第一部分 認(rèn)識(shí)糖尿病

第一章 糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)

糖尿病的概念

糖尿病的名字名副其實(shí)，精煉科學(xué)，準(zhǔn)確地概括出糖尿病的具體特征，那就是尿中有糖。也就是說，只要患有糖尿病的病人，尿中一定含有糖分。

關(guān)于糖尿病的記載出現(xiàn)很早，古代埃及、古希臘、古印度和中國，都留下過有關(guān)糖尿病的記錄。經(jīng)過漫長(zhǎng)的探索和研究，直到20世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家才徹底揭開了糖尿病的神秘面紗。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病是一種以糖代謝失常為主要特征的常見的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，其表現(xiàn)特征為體內(nèi)胰島素分泌或作用異常，致使體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂，血糖水平不斷升高。當(dāng)人體內(nèi)的血糖水平超過一定的閾值，尿中就會(huì)出現(xiàn)糖分。這樣，糖尿病就發(fā)生了。糖尿病患者，除了糖代謝失常，體內(nèi)的蛋白質(zhì)，還有脂肪，都會(huì)出現(xiàn)代謝失常。

糖尿病是一種嚴(yán)重的代謝性疾病，如果長(zhǎng)時(shí)間得不到治療或控制，就會(huì)導(dǎo)致腎、眼、神經(jīng)、心臟和血管等組織、器官病變，進(jìn)一步發(fā)展，便會(huì)發(fā)生失明、腎衰竭、下肢壞疽、中風(fēng)或心肌梗塞，最終危及生命。糖尿病患者的死亡率很高，它與心腦血管疾病和癌癥并稱為危害人類健康的三大殺手。

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2007年在全球性的“爭(zhēng)取聯(lián)合國通過糖尿病決議”運(yùn)動(dòng)中公布出的驚人數(shù)字——在地球上，每10秒鐘就有1位糖尿病患者因糖尿病的并發(fā)癥而死亡，在同一個(gè)10秒鐘內(nèi)，就有兩例新的糖尿病病例發(fā)生。據(jù)此推算，在一年內(nèi)，全球就有300萬人死于糖尿病，600萬新的糖尿病患者加入到日益壯大的“糖尿病大軍”。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在全球范圍內(nèi)，每年死于糖尿病的人數(shù)已經(jīng)和死于艾滋病的人數(shù)相當(dāng)。

2009年10月底，第20屆世界糖尿病大會(huì)在加拿大蒙特利爾舉行。會(huì)上，國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布了最新數(shù)據(jù)，當(dāng)前，全世界糖尿病患者已達(dá)到2.85億。多么驚人！要知道，1985年的時(shí)候，全世界糖尿病患者只有3000萬，2000年時(shí)，人數(shù)增加到1.5億。新世紀(jì)不到10年，糖尿病患者竟然接近3億。如果照此發(fā)展，到2030年，世界糖尿患者將達(dá)到4.35億。與此同時(shí)，糖尿病的發(fā)展還出現(xiàn)新的特點(diǎn)，那就是，低收入水平國家的糖尿病患者急劇增加；中青年患者所占的比例快速增高。

基于此，國際糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)出警告，聲稱若不加以關(guān)注，糖尿病的發(fā)展將面臨失控的危險(xiǎn)。國際糖尿病聯(lián)協(xié)會(huì)的姆班亞教授說：“最新的糖尿病地圖的數(shù)據(jù)表明，糖尿病蔓延已經(jīng)失控。在與糖尿病的戰(zhàn)斗中，我們正在節(jié)節(jié)敗退。沒有國家會(huì)幸免，而且沒有國家有能力打敗這一共同的敵人。”

20世紀(jì)80年代以前，中國的糖尿病患者和發(fā)病率一直保持在較低水平。但是，隨著中國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和社會(huì)生活水平的提高，糖尿病患者的人數(shù)急劇增加，發(fā)病率也快速增長(zhǎng)。據(jù)2009年底中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國的糖尿病患者已經(jīng)高達(dá)4320萬人，僅次于印度位列世界第二。糖尿病發(fā)病率也從1980年的0.67%上升到目前的5%，而城市的發(fā)病率則逼近10%。也就是說，中國的糖尿病發(fā)病率正在迅速上升，患病人數(shù)也正以令人擔(dān)憂的速度增長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)研究表明，中國糖尿病的快速發(fā)展，主要與國人錯(cuò)誤的飲食觀以及不良的生活習(xí)慣有關(guān)。

雖然糖尿病病因至今仍然不是十分清楚，也無法根治，但是，醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為，糖尿病是可以防治的，并且，飲食治療是最主要、最基礎(chǔ)的方法。如果再加上適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、合理的用藥、及時(shí)的自我檢測(cè)和一定的心理治療，我們?cè)趯?duì)付糖尿病方面，完全可以取得滿意的效果。

血糖與胰島素的關(guān)系

血糖是什么

血糖，顧名思義是血液中的糖。糖是我們身體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一，人攝入食物以后，經(jīng)過消化系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為單糖（如葡萄糖）進(jìn)入血液。血糖其實(shí)就是指血液中的葡萄糖。血糖通過血液被運(yùn)送到全身的各個(gè)組織細(xì)胞，分解燃燒產(chǎn)生人體所需能量。

