第三單元　腹瀉居家護養(yǎng)

小案例

張阿姨，58歲，結(jié)腸癌術(shù)后4周行伊立替康化療，平素大小便均正常，出院后第五天，每日排稀便4～5次，伴有肛門不適，排便急迫感，周身乏力，出院時醫(yī)生給阿姨開具了黏膜保護劑、調(diào)節(jié)腸道菌群類藥物和洛哌丁胺，并在服藥和飲食等日常生活方面給予指導(dǎo)。

一、家庭照護面臨的問題

被照護者意識清楚，出院后處于居家狀態(tài)，日常生活可自理，但由于腹瀉，排便多且急迫，便后肛門不適且周身乏力，如廁過程中可能跌倒，需要家人陪伴。如廁后需要清潔肛周皮膚，需要家人協(xié)助。因周身乏力，需要家人為其準(zhǔn)備食物。還需要注意觀察生命體征，一旦體溫增高，癥狀加重需要及時聯(lián)系醫(yī)生。

二、家庭照護應(yīng)掌握的技能

1.照護者和被照護者能夠識別腹瀉的原因及程度。

2.照護者和被照護者熟悉預(yù)防肛周黏膜破潰的方法。

3.照護者及被照護者掌握服用止瀉藥物的方法及腹瀉期間的護理措施。

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一、什么是腹瀉

正常人的排便習(xí)慣為1～2次/日或1次/1～2日，少數(shù)健康人可達到3次/日或1次/3日，糞便多為成形軟便。腹瀉是指個體排便次數(shù)明顯超過平日頻率，糞質(zhì)稀薄、水分增加，常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀，具體是指在24小時內(nèi)排出3次以上的未成形大便，大便稀薄，含水量超過85%。

二、腫瘤患者腹瀉的原因

1.患者因素

食欲減退、營養(yǎng)不良、中性粒細胞減少。

2.情緒因素

焦慮、抑郁、痛苦等。

3.腫瘤疾病因素

胃腸、胰腺、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和結(jié)直腸癌是最常見的腹瀉相關(guān)腫瘤。

4.手術(shù)方式

胃腸道腫瘤根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等。

5.化療藥物

5-氟尿嘧啶、伊立替康、蒽環(huán)類藥物、鉑類、紫杉烷類、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷等。

6.其他因素

腹部盆腔的放射治療、免疫相關(guān)性腹瀉、腸內(nèi)營養(yǎng)、長期使用抗生素等。

三、溫馨提示

1.規(guī)律準(zhǔn)確服用止瀉藥物。

2.腹瀉期間居家休養(yǎng)，避免外出，家人陪護，預(yù)防跌倒。

3.便后清潔肛門，預(yù)防失禁性皮炎。

4.合理飲食，監(jiān)測體溫，減輕腸道負擔(dān)，預(yù)防腸道感染。

四、應(yīng)對策略

（一）準(zhǔn)確服用止瀉藥物

1.常用止瀉藥物有蒙脫石散（思密達）

該藥物為黏膜保護劑，應(yīng)用溫水溶解后搖勻服用。

2.地衣芽孢桿菌活菌膠囊（整腸生）、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）

為調(diào)整腸道菌群類藥物，應(yīng)于飯前30分鐘空腹服用或飯后60分鐘用溫水送服，注意不要與抗生素同服（2～8℃冰箱內(nèi)保存）。

3.洛哌丁胺（易蒙停）

空腹或飯前30分鐘服用。首次服用2片（4毫克），以后每2小時服用1次，每次1片（2毫克），腹瀉停止后再服用12小時，連續(xù)服用不能超過48小時。服用易蒙停有發(fā)生麻痹性腸梗阻的風(fēng)險，所以用藥期間如果出現(xiàn)腹脹、腹痛、排氣排便停止，應(yīng)立即就診。

（二）飲食指導(dǎo)

應(yīng)進食富含可溶性膳食纖維的食物，如去除果皮的蘋果、柑橘、菠蘿、檸檬和煮熟的卷心菜等蔬菜，可進食米湯米粥、面湯等食物，少量多餐，多喝水，每日飲水量應(yīng)為2 200～4 000毫升，每日排便次數(shù) ≥ 7次/日時，應(yīng)靜脈補充液體和電解質(zhì)。

減少不溶性膳食纖維的攝入，如豌豆、扁豆、麩皮、豆皮等。避免進食脂類食物，如堅果，油炸食物。避免進食生冷辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜。不要飲用牛奶、咖啡、果汁和甜飲料。乳糖不耐受的患者不要進食富含乳糖的食物。嚴(yán)重腹瀉時，應(yīng)禁食，待病情緩解后逐漸過渡到流食、半流食直至普食。

（三）肛周皮膚的護理

每次排便后用溫水清洗肛門，并用軟紙吸干，條件允許者可用吹風(fēng)機吹干，局部涂抹防潮軟膏，如氧化鋅軟膏或皮膚保護膜。如肛周皮膚出現(xiàn)了破潰，可用護膚粉局部噴涂后再用皮膚保護膜。穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，減少摩擦。

（四）其他自我管理

受疾病治療及腹瀉的影響，患者會出現(xiàn)不同程度的乏力頭暈，增加了跌倒的風(fēng)險，在患者腹瀉期間，主要照顧者應(yīng)全程陪伴，確保患者安全。關(guān)注患者體溫變化及排便的顏色、性狀和量，一旦出現(xiàn)每日排便次數(shù) ≥ 7次，體溫超過37.5℃，口干、精神萎靡、膿血便等應(yīng)及時就醫(yī)。

加油站

腫瘤患者由于疾病原因，反復(fù)放化療，應(yīng)用免疫抑制劑、激素、抗生素及腸內(nèi)營養(yǎng)等輔助治療，發(fā)生腹瀉的比例高達50%～80%，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和治療結(jié)果，嚴(yán)重腹瀉甚至可危及患者生命。而多數(shù)腹瀉發(fā)生在居家期間，因此患者及主要照顧者了解腹瀉的定義、臨床表現(xiàn)和分級（表1-3-1）就至關(guān)重要。出現(xiàn)1級腹瀉應(yīng)合理飲食，2級以上的腹瀉應(yīng)用藥物治療及控制飲食，嚴(yán)重者應(yīng)禁食水，靜脈補液。

劃重點

為了方便記憶，可記住如下照護口訣。

手術(shù)化療免疫藥，出現(xiàn)腹瀉很常見。

排便緊急質(zhì)稀薄，次數(shù)增多又急迫。

規(guī)律服藥很重要，飲食正確是關(guān)鍵。

衣服柔軟避摩擦，便后清潔噴上膜。

體溫增高精神差，出現(xiàn)血便去醫(yī)院。

自我護理保安全，腹瀉緩解很自然。

試試手

思考題

1.出現(xiàn)腹瀉后應(yīng)該選擇什么樣的飲食？

2.出現(xiàn)腹瀉后如何正確服用止瀉藥物及自我護理？

（國仁秀　沈艷芬）