第一章　青春期女性保健

第一節　月經周期和月經量

小案例

小紅：醫生，我的月經要33天才來一次，這樣算正常嗎？

全科醫師：通常情況下，月經周期為21～35天，其中包括月經來潮的時間，不同的人月經周期時間長短不一，不必過分憂慮。那么什么是月經周期？月經量多少算正常？我們今天就來聊一聊女性生理期的那些事兒。

小課堂

一、月經

女性在進入青春期以后，子宮內膜受到卵巢激素的影響，會出現周期性的子宮出血，稱為月經。月經的成分主要是血液（3/4 動脈血，1/4 靜脈血）、子宮內膜組織碎片和各種活性酶及生物因子。

二、月經初潮

女性的初次月經被稱為初潮，初潮的出現標志著女性已經步入了青春期，初潮年齡大多在13～15歲左右，主要和遺傳因素有關，但隨著營養水平的提高和環境中激素的影響，會導致部分女孩的月經初潮提前。

三、月經周期

通常把月經的第一天到下次月經來臨的前一天稱作一個月經周期。正常月經周期一般為21～35天，其中包括月經來潮的時間，不同的人月經周期時間長短不一，提前或錯后7天內都可視為正常范圍，只要形成一定的規律，都可以認為是正常的，不必過分憂慮。

四、月經量

月經量為一次月經的總失血量，正常月經量為20～60ml，多于80ml為月經過多，且以第 2～3 天最多。

知識拓展

一、月經產生的機制

在卵巢激素的作用下，子宮內膜周期性變化，導致月經的產生。正常月經周期包括增殖期、分泌期和月經期三個階段，雌激素、孕激素以及多種細胞因子均參與這個過程的調節。

月經期會出現月經來潮，時間為4～5天，此時子宮內膜功能層崩解、脫落與修復、生長同時存在。增殖期，時間為月經周期第5天到下次月經前14天，此時在雌激素作用下，子宮內膜表面上皮、腺體、血管均會出現增殖。分泌期，時間為下次月經前14天到再次月經來潮。在雌、孕激素的作用下，子宮內膜腺體分泌，此時血管生成迅速并產生進行性彎曲，間質疏松水腫。由于此時期的子宮內膜厚且松軟，受精卵容易著床，因而容易受孕。

二、排卵期

排卵是指成熟的卵子從卵泡排出的過程。女性的一生中，只有大概400個卵泡能發育成熟，其余會退化。成熟卵泡破裂后，卵巢排出卵子，落入腹腔，即為排卵。排卵通常在月經期前14天左右。

三、預測月經初潮時間

1.進入青春期后定期測量體重和身高，可以考慮每3個月測量一次，如果發現突然增加的現象，則考慮大概半年內會出現月經初潮。

2.觀察白帶，如果內褲上出現發棕褐色的白帶，預示月經初潮在2～3天后即將到來，要做好準備。

3.經常觀察乳房，當乳房發育時，膨脹并出現乳暈，觸摸時又有一個硬結，預示月經初潮將會在兩年內出現。

4.如果出現了青春痘，排除生理激素分泌異常之后，可以考慮月經將會在 2～3 個月之內出現。

誤區解讀

一、月經初潮后，月經周期不規律是生病了

不是的。進入青春期后，出現月經初潮的女孩子因為卵巢發育還不完善，可能會出現經期不規律的現象，有可能2～3個月甚至半年才來一次，也有可能一個月兩次，這樣的情況可能會持續一段時間，一般不必過分憂慮，但要注意隨身攜帶衛生巾。

二、月經是臟的

不是的。月經的成分主要是血液、子宮內膜組織碎片和各種活性酶及生物因子，都是身體的組成成分，月經期的來臨屬于身體正常的生理過程，不必過分遮掩。

三、月經期不能活動

不是的。如果月經期未出現明顯不適的癥狀，可以正常地生活，就沒有必要停止日常的鍛煉，但要注意避免太過劇烈的運動和可能會有騎跨動作的運動。如果確實腰酸背痛，身體很不舒服，沒有必要過分勉強自己，散散步，注意休息就可以了。

四、月經期不能洗頭

能洗頭。并沒有明確的研究證實頭痛或者痛經的發生與月經期洗頭有關系，保持月經期個人衛生也很重要，但要注意用溫水洗頭，洗完頭后盡快吹干，防止受涼。

五、月經期不能吃辣和涼的東西

并不是絕對的。月經期的飲食禁忌是因人而異的，如果確實吃了不舒服，就要避免，如果沒有不舒服，就可以正常地生活。但由于辣的和涼的食物確實可能對身體產生一定的影響，比如腸胃不適、拉肚子等，如果沒有特別的需要，可以考慮盡量避免此類食物。

小貼士

在女孩子進入青春期以后，家長要告訴孩子青春期會出現大概什么樣的變化，包括身體上的變化，例如乳房發育，陰毛和腋毛的產生，以及月經初潮的來臨。另一方面，心理上的成長也很重要，幫助孩子正確對待青春期的變化，防止出現焦慮和羞恥的感覺，樹立積極樂觀的心態。

女孩出現月經初潮后，家長應正確指導孩子使用衛生巾，盡量在白天時每四個小時更換一次，時間過長可能會造成月經量積累過多導致側漏甚至細菌感染的發生，同時要注意選擇衛生合格的衛生用品。

注意了解孩子的月經周期與月經量，但對于剛剛進入青春期的青少年來說，初潮后2～3年確實會出現不規律的現象，不必過分擔憂，必要時及時帶孩子到醫院就診。對于孩子處于經期時的精神和身體狀態密切關注，如果出現異常狀況，例如痛經影響正常生活，或者經期超過7天且出血量過多，注意及時就醫。

指導孩子記錄自己的月經時間和狀況，使其能夠大致推算自己的生理期。同時由于經期出血，要注意鐵和優質蛋白的補充，防止出現貧血。

（勞雅琴　馬慶華　黃　麗）

參考文獻

［1］鄭友紅，王沂峰.正常人月經周期子宮內膜變化及機制［J］.山東醫藥，2016，56（7）：90-91.

［2］張東枚.某高校女大學生月經病癥狀及其影響因素分析［J］.中國學校衛生，2009，30（7）：629-630.

［3］張慧，張亞欽，李輝，等.女童青春期生長突增及其與性發育的關系研究［J］.中國循證兒科雜志，2014，9（2）：107-111.

［4］伍潔瑩，范利軍，黃堅，等.女學生青春期性發育及性教育現狀調查［J］.中國婦幼保健，2005，20（10）：1187-1188.

［5］祖逸崢，馬薇.女童青春期發育影響因素研究進展［J］.生殖醫學雜志，2017，26（4）：387-389.