血糖隨血液流經(jīng)全身，與全身的組織細(xì)胞代謝有密切關(guān)系，因此，血糖的穩(wěn)定與否影響到身體的正常生理活動(dòng)機(jī)能。正常情況下，血糖處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，消耗和補(bǔ)充同時(shí)進(jìn)行。而糖尿病患者的血糖則是失衡的。

在人體中，主要由肝臟、激素和神經(jīng)系統(tǒng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血糖。

·肝臟。在血糖升高時(shí)，多余的葡萄糖進(jìn)入肝細(xì)胞，肝細(xì)胞將這部分葡萄糖合成糖原，儲(chǔ)存起來。饑餓時(shí)，血糖會(huì)下降，這時(shí)體內(nèi)的血糖來源主要依靠肝糖原的分解，從而達(dá)到血糖的平衡。患有嚴(yán)重肝病的人，由于肝功能不佳，肝糖原儲(chǔ)備不足，很容易產(chǎn)生低血糖。

·激素。人體內(nèi)有多種激素，它們共同組成一個(gè)糖代謝調(diào)節(jié)系統(tǒng)，維持著血糖的動(dòng)態(tài)平衡。這些激素有胰島素、胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素和甲狀腺素。其中胰島素是體內(nèi)唯一可以降低血糖的激素，它主導(dǎo)著葡萄糖在體內(nèi)的合成和轉(zhuǎn)化，是調(diào)節(jié)血糖的最重要激素。其余五種激素的作用主要是升高血糖。正常情況下，升高血糖激素與胰島素處在一個(gè)平衡狀態(tài)，從而使得血糖保持平衡。

·神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)控制各種激素的分泌，進(jìn)而維持血糖的平衡。

在肝臟、激素以及神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，空腹血糖正常值應(yīng)為3.9～6.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖不超過7.8毫摩爾/升。

胰島素是什么

談到糖尿病，就不得不提到胰島素，而胰島素的來源是胰腺。糖尿病的核心問題就是因?yàn)槟撤N原因使胰腺分泌胰島素的功能出現(xiàn)了異常。那胰腺究竟是個(gè)什么樣的器官呢？

胰腺位于肝臟和胃的下部，長(zhǎng)約15厘米，重約70～100克左右，外形像是一把勺子，頂端部分與十二指腸相連。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能，外分泌功能是指分泌胰液至消化道，幫助人體消化吸收的功能；內(nèi)分泌功能就是指分泌胰島素等人體激素的功能。發(fā)生了糖尿病，常常是因?yàn)橐认俚膬?nèi)分泌功能出現(xiàn)異常所致。

胰腺中有一個(gè)像小島一樣分布的細(xì)胞團(tuán)，因而人們稱其為“胰島”。胰島內(nèi)的β細(xì)胞能生產(chǎn)出一種蛋白質(zhì)，這就是所謂的胰島素了。胰島素是人體內(nèi)唯一能幫助降低血糖的激素，因而它的分泌量直接關(guān)系到血液中血糖的水平。胰島每天生產(chǎn)大約50單位（相當(dāng)于2毫克）的胰島素，約占人體中胰島素總量的1/5。

兩者之間的關(guān)系

血糖進(jìn)入人體后，其中大部分通過血液被送往全身各處組織細(xì)胞，以維持正常的生理機(jī)能。但血液中的葡萄糖并不是可以隨意進(jìn)入細(xì)胞的，因?yàn)樵诿總€(gè)細(xì)胞的細(xì)胞膜上存在著葡萄糖進(jìn)入的“特別通行證”，這個(gè)結(jié)構(gòu)叫做“胰島素受體”。胰島素在這里起著關(guān)鍵的作用，只有當(dāng)胰島素和胰島素受體結(jié)合時(shí)，才能打開通道，葡萄糖才可以進(jìn)入細(xì)胞被利用。所以，胰島素是葡萄糖進(jìn)入人體細(xì)胞的鑰匙。胰島素既可以促進(jìn)血糖進(jìn)入肌肉、脂肪組織細(xì)胞，促進(jìn)血糖轉(zhuǎn)化為能量等，也可以抑制肝臟葡萄糖的異生，降低血糖的濃度。

血糖對(duì)胰島素的分泌也有制約作用，當(dāng)血糖升高時(shí)，胰島就會(huì)接受“命令”——多制造胰島素，降低血糖；而血糖過低時(shí)，胰島也會(huì)減少或停止制造胰島素，血糖就不再下降了。所以健康的人不論進(jìn)食與否，一般血糖含量都比較穩(wěn)定。

而糖尿病患者因?yàn)橐葝u發(fā)生病變，不但不能生產(chǎn)足夠的胰島素降低血糖，而在高血糖的刺激下又需不斷地分泌胰島素。這樣一來糖尿病患者的胰島就長(zhǎng)期處于疲勞的狀態(tài)，胰島的分泌功能會(huì)變得很差，而血糖也無法通過胰島素的作用進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞因?yàn)槿狈I(yíng)養(yǎng)而逐漸衰弱，最終導(dǎo)致人體受到嚴(yán)重?fù)p壞。

