第二篇　消毒供應中心感染預防與控制

1.概述

消毒供應中心是復用醫(yī)療器械、器具及物品清洗、消毒、滅菌的集中場所，對污染的、具有潛在感染風險的復用醫(yī)療器械、器具及物品，通過專業(yè)化、規(guī)范化的清洗、消毒、滅菌，降低器械相關性感染，使復用醫(yī)療器械、器具及物品符合臨床科室的安全使用要求。消毒供應中心是醫(yī)院感染預防與控制的關鍵部門。

2.術語定義

2.1　微生物（microorganism）

微生物是在顯微鏡下才能看到的微小實體，包括細菌、真菌、病毒、某些原生動物和藻類。

2.2　細菌（bacteria）

細菌是屬原核生物界的一種單細胞微生物，具有細胞壁和原始核質，無核仁和核膜，除核糖體外無其他細胞器。細菌的大小可以用測微尺在顯微鏡下進行測量，一般以微米（μm）為單位。

2.3　病毒（virus）

病毒是由一個核酸分子（DNA或RNA）與蛋白質構成的非細胞形態(tài)，靠寄生生活的介于生命體及非生命體之間的有機物種，它既不是生物亦不是非生物。它是由一個保護性外殼包裹的一段DNA或者RNA，借由感染的機制，這些簡單的有機體可以利用宿主的細胞系統(tǒng)進行自我復制，但無法獨立生長和復制。

2.4　芽孢（spore）

某些細菌在一定的環(huán)境條件下，胞質脫水濃縮，在菌體內部形成一個圓形或卵圓形小體，是細菌的休眠形式，稱為芽孢。芽孢對熱力、干燥、輻射、化學消毒劑等理化因素均有強大的抵抗力。

2.5　朊病毒（prion）

朊病毒又稱蛋白質侵染因子、毒朊或感染性蛋白質，是一類能侵染動物并在宿主細胞內復制的小分子無免疫性疏水蛋白質。朊病毒是一類不含核酸而僅由蛋白質構成的可自我復制并具感染性的因子，是一類能引起哺乳動物和人的中樞神經系統(tǒng)病變的傳染性病變因子。

2.6　醫(yī)院感染（nosocomial infection）

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

2.7　內源性醫(yī)院感染（endogenous nosocomial infection）

內源性醫(yī)院感染又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內感染。

2.8　外源性醫(yī)院感染（exogenous nosocomial infection）

外源性醫(yī)院感染又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。

2.9　職業(yè)暴露（occupational exposure）

職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動的過程中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性的物質；也指由于職業(yè)原因而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。

2.10　標準預防（standard precaution）

標準預防是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染的措施。

2.11　職業(yè)防護（disposable protective gown）

職業(yè)防護是指醫(yī)務工作者在醫(yī)療、護理等工作中采取多種有效措施，保證工作者免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或將其所受傷害降到最低程度。

2.12　防護服（disposable gown）

防護服是指一類經過特殊設計和制造的服裝，用來將全部或部分人體與潛在的危險隔離，或用于隔離穿戴者自身衣物上的污染源。

2.13　防水服（liquid-resistant gown）

防水服為清洗操作時穿著的防護用品，應具有良好的阻水性和防滲透作用。

2.14　護目鏡（protective glasses）

護目鏡是防止患者的血液、體液等具有傳染性的物質濺入人體眼部的用品。

2.15　手衛(wèi)生（hand hygiene）

手衛(wèi)生是醫(yī)護人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2.16　消毒（disinfection）

消毒是指消除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。

2.17　消毒劑（disinfectant）

消毒劑是指能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。

2.18　高水平消毒劑（high-level disinfectant）

高水平消毒劑是指能殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。

2.19　中水平消毒劑（intermediate-level disinfectant）

中水平消毒劑是指能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。

2.20　低水平消毒劑（low-level disinfectant）

低水平消毒劑是指能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。

2.21　滅菌（sterilization）

滅菌是指殺滅或清除醫(yī)療器械、器具及物品上一切微生物的處理。

2.22　滅菌劑（sterilant）

滅菌劑是指能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）并達到滅菌要求的制劑。

2.23　斯波爾丁分類法（E.H.Spaulding classification）

1968年E.H.Spaulding根據醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用時的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品。

