“首先，”王楠的聲音清晰有力，“這位患者并沒有表現(xiàn)出典型的膽管癌癥狀。沒有黃疸，沒有皮膚瘙癢，也沒有明顯的體重下降。這些都是膽管癌的典型表現(xiàn)。”

孫勇想要反駁，但被沈院長(zhǎng)抬手制止。

“其次，”王楠繼續(xù)說道，“從影像學(xué)檢查來看，沒有發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，也沒有血管侵犯的跡象，更沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。如果真的是中晚期膽管癌，不可能沒有這些表現(xiàn)。”

辦公室內(nèi)的氣氛開始發(fā)生微妙的變化，一些原本支持孫勇的醫(yī)生開始若有所思。

“最關(guān)鍵的是，”王楠拿起最新的檢驗(yàn)報(bào)告，“患者的腫瘤指標(biāo)腫瘤因子CA-125完全正常。眾所周知，這是膽管癌最重要的腫瘤標(biāo)志物之一。如果僅僅因?yàn)槌暟l(fā)現(xiàn)一個(gè)軟組織影就斷定是惡性腫瘤，未免過于武斷。”

沈院長(zhǎng)的眼中閃過一絲贊許，但他并沒有立即表態(tài)：“那你為什么認(rèn)為是膽管炎呢？”

“患者有反復(fù)發(fā)熱史，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增高，這些都是感染的典型表現(xiàn)。”王楠指著檢驗(yàn)單上的數(shù)據(jù)，“而且患者對(duì)抗生素治療有明顯反應(yīng)，這進(jìn)一步支持我的判斷。”

“王楠同學(xué)，武斷的事你吧？”孫勇轉(zhuǎn)過身，臉上帶著居高臨下的笑容，“你只是個(gè)中專生，這種復(fù)雜病例還是要謹(jǐn)慎一些。”

孫烈陽主任坐在一旁，眉頭微皺。作為科室的老人，他其實(shí)也覺得王楠的判斷更有道理，但現(xiàn)在這種情況，他不好表態(tài)。

“孫勇說得對(duì)，”徐長(zhǎng)勇站起來，整了整白大褂，“以目前的檢查結(jié)果來看，膽管癌的可能性更大。而且...”

“等等。”王楠突然打斷他的話，“徐科長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)診斷不是靠投票或者學(xué)歷決定的。這位病人今年才38歲，沒有家族病史，之前也沒有相關(guān)癥狀。如果是膽管癌，不可能這么突然。”

沈院長(zhǎng)坐在主位上，手指輕輕敲擊著桌面。作為“沈一刀”，他在普外科領(lǐng)域有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。說實(shí)話，他也更傾向于王楠的診斷，但現(xiàn)在確實(shí)不是表態(tài)的好時(shí)機(jī)。

“王楠，你這樣固執(zhí)己見不太好吧？”孫勇冷笑道，“要不要打個(gè)賭？”

“好了。”沈院長(zhǎng)終于開口，“這個(gè)病例確實(shí)比較特殊，現(xiàn)在下定論為時(shí)過早。后天我親自主刀，到時(shí)候自然真相大白。”

眾人紛紛起身離開，孫烈陽走過王楠身邊時(shí)，輕柔地搭上他的雙肩。這個(gè)無聲的支持讓王楠心里一暖。

走廊里，實(shí)習(xí)的同學(xué)們立刻圍了上來。

“王班長(zhǎng)，剛才會(huì)診結(jié)果怎么樣？”

“聽說你和孫勇起爭(zhēng)執(zhí)了？”

“真的要等手術(shù)才能知道結(jié)果嗎？”

面對(duì)同學(xué)們七嘴八舌的提問，王楠耐心解釋：“這個(gè)病例確實(shí)很特殊，我待會(huì)給大家詳細(xì)講解。”

“可是孫勇是研究生啊，他的判斷應(yīng)該不會(huì)錯(cuò)吧？”有人小聲說。

王楠搖搖頭：“醫(yī)學(xué)不是靠文憑看病。你們記住，面對(duì)病人時(shí)，要把他當(dāng)成一個(gè)活生生的人，而不是教科書上的案例。”

夜幕降臨，清河中心醫(yī)院的門診大廳里燈火通明。王楠站在大廳中央，手里拿著一份病歷本，十九名醫(yī)校實(shí)習(xí)生整齊地坐在臺(tái)階上，像是一個(gè)小型的階梯教室。