糖尿病的發(fā)病原因

雖然糖尿病患者有著類似的癥狀，但很多患者的發(fā)病原因卻不盡相同。據(jù)醫(yī)學(xué)界研究，現(xiàn)在有一部分可以找到確切的原因，但是大部分患者的發(fā)病原因目前并不清楚。根據(jù)臨床研究證明，糖尿病的發(fā)生主要與以下因素有著密切的關(guān)系。

·遺傳因素。早在20世紀(jì)30年代，糖尿病研究的學(xué)者們就發(fā)現(xiàn)糖尿病具有明顯的遺傳傾向。如果一個(gè)家族有糖尿病患病史，則家族的血統(tǒng)親屬患病率高達(dá)34.3%，是普通人的26倍。此外，如果一對(duì)雙胞胎其中一個(gè)是糖尿病患者，那另外一個(gè)也有50%的發(fā)病幾率。所以現(xiàn)在很多專家認(rèn)為部分糖尿病患者是基因遺傳。糖尿病的發(fā)生與否不是由個(gè)別基因決定的，而是其基因量達(dá)到或超過其閾值時(shí)才有發(fā)病的可能。

·肥胖。誘發(fā)糖尿病的一個(gè)重要原因就是肥胖。肥胖者體內(nèi)的血糖含量比較高，胰島長(zhǎng)期“超負(fù)荷”工作，功能就會(huì)出現(xiàn)損害，陷入一種惡性循環(huán)，如果不采取措施，就會(huì)發(fā)生糖尿病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%～80%的成年糖尿病患者在發(fā)病前都是肥胖者，而且糖尿病的發(fā)生與肥胖的程度也有很大關(guān)系。

·飲食習(xí)慣。糖尿病是個(gè)“富貴病”，據(jù)調(diào)查，越是富裕的地方，得糖尿病的人就越多，像我國的發(fā)達(dá)地區(qū)，如廣州及珠三角地帶是糖尿病發(fā)病率最高的地方，約為6%，是全國平均水平的1.5倍。現(xiàn)代社會(huì)不合理的飲食結(jié)構(gòu)，特別是甜食或高脂肪、高蛋白、高熱量食物的過多食用，進(jìn)食沒有節(jié)制，加上運(yùn)動(dòng)又少，容易發(fā)胖，種種因素致使胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)過重，誘發(fā)糖尿病。而且現(xiàn)在的糖尿病已經(jīng)開始從老年糖尿病向中青年，甚至兒童轉(zhuǎn)移，應(yīng)該引起大家的重視。

·妊娠。妊娠過程中，孕婦妊娠后期由于生理原因?qū)ρ菨舛鹊恼{(diào)節(jié)能力下降，少數(shù)人就會(huì)發(fā)生妊娠糖尿病。

·感染。許多糖尿病發(fā)生于病毒感染后，例如風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等，但病毒感染是否是糖尿病發(fā)病的原因，目前沒有明確的結(jié)論。

糖尿病的發(fā)病機(jī)理

我們的身體要想正常運(yùn)作，就必須通過食物獲取各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而糖分（碳水化合物）則是最重要的三大營(yíng)養(yǎng)素之一，是人體主要的能量來源。

糖分主要是以谷物類、薯類、砂糖和水果等食物形式進(jìn)入人體的，經(jīng)人體消化吸收后轉(zhuǎn)化為糖原，儲(chǔ)存在肝臟和肌肉中，或是轉(zhuǎn)化為葡萄糖進(jìn)入血液，然后被運(yùn)送到全身各處的細(xì)胞，以備肌肉運(yùn)動(dòng)所用。

人們常說的“血糖”，其實(shí)就是血液中葡萄糖的含量的簡(jiǎn)稱。在正常情況下，人體血液中血糖的水平是經(jīng)常變化的，一般在飯后，血糖的含量會(huì)明顯上升。健康人在飯后血糖上升時(shí)，胰島素的分泌量就會(huì)自動(dòng)增加，促進(jìn)葡萄糖的吸收，使其作為熱量被消耗。因此，大約在飯后一小時(shí)左右，經(jīng)過人體緊張的工作，血糖的水平就開始下降，飯后約兩小時(shí)，血糖的水平就能基本恢復(fù)正常。當(dāng)然，這都是針對(duì)一切正常（包括器官的功能和我們的飲食量、飲食結(jié)構(gòu)）的情況下來說的。

然而，如果我們攝入體內(nèi)的糖分過多，無法被身體及時(shí)消耗的葡萄糖就會(huì)存留在血液中。這樣，過多的葡萄糖就需要大量的胰島素促進(jìn)吸收，短期內(nèi)對(duì)胰腺功能的影響可能不是很明顯，但若長(zhǎng)期如此，胰腺就會(huì)逐漸疲勞以至功能衰退，逐漸變得無法順利分泌胰島素、無法自動(dòng)調(diào)節(jié)胰島素的分泌量或者所分泌的胰島素質(zhì)量欠佳，不能有效促進(jìn)葡萄糖的吸收。于是，血液中的葡萄糖含量就會(huì)上升，在空腹的時(shí)候或者吃飯兩小時(shí)之后仍然居高不下，并且一直持續(xù)，形成比較“穩(wěn)定”的高血糖狀態(tài)。