2.24　高水平消毒（high level disinfection）

高水平消毒能殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等，以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

2.25　中水平消毒（intermediate-level disinfection）

中水平消毒能殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物，包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑、醇類和氯己定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

2.26　低水平消毒（low level disinfection）

低水平消毒指能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑、雙胍類消毒劑（氯己定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

2.27　洗眼器（eye washer）

洗眼器是指用來沖洗眼部的設備，其主要組成結構包括沖洗液輸送管道、噴頭、控制閥及閥門驅動裝置。

2.28　手衛(wèi)生設施（hand hygiene facility）

手衛(wèi)生設施是指用于洗手與手消毒的設施設備，包括洗手池、水龍頭、流動水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒劑等。

2.29　醫(yī)療廢物（medical waste）

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

3.常見微生物的種類

微生物廣泛存在于自然界中，具有體形微小、結構簡單、繁殖迅速、容易變異及適應環(huán)境能力強等特點。微生物按其大小、結構、組成等可分為非細胞型微生物、原核細胞型微生物和真核細胞型微生物三大類。

3.1　非細胞型微生物

非細胞型微生物是最小的一類微生物，無典型的細胞結構，無產生能量的酶系統(tǒng)，只能在活細胞內生長增殖。核酸類型為DNA或RNA，兩者不同時存在，病毒屬于此類微生物。

3.1.1　病毒

病毒主要由核酸和蛋白質組成，在核酸外圍有蛋白質外殼，稱衣殼，衣殼與核酸在一起稱為核衣殼，無包膜的病毒核衣殼就是病毒體。有些病毒衣殼外有包膜，有的包膜表面有釘狀突或刺突構成病毒體的表面抗原。病毒的復制周期從病毒進入宿主細胞開始，經過基因組復制到釋放，為一個復制周期。病毒用納米（nm）為單位來表示。

3.1.2　朊病毒

朊病毒所致疾病類型為傳染性退變性腦病變和傳染性海綿狀腦病。朊病毒不具備病毒結構，無核酸形成，只是一種特異性蛋白質顆粒，這種蛋白質雖不能在體外繁殖，但其卻有增殖性和傳染性。

3.2　原核細胞型微生物

這類微生物的原始核呈環(huán)狀裸DNA團塊結構，無核膜、核仁；細胞器很不完善，只有核糖體；DNA和RNA同時存在。依據16S rDNA序列分析，這類微生物可分為古生菌和細菌兩大類。細菌的種類繁多，包括細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和放線菌等。

3.2.1　細菌

3.2.1.1　細菌的分類：

按細菌外形區(qū)分主要有球菌、桿菌和螺旋菌三大類。在自然界及人和動物體內，絕大多數細菌黏附在無生命或有生命的物體表面，以生物膜的形式存在。

3.2.1.2　細菌的結構：

細菌具有典型的原核細胞的結構和功能。其中細胞壁、細胞膜、細胞質和核質等是每個細菌細胞都具有的，故稱為細菌的基本結構；莢膜、鞭毛、菌毛、芽孢僅某些細菌具有，為其特殊結構。

3.2.1.2.1　莢膜：

是細菌致病重要的毒力因子，也是鑒別細菌的重要標志，莢膜多糖可使細菌彼此粘連，也可黏附于組織細胞或無生命物體表面，參與生物被膜的形成，是引起感染的重要因素。

3.2.1.2.2　芽孢：

帶有完整的核質、酶系統(tǒng)和合成菌體組分的結構，能保存細菌的全部生命必需物質。一個細菌只形成一個芽孢，一個芽孢發(fā)芽也只生成一個菌體，細菌數量并未增加，故芽孢不是細菌的繁殖方式。與芽孢相比，未形成芽孢而具有繁殖能力的菌體稱為繁殖體。芽孢的抗力強，一般細菌繁殖體在80℃水中迅速死亡，而有的細菌芽孢可耐100℃沸水數小時。殺死細菌的芽孢可作為判斷滅菌效果的指標。