寒風(fēng)從門縫里鉆進(jìn)來，呼呼作響。幾個(gè)女生縮著脖子，把白大褂裹得更緊了些。男生們倒是故作堅(jiān)強(qiáng)，但不時(shí)搓手的動(dòng)作還是暴露了他們的不適。

“今天這個(gè)病例很特殊。”王楠的聲音在空曠的大廳里回蕩，“患者，男性，50歲，食品加工廠廠長(zhǎng)。主訴：上腹部疼痛伴發(fā)熱三天。”

“這個(gè)病例最特別的地方在于...”王楠頓了頓，目光掃過每一個(gè)同學(xué)的臉龐，“它的診斷結(jié)果存在重大爭(zhēng)議。”

坐在前排的周浩舉手發(fā)問：“王楠，你是說連主治醫(yī)生都沒有統(tǒng)一意見嗎？”

“沒錯(cuò)。”王楠點(diǎn)點(diǎn)頭，翻開病歷本的下一頁，“孫勇醫(yī)生認(rèn)為這是膽管腫瘤，而我的診斷是炎性腫塊。”

此話一出，臺(tái)階上頓時(shí)響起一片驚呼聲。實(shí)習(xí)生們面面相覷，竊竊私語。

“膽管腫瘤？那不是...”一個(gè)戴眼鏡的女生欲言又止。

“對(duì)，如果是膽管腫瘤，預(yù)后確實(shí)不樂觀。”王楠神色凝重，“但我認(rèn)為這個(gè)診斷有問題。”

他走到墻邊，將幾張X光片貼在燈箱上。慘白的光線透過膠片，勾勒出人體內(nèi)部的輪廓。

“大家看這里，”王楠用手指點(diǎn)著片子上的一處陰影，“如果是腫瘤，邊緣應(yīng)該更加清晰，而這里的邊界模糊，更符合炎癥的特征。”

一陣急促的腳步聲從門外傳來，打斷了王楠的講解。沈院長(zhǎng)騎著自行車準(zhǔn)備回家，看到門口圍著的人群，不由得停下腳步。

“小王，這么晚了，這是在給大家補(bǔ)課？”沈院長(zhǎng)的聲音里帶著贊許。

王楠轉(zhuǎn)身，恭敬地說：“是的，沈院長(zhǎng)。這個(gè)病例很有教育意義，我想和同學(xué)們分享一下。”

“好，很好。”沈院長(zhǎng)笑著點(diǎn)頭，“年輕人要有這種鉆研精神。不過也要注意休息，別太晚了。”

等沈院長(zhǎng)離開后，實(shí)習(xí)生們的討論更加熱烈了。

“王楠，你真的敢和孫勇對(duì)著干啊？”

“萬一你判斷錯(cuò)了怎么辦？”

“這可是關(guān)系到病人生命的大事...”

面對(duì)同學(xué)們的質(zhì)疑，王楠神色平靜：“醫(yī)學(xué)重在求實(shí)。如果連提出不同意見的勇氣都沒有，又怎么能進(jìn)步？”

第二天一早，關(guān)于膽道腫瘤的爭(zhēng)論在醫(yī)院里傳開了。走廊里、護(hù)士站前，到處都能聽到人們的議論聲。

“聽說了嗎？普外科那個(gè)實(shí)習(xí)生，居然和孫勇對(duì)著干。”

“一個(gè)中專生，也敢跟大學(xué)生叫板？”

“年輕人就是狂妄。”

流言蜚語傳到王楠耳中，他卻毫不在意。推著藥品車穿過走廊時(shí)，迎面撞上了孫勇。

孫勇冷冷地看了他一眼：“王楠，你確定要堅(jiān)持你的診斷？”

“是的，張醫(yī)生。”王楠直視著對(duì)方的眼睛，“我相信自己的判斷。”

“呵，口氣不小。”孫勇冷笑一聲，“希望你能為自己的狂妄負(fù)責(zé)。”

秦玉潔從護(hù)士站探出頭來，擔(dān)憂地看著這一幕。等孫勇走遠(yuǎn)后，她快步走到王楠身邊。

“你沒事吧？”她輕聲問。

王楠搖搖頭：“放心，我沒那么容易被嚇倒。”

“可是...”秦玉潔咬著嘴唇，“如果真的判斷錯(cuò)了，后果很嚴(yán)重的。”

“所以我更要堅(jiān)持。”王楠的眼神堅(jiān)定，“如果是腫瘤，拖延治療會(huì)讓病人錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。如果是炎癥，貿(mào)然手術(shù)又會(huì)給病人帶來不必要的痛苦。”