在血糖上升的初期，如果得不到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)（目前，大多數(shù)人都不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗麄冊(cè)诮】档臅r(shí)候很少去進(jìn)行全面的身體檢查），飲食結(jié)構(gòu)和生活方式等方面也未加以糾正與改善，任由這種狀況持續(xù)下去，那么高血糖就會(huì)發(fā)展成為糖尿病——血糖水平正常時(shí)，血液中的葡萄糖會(huì)被腎臟的腎小管再吸收，而不會(huì)進(jìn)入到尿液中。但是，當(dāng)?shù)竭_(dá)腎臟的葡萄糖太多的時(shí)候，腎小管就無法將它們完全吸收，未被吸收的葡萄糖就會(huì)進(jìn)入尿液，形成“糖尿”而排出，被人們發(fā)現(xiàn)。前面已經(jīng)談到，糖尿病是因?yàn)檠褐卸嘤嗟钠咸烟峭ㄟ^尿液排出體外而得名。

糖尿病的分類與分型

1965年，根據(jù)糖尿病的不同病因及臨床表現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會(huì)建議將糖尿病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性糖尿病占發(fā)病的大多數(shù)，其病因尚未完全明了；繼發(fā)性糖尿病占發(fā)病的極少數(shù)，發(fā)病原因較明確，大都繼發(fā)于胰島細(xì)胞的廣泛損害，如胰腺炎、胰切除術(shù)后等，或繼發(fā)于分泌拮抗胰島素作用的激素（如生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素）過多的疾病，如肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥等。

隨著對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的加深，1980年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)，在第二次會(huì)議報(bào)告中又發(fā)表了關(guān)于糖尿病分類的新建議，1985年還作了某些修改。

下表就是1985年進(jìn)行修改后的糖尿病及其他類型糖耐量異常的分類。

1996年，美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）專家委員會(huì)認(rèn)為下表的分類尚不夠全面，遂對(duì)其進(jìn)行了修改，取消了基于治療的胰島素依賴型糖尿病（IDDM）和非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）的醫(yī)學(xué)術(shù)語，保留了1型和2型糖尿病的名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字，不用羅馬數(shù)字；不將糖耐量低減作為一種分型，而是糖尿病發(fā)展過程中的一個(gè)階段；取消營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病。

1997年，美國糖尿病學(xué)會(huì)專家委員會(huì)又提出了糖尿病的新的病因分型方案，將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特異型糖尿病和妊娠糖尿病。下面僅就較常見的1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠糖尿病進(jìn)行介紹。

1型糖尿病

1型糖尿病又稱為胰島素依賴型糖尿病（IDDM）。它的基本病理是胰島β細(xì)胞大量破壞，胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致高血糖、高酮血癥和酸中毒及由此引發(fā)的各種臨床表現(xiàn)。這類糖尿病可發(fā)生在任何年齡，尤其以兒童多見，也有少部分成人患病。

1型糖尿病主要是由于遺傳以及環(huán)境因素所致。研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素賦予個(gè)體的僅是1型糖尿病的易患性，它還受環(huán)境因素的影響，只有二者共同作用，個(gè)體才能發(fā)生糖尿病。環(huán)境因素涉及面較廣，有物理性因素、化學(xué)性因素，其中主要有病毒感染、營(yíng)養(yǎng)食品和化學(xué)食品等。這些因素可以直接或間接破壞胰島β細(xì)胞，使胰島素分泌缺乏。

1型糖尿病發(fā)病快，來勢(shì)兇猛，大多數(shù)患者在很短的時(shí)間內(nèi)體內(nèi)的胰島β細(xì)胞就被徹底破壞掉了。部分患者會(huì)有一個(gè)緩沖期——幾個(gè)月后，胰島β細(xì)胞才會(huì)被徹底破壞掉。

因?yàn)樽陨聿荒墚a(chǎn)生胰島素，所以1型糖尿病只能通過體外補(bǔ)充來獲得胰島素。自發(fā)性酮癥酸中毒是1型糖尿病的主要特征，為防止其發(fā)生，糖尿病患者必須每天注射胰島素才能生存。

1型糖尿病在整個(gè)糖尿病發(fā)病人群中只占很小一部分，其中兒童患者所占比例較大，在3～4歲和11～12歲兩個(gè)年齡階段，糖尿病的發(fā)病率最高。

1型糖尿病發(fā)病后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)糖尿病性昏迷的危險(xiǎn)，必須引起足夠的重視。

2型糖尿病

2型糖尿病即非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM），它包括胰島素抵抗和胰島功能損傷兩個(gè)方面。

所謂的“胰島素抵抗”，就是人體的肝臟、肌肉、脂肪等組織細(xì)胞抵抗胰島素的作用，使胰島素不能正常發(fā)揮它的作用，使其轉(zhuǎn)送血糖的能力降低，不能順利地打開葡萄糖通道，血糖不能進(jìn)入到細(xì)胞中。另外，胰島素對(duì)肝臟葡萄糖的輸出具有調(diào)控作用，當(dāng)存在胰島素抵抗時(shí)，胰島素就不能有效地抑制肝臟葡萄糖的輸出。胰島素抵抗的特點(diǎn)就是人體對(duì)胰島素的需要異常升高。如果長(zhǎng)期存在胰島素抵抗，胰島儲(chǔ)備功能就會(huì)全部耗竭，由胰島β細(xì)胞所分泌的胰島素也就不能滿足人體對(duì)胰島素的無限需求，出現(xiàn)“胰島素相對(duì)缺乏”，血糖也隨之升高。