3.2.2　支原體

是介于細菌與病毒之間能單獨生活的原核細胞型微生物，目前被認為是能在滅活細胞的人工培養(yǎng)基中增殖的最小微生物，主要特點是缺乏細胞壁。常見的支原體有肺炎支原體、流感支原體、人型支原體和神經支原體等。

3.2.3　立克次體

為原核細胞型微生物，是細菌學中獨立的部分，寄生或共生于家畜、小哺乳類動物及節(jié)肢動物（虱、蚤、蜱、螨）體內，并通過它們進行傳播。常見的致病立克次體有普氏立克次體、莫氏立克次體、Q熱柯克斯體和康氏立克次體等。

3.2.4　衣原體

是一類介于病毒和立克次體之間的形態(tài)，在宿主細胞內有獨特的發(fā)育繁殖周期，同時含有DNA和RNA兩種類型核酸的原核細胞型微生物。常見致病的衣原體有鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體、肺炎衣原體等。

3.2.5　螺旋體

是一類介于細菌和原蟲之間的形態(tài)細長、柔軟、呈波狀或螺旋狀、運動活潑的單細胞微生物，一般分為螺旋體、脊螺旋體、疏螺旋體、密螺旋體和鉤端螺旋體5個屬。后3個屬有引起人患回歸熱、梅毒、鉤端螺旋體病的致病菌。

3.3　真核細胞型微生物

真核細胞型微生物細胞結構比較完整，包括細胞壁、完整的細胞核、絲狀體和孢子。單細胞真菌呈圓形或卵圓形，稱酵母菌。多細胞真菌大多長出菌絲與孢子，交織成團稱絲狀菌，又稱霉菌。真菌孢子是真菌的繁殖器官。

4.影響微生物抗力的因素

4.1　微生物的種類的影響

微生物對消毒滅菌的敏感性按照從高到低排序為：親脂病毒、細菌繁殖體、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體、分枝桿菌、真菌孢子、細菌芽孢。不同種或同種不同株間微生物內在的抗力相差也很大。

4.2　微生物的生理狀態(tài)的影響

消毒滅菌前微生物的生長情況顯著影響它們的抗力。

4.3　微生物的數量的影響

數量越大，所需消毒滅菌的時間就越長。消毒滅菌前嚴格的清洗和消毒是保證滅菌成功的基本步驟。

4.4　有機物的影響

微生物附著在人的體液、分泌物、排泄物等有機物污染的環(huán)境物體、醫(yī)療器械、器具和物品表面，使微生物的抗力更強，消毒滅菌前清洗不徹底會影響消毒滅菌效果。

4.5　作用溫度的影響

無論是物理殺菌因子，還是化學殺菌因子消毒滅菌，通常都是溫度升高，殺菌效果好；溫度降低，殺菌效果差。

4.6　消毒劑的種類、濃度和作用時間的影響

在同樣的作用溫度條件下，高水平消毒劑的殺菌效果強于中、低水平消毒劑；相同種類的消毒劑，濃度越高，殺菌效果越好；種類相同、濃度相同的消毒劑，作用時間越長，殺菌效果越好。

5.常用消毒滅菌方法

5.1　消毒

5.1.1　物理消毒

是指利用物理的作用（包括光、熱、蒸汽、壓力等）殺滅病原微生物的方法。最常用的物理消毒法有濕熱消毒法、紫外線消毒法、微波消毒法等。

5.1.1.1　濕熱消毒法：

利用濕熱使菌體蛋白變性或凝固，酶失去活性，代謝發(fā)生障礙，致使細胞死亡，包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低溫蒸汽消毒法。

