，湊到沈默身邊，拍著他的肩膀，語重心長道：“沈默啊，你剛來不久，可能對咱們神經(jīng)外科的實(shí)際情況還不夠了解。”

“大腦穿刺活檢在實(shí)際操作中難度極大，我們之前也嘗試過，但結(jié)果并不理想。”

“開顱活檢雖然創(chuàng)傷大點(diǎn)，但能更直觀、更準(zhǔn)確地獲取病灶組織，對于后續(xù)的診斷和治療更有把握。”

“咱們不能為了追求小創(chuàng)傷，而忽略了手術(shù)的安全性，和準(zhǔn)確性啊。”