胰島功能損傷是一個(gè)逐漸加重的過程，也就是說，胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力是逐漸下降的，所以，2型糖尿病患者發(fā)病比較緩慢。隨著病情的加重，胰腺的β細(xì)胞進(jìn)一步嚴(yán)重受損，所分泌的胰島素不能滿足人體各種狀態(tài)下的需要，人體所需的胰島素就會(huì)嚴(yán)重缺乏。這個(gè)時(shí)候，如若得不到及時(shí)的補(bǔ)充，就會(huì)危及生命。

2型糖尿病屬于生活方式病，它與過量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)及過量飲酒等不良的生活方式密切相關(guān)。所以，如被診斷為2型糖尿病，首先應(yīng)該檢查一下自己的生活方式。2型糖尿病患者占糖尿病患者總?cè)藬?shù)的90%以上。

妊娠糖尿病

所謂妊娠糖尿病就是指妊娠前沒有糖尿病，妊娠以后出現(xiàn)了糖尿病。

妊娠糖尿病常在妊娠的第24周左右出現(xiàn)，因?yàn)檫@一階段的胎盤會(huì)分泌出一種減弱胰島素作用的激素。不過，大部分妊娠糖尿病患者隨著妊娠分娩的完成，血糖水平會(huì)很快回到正常水平。也有一部分患者血糖會(huì)持續(xù)較高水平，成為真正的糖尿病患者。那些血糖回到正常水平的婦女，在5年內(nèi)發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)會(huì)比常人高很多，因此，要經(jīng)常做體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

遺傳因素和肥胖癥是發(fā)生妊娠糖尿病的重要因素，有家族糖尿病史的或肥胖的孕婦，在妊娠期間就應(yīng)該注意糖尿病的檢查。從這點(diǎn)看，懷孕后吃得越多對(duì)孩子越好這樣的觀點(diǎn)其實(shí)是不科學(xué)的。

糖尿病的臨床癥狀

糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素不足，不能把攝入人體內(nèi)的葡萄糖有效地組織氧化利用，從而導(dǎo)致血糖升高，尿糖呈陽性，隨之出現(xiàn)代謝紊亂。為了能及早地做好預(yù)防工作，我們有必要了解一些糖尿病典型的臨床癥狀。

·多食。多食是由于糖尿病患者體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，食物在腸胃消化后轉(zhuǎn)為葡萄糖，而葡萄糖還沒能被充分利用，就從尿中流失了。機(jī)體沒有足夠的能量來維持正常的生命活動(dòng)，短缺的部分需要從體外補(bǔ)充，患者的饑餓反應(yīng)加強(qiáng)，故出現(xiàn)多食，多食是為了補(bǔ)充尿中失去的糖分，而多食又導(dǎo)致血糖升高，高血糖又致多尿，尿糖又會(huì)增加，饑餓感加強(qiáng)，如此形成惡性循環(huán)。所以，糖尿病患者即使多食易饑，也應(yīng)該控制自己的飲食遏制這種惡性循環(huán)，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，有利于疾病的治療。

·多尿。多尿即尿的頻次和尿量增多。由于糖尿病患者的血糖過高，大量的葡萄糖從腎臟中排出，腎小球?yàn)V液中的葡萄糖又不能完全被腎小管再吸收，以致形成滲透性利尿，故出現(xiàn)多尿癥狀。一般尿量與尿糖成正比，尿糖越高尿量越大。糖尿病患者每日的尿量可以達(dá)到3000～5000毫升，甚至超過8000～10000毫升。隨著尿糖增加，尿量增大，腎囊膨脹，患者可出現(xiàn)腰酸背痛等癥狀。

·多飲。多飲是由于多尿引起。多尿使體內(nèi)流失大量水分，引起口干舌燥，皮膚脫水而失去彈性。患者每日飲水量幾乎與尿量相同，且飲不解渴。

·體重減輕。體重減輕是糖尿病患者最常見的臨床表現(xiàn)。由于糖尿病患者體內(nèi)胰島素不足，不能充分吸收利用葡萄糖，而身體就會(huì)用自身的蛋白質(zhì)和脂肪來補(bǔ)充能量，加速了蛋白質(zhì)和脂肪的分解速度，再加上水分丟失，患者體重急劇下降，形體消瘦。

以上就是糖尿病患者最常見的“三多一少”典型臨床表現(xiàn)，但并不是所有糖尿病患者都會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，尤其成年非肥胖型糖尿病患者或者老年糖尿病患者，這些患者的典型癥狀就不明顯。一些2型糖尿病患者和老年得病的糖尿病患者，平時(shí)沒有明顯的臨床癥狀，在體檢時(shí)或因?yàn)檠乐苎住⑵つw潰瘍、水腫、視力減退等，到醫(yī)院檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖明顯高于正常水平，從而得知自己患上糖尿病。盡管此時(shí)他們的血糖已經(jīng)很高，但他們并沒有尿糖，因而“三多一少”的典型癥狀在他們身上體現(xiàn)得并不明顯。