5.1.1.2　紫外線消毒法：

是利用病原微生物吸收波長為200～280μm的紫外線能量后，其遺傳物質發(fā)生突變導致細胞不再分裂繁殖，達到殺滅病原微生物目的的消毒方式。

5.1.1.3　微波消毒法：

靠熱效應發(fā)揮作用，其特點是在一定含水量的條件下才能顯現(xiàn)熱效應。

5.1.2　化學消毒

是利用化學消毒劑殺滅病原微生物的方法。

5.1.2.1　根據消毒劑的殺菌作用，可分為高水平消毒劑、中水平消毒劑和低水平消毒劑。

5.1.2.1.1　高水平消毒劑：包括含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等。

5.1.2.1.2　中水平消毒劑：包括碘類消毒劑（碘伏、氯己定碘等）、醇類和氯己定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑。

5.1.2.1.3　低水平消毒劑：包括采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）和雙胍類消毒劑（氯己定）等。

5.1.2.2　根據消毒劑的化學成分，可分為含氯消毒劑、過氧化物類消毒劑、醛類消毒劑、醇類消毒劑等。

5.1.2.2.1　含氯消毒劑：殺菌譜廣，能有效殺滅多種微生物和原蟲，具有經濟、使用方便和高效的特點，由于對金屬有腐蝕作用，一般不宜用于金屬器械的消毒，主要用于物品表面和環(huán)境的消毒。

5.1.2.2.2　過氧化物類消毒劑：具有強氧化作用，可以和酶、氨基酸、核酸等發(fā)生廣泛的反應，可以分解DNA的堿基，使DNA的雙鏈解開和斷裂，可用于內鏡器械的消毒或滅菌。

5.1.2.2.3　醛類消毒劑：通過醛基的烷基化，或與蛋白質、氨基酸基團之間的交聯(lián)作用，引起蛋白質凝固造成細菌死亡。因具有脂溶性，易通過細胞膜進入菌體中起殺滅微生物的作用。對金屬無腐蝕性，主要用于軟式內鏡等精密器械的高水平消毒。

5.1.2.2.4　醇類消毒劑：能夠吸收細菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達到殺滅細菌的目的。具有中效、速效的殺菌作用，無毒、無刺激，對金屬無腐蝕性，主要用于不耐熱的精密器械的表面消毒。

5.1.2.3　各類消毒劑的功能及其殺滅對象見表2-5-1。

5.1.2.4　化學消毒劑使用注意事項

5.1.2.4.1　使用濃度的正確性和準確性。

5.1.2.4.2　準確的作用時間。

5.1.2.4.3　使用中消毒劑濃度的穩(wěn)定性。

5.1.2.4.4　消毒劑如需配比，配比方法和配比濃度正確。

5.1.2.4.5　消毒劑在低溫下是否能正常發(fā)揮作用。

5.1.2.4.6　是否容易受到有機物、酸、堿及其他物理、化學等因素的影響。

5.1.2.4.7　對物品材質是否有腐蝕性。

5.1.2.4.8　消毒后是否存在殘留。

5.1.2.4.9　消毒劑有無毒性，毒性對人體的影響。

5.1.2.4.10　消毒劑的使用是否存在危險性。

5.1.2.4.11　對存儲的環(huán)境和運輸方式的要求。

5.2　滅菌

5.2.1　物理滅菌

利用物理方法殺滅一切微生物，包括芽孢，達到無菌保證水平。常見的物理滅菌方法有壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、輻射滅菌等。

5.2.1.1　壓力蒸汽滅菌：

屬于濕熱滅菌，利用水由氣態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)時放出大量的潛熱，迅速提高被滅菌物體的溫度，導致細菌及細菌芽孢蛋白凝固變性。飽和蒸汽必須干燥和純凈。壓力蒸汽殺菌的基本要素是作用時間、作用溫度及飽和蒸汽三大要素。主要特點是殺菌譜廣、殺菌作用強、效果可靠、作用快速、無任何殘余毒性，適用于包括液體在內的各種不怕熱的物品的滅菌。壓力蒸汽滅菌設備根據其冷空氣排出方法不同分為下排氣壓力蒸汽滅菌器和預真空（含脈動真空）式壓力蒸汽滅菌器及正壓排氣滅菌器等不同類型；預真空（含脈動真空）式壓力蒸汽滅菌器包括普通型和快速型兩種。

5.2.1.2　干熱滅菌：

干熱滅菌的作用是通過脫水、干燥和大分子變性實現(xiàn)的，適用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品等的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑等物品的滅菌。

5.2.1.3　輻射滅菌：

是利用射線的輻照來殺滅一切微生物和芽孢的技術，主要包括X射線滅菌和γ射線滅菌。其滅菌機制是直接作用于生物的蛋白質、核酸、酶等，干擾DNA的合成，破壞細胞膜，從而使微生物生長和分裂停止，導致其死亡；間接作用引起生物體內水分子電離和激發(fā)，生成自由基，引起微生物死亡。特點是穿透力強，不升高溫度。

5.2.2　化學滅菌

是利用化學消毒劑使菌體蛋白質變性和凝固、干擾細菌的酶系統(tǒng)和代謝、破壞細胞膜，從而影響細菌的化學組成、物理結構和生理活動，達到滅菌的作用。

5.2.2.1　環(huán)氧乙烷滅菌：

是通過環(huán)氧乙烷與蛋白質分子上的巰基、氨基、羥基和羧基以及核酸分子上的亞氨基發(fā)生烷基化反應，造成蛋白質失去反應基團，阻礙蛋白質的正常生化反應和新陳代謝，導致微生物死亡的滅菌方法。適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器、光學儀器、紙質制品、化纖制品、塑料制品、陶瓷及金屬制品等。不適用于食品、液體、油脂類、粉劑等滅菌。

5.2.2.2　過氧化氫氣體等離子體低溫滅菌：

是在一定的條件下（<60℃），利用過氧化氫氣體進行滅菌，并用等離子體技術分解殘留過氧化氫的滅菌方法。適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器，光學儀器等診療器械的滅菌。不適用于布類、紙類、水、油類、粉劑等材質的滅菌。

5.2.2.3　低溫蒸汽甲醛滅菌：

甲醛具有還原作用，能夠與菌體蛋白（包括酶）的氨基酸結合使蛋白質變性凝固，從而達到滅菌作用。低溫蒸汽甲醛滅菌方式適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器、光學儀器、管腔器械、金屬器械、玻璃器皿、合成材料和物品等。

6.消毒供應中心感染預防與控制管理

6.1　管理要求

6.1.1　建立消毒供應中心感染預防與控制管理小組，貫徹落實醫(yī)院感染管理相關法規(guī)及制度，降低感染風險。

6.1.2　根據重復使用醫(yī)療器械的清洗、消毒及滅菌管理要求和工作流程特點，建立各區(qū)域工作崗位的消毒隔離制度和措施，落實人員防護，確保工作質量、工作環(huán)境和人員的安全。

6.1.3　開展重復使用醫(yī)療器械的清洗、消毒及滅菌質量監(jiān)測和控制，與相關職能部門建立溝通機制，及時反饋重大的感染風險問題，并配合進行質量改進。

6.2　醫(yī)療器械、器具和物品消毒滅菌方法選擇的原則

6.2.1　根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法。

6.2.1.1　高度危險性物品，應采用滅菌方法處理。

6.2.1.2　中度危險性物品，應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法。

6.2.1.3　低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染微生物的種類選擇有效的消毒方法。

6.2.2　根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法。

6.2.2.1　耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。

6.2.2.2　不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法，如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫蒸汽甲醛滅菌等。

6.2.3　根據物品上污染微生物的種類和數量選擇相應的消毒或滅菌方法。

6.2.3.1　對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播的病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等）污染的物品，應采用高水平消毒或滅菌。

6.2.3.2　對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。

6.2.3.3　對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用達到中水平或低水平的消毒方法。

6.2.3.4　器械、器具和物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒劑的使用劑量和/或延長消毒時間。

6.2.4　朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)原因不明傳染病的病原體污染的器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌應遵循WS/T 367—2012的要求。