這就要求我們?cè)谌粘Ｉ钪卸嚓P(guān)注自己的身體信號(hào)，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，及時(shí)就醫(yī)治療。

糖尿病的病癥信號(hào)

糖尿病是一種慢性病，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界目前尚無根治的方法。一旦患上，必須終生治療。因而為了避免它對(duì)我們健康的侵襲，對(duì)其進(jìn)行積極預(yù)防是非常有必要的。一般來說，在糖尿病形成的過程中，每個(gè)人身體都會(huì)出現(xiàn)一些異常情況，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并及時(shí)采取相應(yīng)的措施，就會(huì)大大降低患上糖尿病的可能。

通常情況下，如果在平常的自我監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)下列異常癥狀，就要警惕糖尿病的發(fā)生了。

·口渴。每天總是感覺很口渴，雖然已喝了不少水，但仍不能解渴。

·饑餓。盡管每餐吃得不少，但總有饑餓感，體重不僅沒有增加，反而開始逐漸減輕。

·小便次數(shù)大大增加。小便排出量比平常多了2倍左右，而且一旦喝了水，大約一刻鐘后就想立即上廁所。

·身體疲乏、耐力下降。這是由于血液中的葡萄糖雖然增多，但仍然不夠供應(yīng)機(jī)體的需要。

·消瘦、虛弱：沒來由地人就變得消瘦、體重下降，或胖人變瘦，易感疲乏、虛弱無力等，這些都是糖尿病的特異表現(xiàn)。

·餐前或餐后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)饑餓、心慌、乏力且四肢顫抖的現(xiàn)象。

·出現(xiàn)肌肉痙攣，小腿肚抽筋等現(xiàn)象。

·上樓梯時(shí)突然一側(cè)腿膝關(guān)節(jié)乏力有欲跪倒現(xiàn)象。

·無其他原因出現(xiàn)視物模糊、視力下降的現(xiàn)象。

·無明顯原因地出現(xiàn)性功能障礙現(xiàn)象，如女性月經(jīng)紊亂，男子性欲減退或陽痿。

·老年人出現(xiàn)性欲亢進(jìn)現(xiàn)象。

·齒槽溢膿，這是糖尿病的常見表現(xiàn)和重要征兆。

·手足時(shí)常出現(xiàn)麻木，甚至有劇烈疼痛感、熱感、蟲爬感。

·反復(fù)發(fā)作低血糖，也是糖尿病的一個(gè)征兆。

·舌面上出現(xiàn)沒有舌苔覆蓋的菱形缺損區(qū)（菱形舌炎）。

·出現(xiàn)排尿困難現(xiàn)象，可能是膀胱括約肌功能障礙所致，應(yīng)引起注意。

·皮膚上經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)毛囊炎、癤、癰、癬等。

·出現(xiàn)發(fā)展迅速的白內(nèi)障。

·每日大便2～3次至5～6次不等，呈稀糊狀，這是功能性腹瀉，可能與糖尿病有關(guān)。

·手足發(fā)涼，全身發(fā)抖，有時(shí)還出冷汗。

·受到創(chuàng)傷的地方，傷口的愈合速度大大低于從前。

·血壓和血脂突然出現(xiàn)不明原因的增高。

·感覺神經(jīng)出現(xiàn)一些異常情況，如不明原因的疼痛、麻痹等癥狀。

·耳道經(jīng)常發(fā)炎，或是耳垢突然增加。

·尿液檢查中，曾查出尿中含有糖分。

·血糖檢查中，曾查出血糖水平稍微偏高。

·偶爾出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐，乃至昏迷癥狀。

·尿道、膽道、肺部、皮膚等部經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)感染癥狀。

糖尿病發(fā)病前的癥狀是多種多樣的。它可能有典型的癥狀，也可能毫無征兆，或者因糖尿病并發(fā)癥而出現(xiàn)的癥狀。有相當(dāng)一部分患者是在體檢時(shí)或者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。大家可以參考上面的表現(xiàn)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行全面診治。

另外，受女性特有的生理特點(diǎn)影響，女性糖尿病患者會(huì)在早期出現(xiàn)一些有別于男性的癥狀：

·陰部瘙癢。這是尿糖刺激局部所致。

·出現(xiàn)白色念珠菌等真菌性陰道炎，并伴以白帶分泌。

·性功能障礙。

·腰臀比例過大（正常的腰圍與臀圍比值為0.7～0.85）。

·孕婦產(chǎn)下巨大嬰兒。糖尿病孕婦有15%～25%的人分娩出巨大胎兒（體重超過4000克）。

再有，小兒糖尿病不同于成人。小兒糖尿病一般起病比較急，發(fā)病比較快，若不及時(shí)治療，很容易發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒，出現(xiàn)嘔吐、腹痛、脫水、呼吸困難、昏迷等，嚴(yán)重者可能引起死亡。下面是小兒糖尿病的幾個(gè)表現(xiàn)：