6.3　消毒供應中心建筑要求

6.3.1　周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內部通風、采光良好。

6.3.2　工作區(qū)域劃分應遵循物品由污到潔、不交叉、不逆流；空氣流向由潔到污，采取機械通風的去污區(qū)保持相對負壓，檢查包裝及無菌區(qū)保持相對正壓。

6.3.3　去污區(qū)和檢查包裝及滅菌區(qū)，應分別設置人員出入緩沖間（帶）。緩沖間（帶）應設洗手設施，采用非手觸式水龍頭開關。無菌物品存放區(qū)內不應設洗手池。去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)設專用潔具間的，應采用封閉式設計。

6.4　消毒供應中心人員著裝及防護要求

6.4.1　各區(qū)域工作人員防護及著裝應符合WS 310.2的要求。

6.4.2　工作服材質應為緊密編織、不易落絮。工作服、工作鞋及防燙手套均應可清洗消毒。

6.4.3　工作服應在醫(yī)院指定的機構統(tǒng)一清洗消毒。

6.4.4　工作服應每日更換；被液體浸濕或被血液、體液等污染，應立即更換。

6.4.5　工作人員外出應更換外出服、外出鞋。

6.4.6　消毒供應中心個人防護用品包括口罩、護目鏡/防護面罩、手套、防護服、防水服、帽子、防水鞋等，個人防護用品應符合國家相關標準，并在有效期內使用。

6.4.6.1　口罩的使用要求

6.4.6.1.1　應根據不同的操作要求選用不同種類的口罩。

6.4.6.1.2　一般器械清洗操作，可佩戴外科口罩；接觸特殊感染患者使用的器械時，應戴醫(yī)用防護口罩。

6.4.6.1.3　口罩應保持清潔，遇污染時及時更換。

6.4.6.1.4　應正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見WS/T 311附錄A。

6.4.6.2　護目鏡/防護面罩的使用要求

6.4.6.2.1　在進行手工清洗器械和用具時，應使用護目鏡/防護面罩。

6.4.6.2.2　佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松開。每次使用后應清潔與消毒。

6.4.6.2.3　護目鏡/防護面罩的戴脫方法見WS/T 311附錄B。

6.4.6.3　手套的使用要求

6.4.6.3.1　應根據不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。

6.4.6.3.2　清洗人員應佩戴防刺傷雙層手套。

6.4.6.3.3　應正確戴脫手套，具體方法及注意事項見WS/T 311附錄C。

6.4.6.3.4　一次性手套應一次性使用。

6.4.6.4　防水服的使用要求

6.4.6.4.1　應根據工作的需要，選用防水服。防水服應能遮蓋住衣服和外露的皮膚。

6.4.6.4.2　防水服分為可重復使用的和一次性使用的防水服，可重復使用的防水服在使用后應清洗消毒。

6.4.6.4.3　進入去污區(qū)進行復用醫(yī)療器械清洗時，應穿防水服。

6.4.6.4.4　應正確穿脫防水服，防水服如有破損、滲透或受到明顯污染時應及時更換。

6.4.6.5　防護服的使用要求

6.4.6.5.1　應根據傳染病的傳播途徑和接觸風險選擇使用防護服。

6.4.6.5.2　防護服應具有良好的防水、抗靜電、過濾效率，無皮膚刺激性，穿脫方便；結合部嚴密，接縫處材質應與整體材料一致，袖口、腳踝口應為彈性收口。

6.4.6.5.3　應掌握防護服的穿脫流程，脫卸時應確保不會發(fā)生污染導致暴露風險。

6.4.6.5.4　防護服應一次性使用。

6.4.6.6　工作鞋的使用要求

6.4.6.6.1　工作鞋應有良好的防滑、耐刺及抗沖擊性能，去污區(qū)的工作鞋還應具有防水性能。

6.4.6.6.2　應可清洗消毒。

6.4.6.7　洗眼器的使用要求

6.4.6.7.1　洗眼器應安裝在使用者能夠10s內到達的位置，四周的環(huán)境應整潔，通路無障礙物阻擋和潛在的危險傷害。

6.4.6.7.2　使用者上崗前應完成洗眼器有關的技術說明書和使用的培訓，掌握洗眼器正確使用的方法和安裝位置。

6.4.6.7.3　洗眼器的檢查：每天打開閥門，檢查沖洗液噴出是否順暢；檢查洗眼器外表面清潔，無腐蝕等情況；每周應至少一次對洗眼器進行操作檢查與維護，包括檢查洗眼器是否連接到自來水或經純化的水管道上并供水正常，記錄。

6.4.6.7.4　當發(fā)生職業(yè)暴露時，使用者迅速到達洗眼器旁，在1s或更短的時間內打開洗眼器閥門，待沖洗液自動噴出后，對眼睛部位進行沖洗，沖洗時間至少15min。

6.5　消毒供應中心地面及物體表面消毒方法

6.5.1　原則

6.5.1.1　每天應對消毒供應中心的工作區(qū)域進行終末清潔與消毒。重點是手頻繁接觸的表面、器械接觸的表面和設備設施。

6.5.1.2　終末清潔與消毒的順序應從無菌物品存放區(qū)到檢查包裝及滅菌區(qū)，最后是去污區(qū)。

6.5.1.3　物體表面的清潔工具應選擇不脫絮的擦巾或一次性消毒濕巾；地面可選用可脫卸式或一次性地巾，也可使用濕式吸塵器。

6.5.1.4　地面和物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家相關要求。

6.5.2　方法

6.5.2.1　地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。去污區(qū)的地面清潔與消毒應每天進行，地面消毒采用400～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。

6.5.2.2　物體表面的清潔與消毒：物體表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。去污區(qū)的物體表面的清潔與消毒應每天進行，保持干燥，物體表面消毒方法同地面。

6.5.2.3　地面和物體表面消毒劑使用方法

6.5.2.3.1　含氯消毒劑：含氯消毒劑配制應根據產品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。

（1）應于陰涼處避光、防潮、密封保存。

（2）使用液應現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h。

（3）用加防腐劑的含氯消毒劑對金屬表面消毒后，應及時用符合要求的水擦洗干凈。

6.5.2.3.2　季銨鹽類消毒劑：不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等一起使用。

6.5.2.3.3　酸性氧化電位水：主要有效成分指標為有效氯含量（60±10）mg/L，pH范圍2.0～3.0，氧化還原電位（ORP）≥1 100mV，殘留氯離子<1 000mg/L。

（1）應先徹底清除待消毒地面上的有機物，再進行消毒處理。

（2）酸性氧化電位水對光敏感，有效氯濃度隨時間延長而下降，原則上應盡早使用，最好現(xiàn)制備現(xiàn)用。

（3）每次使用前，應在使用現(xiàn)場酸性氧化電位水出水口處，分別檢測pH、氧化還原電位和有效氯濃度，檢測數值應符合指標要求。

（4）酸性氧化電位水長時間排放可造成排水管路的腐蝕，故應每次排放后再排放少量堿性還原電位水或自來水。

6.6　醫(yī)療廢物的管理要求

6.6.1　醫(yī)療廢物應嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行分類、收集

6.6.1.1　感染性廢物：攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。如被患者血液、體液污染的物品；使用后的一次性醫(yī)療器械等。

6.6.1.2　損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。如醫(yī)用針頭、縫合針、手術刀片等。

6.6.1.3　病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。如手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織等。

6.6.1.4　藥物性廢物：過期、淘汰、變質或被污染的廢棄的藥品。

6.6.1.5　化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。如廢棄的戊二醛、過氧乙酸等化學消毒劑，使用后的環(huán)氧乙烷氣罐等。

6.6.2　醫(yī)療廢物應放置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標志標準》要求的專用包裝物或容器內，專用包裝物和利器盒等容器應警示標識清晰。

6.6.3　在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。使用中若容器破損應及時更換。

6.6.4　盛裝醫(yī)療廢物的包裝物或者容器不得超過3/4，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