·多食、多尿、多飲，體重明顯下降，精神委靡，經(jīng)常性的遺尿。

·起病急，發(fā)病前常伴有呼吸道感染、尿路感染，皮膚反復(fù)起癤腫或濕疹，而且不易痊愈。

·腹痛、腹瀉，這類患兒常被誤診為腸炎、急性闌尾炎。

·頻繁嘔吐，這是糖尿病酮癥酸中毒的典型癥狀。

·排尿困難，患兒體內(nèi)糖代謝障礙，能量來源不足，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉等功能障礙，出現(xiàn)排尿困難、排尿不盡。

因此，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子有以上癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行全面體檢和血糖檢測(cè)，以免延誤病情造成誤診。

糖尿病的嚴(yán)重危害

當(dāng)糖尿病發(fā)展到一定程度之后，首先出現(xiàn)的癥狀就是排尿量增加，上廁所的次數(shù)更加頻繁，口渴的感覺很明顯，于是便大量飲水。因?yàn)楫?dāng)血糖上升時(shí)，血液的滲透壓會(huì)隨之增大，身體細(xì)胞里所含的水分就開始向血管轉(zhuǎn)移，尿的正常代謝過程受到影響，產(chǎn)生大量尿液，進(jìn)而出現(xiàn)脫水癥狀。

與此同時(shí)，由于胰島素的分泌量下降，葡萄糖無法被身體吸收，從而為身體提供能量，所以會(huì)覺得全身乏力，肚子的饑餓感增強(qiáng)，于是食量逐漸增加。然而，雖然吃得更多，但結(jié)果卻只見血糖值上升，身體并未發(fā)胖，相反體重卻不斷減輕（其原理前文已經(jīng)提到）。

隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展惡化，就會(huì)引發(fā)一系列的癥狀，波及到身體各處。相繼出現(xiàn)的癥狀有手腳麻痹、疼痛、冰涼（以上三種情況常常左右對(duì)稱發(fā)生，夜里感覺尤為明顯）、小腿抽筋、站立時(shí)抽筋等神經(jīng)功能異常的癥狀。如果未能得到及時(shí)的治療和控制，就會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的病癥，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、牙周疾病、肺炎等感染性疾病、高血壓、腦梗塞、體位性眩暈、心絞痛、心肌梗塞、糖尿病性腎病、腎盂腎炎、膽囊炎、畏寒癥、膀胱炎、便秘、腹瀉、性欲減退、勃起功能障礙、全身肌力減退、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、全身性皮炎、足部壞疽（嚴(yán)重時(shí)甚至需要截肢）等。這就是糖尿病的巨大危害，就是由于血糖上升所造成的嚴(yán)重后果。

在糖尿病的這些并發(fā)癥中，發(fā)病率最高的是糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性腎病，它們被稱為糖尿病的三大并發(fā)癥。更要命的是，糖尿病有時(shí)會(huì)和高血壓、高血脂合并出現(xiàn)，造成難以控制的后果。

其中，糖尿病性神經(jīng)病變是由于持續(xù)的高血糖造成的神經(jīng)纖維傳遞能力下降引起的。這樣，末梢神經(jīng)、植物神經(jīng)等的功能發(fā)生障礙，就會(huì)表現(xiàn)出種種癥狀。而糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由于眼部的毛細(xì)血管受到高血糖的損傷所引起的，將會(huì)導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重者甚至可能失明。同樣，糖尿病引起腎病也是因?yàn)槟I臟的毛細(xì)血管受到高血糖的損傷造成的。由于腎臟的功能減弱，處理廢物的能力下降，體內(nèi)的有害物質(zhì)就會(huì)在血液中積存，進(jìn)而損害到全身各處，甚至引發(fā)尿毒癥而導(dǎo)致死亡。

糖尿病的這些并發(fā)癥有的會(huì)突然發(fā)病，有的則是經(jīng)過很長(zhǎng)的時(shí)間逐漸積累而成的。臨床上，多種并發(fā)癥同時(shí)出現(xiàn)的病例也很常見，它們共同作用會(huì)造成整個(gè)身體的嚴(yán)重病變，導(dǎo)致器官和身體衰竭，最終危及生命。而這一切都是由高血糖造成的。

在胰島素應(yīng)用之前，急性酮癥酸中毒是糖尿病的主要死亡原因——由于胰島素嚴(yán)重不足，患者血糖異常升高，脫水，迅速進(jìn)入昏迷、休克、呼吸衰竭。酮癥酸中毒的死亡率為10%。自1921年胰島素應(yīng)用于臨床后，其死亡率大大降低，糖尿病性昏迷及感染所致的死亡急劇減少，僅占糖尿病患者死亡率的1%。

目前，在糖尿病性動(dòng)脈硬化及微血管病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的慢性并發(fā)癥，已成為左右糖尿病預(yù)后的主要因素，因此糖尿病慢性并發(fā)癥致殘致死的患者逐漸增加。冠心病、腦血管病、腎病是糖尿病的主要死亡原因。其中冠心病，占糖尿病患者死亡的60%～80%；腦血管疾病引起大約10%的死亡；糖尿病腎病一般占死亡總數(shù)的10%～30%，患者的年齡越小，糖尿病腎病導(dǎo)致的死亡比例就越高。

糖尿病易患人群

有糖尿病家族史者

糖尿病是具有遺傳性的，但它所遺傳的并不是糖尿病本身，而是它的易感性，當(dāng)然這并不意味著父母有糖尿病，子女就一定會(huì)患糖尿病。糖尿病的遺傳涉及多個(gè)基因，這些基因變異后使人更容易患上糖尿病。因此，有糖尿病家族史的人要努力做到飲食均衡，合理運(yùn)動(dòng)，保持樂觀的精神狀態(tài)。積極的預(yù)防對(duì)于那些易患糖尿病的人來說是非常有意義的。同時(shí)，有家族病史的應(yīng)及早做定期檢查，防患于未然。

肥胖者

首先，肥胖者往往同時(shí)伴有高血脂和高血壓，而且胖人多不愛活動(dòng)，使糖代謝減慢，造成體重進(jìn)一步增加，形成惡性循環(huán)。其次，肥胖的人攝食量過高，脂肪細(xì)胞變得肥大，對(duì)胰島素需求增多，胰島細(xì)胞負(fù)荷過重，刺激胰島β細(xì)胞過度分泌，導(dǎo)致胰島功能衰竭而發(fā)生糖尿病。所以，為了預(yù)防糖尿病的發(fā)生首先應(yīng)該預(yù)防肥胖，建立有規(guī)律的生活制度，合理飲食，積極參加體育鍛煉和文娛活動(dòng)。

從上表我們可以看出肥胖會(huì)給我們的健康帶來巨大的威脅，嚴(yán)重?fù)p害我們的身體健康，而且它也可以直接導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，是糖尿病發(fā)病的一個(gè)重要原因。因此我們更應(yīng)該合理飲食，杜絕肥胖。

長(zhǎng)期精神緊張、心理壓力大者

精神緊張會(huì)使對(duì)抗胰島素的腎上腺素、甲狀腺素等激素的分泌增多，使血糖升高。臨床中還發(fā)現(xiàn)，易怒，脾氣暴躁，愛生悶氣，肝火旺盛的人，血糖容易升高。同時(shí)，精神緊張使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，也會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)。最近，醫(yī)學(xué)家還發(fā)現(xiàn)大腦皮層緊張時(shí)可分泌一種物質(zhì)，促使血糖升高，這可能是2型糖尿病的誘因之一。因此，無論是健康的人還是糖尿病患者都應(yīng)該保持健康樂觀的心態(tài)，注意調(diào)節(jié)放松自己的情緒。

妊娠期婦女

在妊娠期，胎盤會(huì)分泌出一種減弱胰島素作用的激素，這種激素有可能會(huì)引發(fā)糖尿病。在大多數(shù)情況下，這種糖尿病只是暫時(shí)性的，生產(chǎn)之后會(huì)自然恢復(fù)，不過也存在康復(fù)數(shù)年之后再患糖尿病的可能性。

此外，有食欲正常而體重明顯下降，卻找不到原因，婦女分娩巨大嬰兒，年齡超過50歲，肢體潰瘍經(jīng)久不愈等情形者，也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以確定自己是否患有糖尿病。

愛喝酒的瘦弱男性

我們都知道胖人容易得糖尿病，可是，日本厚生勞動(dòng)省的研究小組與日本國力癌癥中心預(yù)防研究部，在英國的糖尿病專業(yè)雜志上發(fā)表文章稱瘦人同樣面臨著糖尿病的威脅。通過調(diào)查研究他們發(fā)現(xiàn)比較瘦的男性如果飲酒量增多的話，患糖尿病的概率也會(huì)隨之增高。參與此項(xiàng)研究的日本虎之門醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任野田光彥分析說：“這里面其實(shí)有一個(gè)雙重作用。首先，胰島素可以抑制人體血糖值的增高，而在身體瘦弱的人當(dāng)中，多數(shù)人分泌胰島素的功能都比較弱；其次，現(xiàn)有的科學(xué)研究已經(jīng)證明，長(zhǎng)期飲酒也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)分泌胰島素的能力減弱。所以，體質(zhì)瘦弱的人再飲酒的話，分泌胰島素的功能就會(huì)變得更差。”

野田主任因此建議，身體較瘦的男性一定要注意保持良好的生活習(xí)慣，并控制飲酒量——每天最好不要超過180毫升（酒精含量不超過20克），這樣才能減少罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

每天睡眠不夠者

美國波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授丹尼爾·戈特列布，在美國《內(nèi)科學(xué)檔案》周刊上發(fā)表了他的一項(xiàng)研究成果：與每天睡7～8小時(shí)的人相比，那些睡眠時(shí)間不足5小時(shí)的人患糖尿病的比例要高出2.5倍，也就是說，經(jīng)常熬夜、睡眠不足可以導(dǎo)致糖尿病。

這項(xiàng)研究成果是在對(duì)1486名年齡在53～93歲之間的成年人進(jìn)行調(diào)查時(shí)得出的。由于研究已經(jīng)排除了性別、年齡、種族等因素對(duì)于實(shí)驗(yàn)者的影響，因此戈特列布教授認(rèn)為睡眠時(shí)間長(zhǎng)短與糖尿病之間有直接因果關(guān)系，但是什么因素使睡眠時(shí)間過短與糖尿病產(chǎn)生聯(lián)系尚不清楚。戈特列布教授進(jìn)而強(qiáng)調(diào)，無論是什么原因，這項(xiàng)研究都再次表明了充足睡眠的重要性。