6.6.5　所有醫(yī)療廢物出科室時應標明醫(yī)療廢物產生的科室、類別、產生日期及需要特別說明的內容等。

6.6.6　醫(yī)療廢物應按照規(guī)定的時間和地點與醫(yī)療廢物暫存處專職人員當面進行交接、登記，登記內容包括醫(yī)療廢物來源、類別、重量、交接時間，交接雙方簽字；資料保存≥3年。

6.6.7　應定期對消毒供應中心的醫(yī)療廢物收集點進行清潔、消毒。

7.消毒供應中心人員標準預防

7.1　標準預防原則

7.1.1　將所有患者血液、體液、分泌物污染的器械、器具和物品視為有傳染性，必須采取防護措施。

7.1.2　根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。

7.2　防護用品

7.2.1　防護用品包括口罩、護目鏡/防護面罩、手套、防護服、防水服、帽子、防水鞋等。

7.2.2　防護用品的使用與要求見本篇6.4。

7.3　手衛(wèi)生

7.3.1　手衛(wèi)生基本要求

7.3.1.1　應制訂并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。

7.3.1.2　應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，工作人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒的效果。

7.3.1.3　應加強對工作人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高工作人員手衛(wèi)生的依從性。

7.3.1.4　應當采用流動水洗手，宜配備非接觸式水龍頭。

7.3.1.5　固體肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。

7.3.1.6　應配備干手物品或者設施，避免二次污染。

7.3.1.7　選用的手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定，宜使用一次性包裝。選用的手消毒劑應有良好的接受性，無異味、無刺激性。

7.3.2　手衛(wèi)生遵循的原則

7.3.2.1　當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用洗手液和流動水洗手。

7.3.2.2　手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

7.3.3　手衛(wèi)生的指征

7.3.3.1　接觸污染物品后，包括回收、清點、清洗污染物品之后。

7.3.3.2　離開污染環(huán)境后，包括去污區(qū)、洗車間等區(qū)域。

7.3.3.3　進入清潔環(huán)境前，包括檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。

7.3.3.4　接觸清潔物品前，包括器械或物品檢查、保養(yǎng)、裝配、裝載等之前。

7.3.3.5　接觸無菌物品前，包括卸載、擺放、發(fā)放無菌物品前。

7.3.4　洗手方法

7.3.4.1　在流動水下，使雙手充分淋濕。

7.3.4.2　取適量洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

7.3.4.3　認真揉搓雙手至少15s，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟如下：

7.3.4.3.1　掌心相對，手指并攏，相互揉搓。

7.3.4.3.2　掌心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。

7.3.4.3.3　掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。

7.3.4.3.4　彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。

7.3.4.3.5　一手握住另一手大拇指旋轉揉搓，交換進行。

7.3.4.3.6　將五個手指尖并攏放在另一個手掌心旋轉揉搓，交換進行。

7.3.4.4　在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

8.消毒供應中心人員職業(yè)暴露與防護

8.1　基本原則

8.1.1　應根據不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。

8.1.2　在污染診療器械、器具及物品的回收、清洗等過程中應預防發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露。

8.1.3　手工清洗應嚴格按照職業(yè)防護著裝，在液面下刷洗，避免產生氣溶膠。

8.1.4　牙科手機注油時應戴口罩和手套，宜使用防噴濺罩，避免氣溶膠噴濺。

8.1.5　處理銳利器械和用具，應采取有效防護措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。

8.2　不同消毒、滅菌方法的防護

8.2.1　熱力消毒、滅菌　操作人員接觸高溫物品和設備時應使用防燙的棉手套，著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄漏故障時應進行防護，防止皮膚燙傷。

8.2.2　紫外線消毒　應避免紫外線對人體的直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。

8.2.3　氣體化學消毒、滅菌　應預防有毒有害氣體對人體的危害，所在環(huán)境應通風良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應定期檢測空氣中化學氣體的濃度，并達到國家規(guī)定的要求。

8.2.4　液體化學消毒、滅菌　應防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。

8.3　職業(yè)暴露的預防與處理

8.3.1　銳器傷

8.3.1.1　發(fā)生銳器傷，應立即進行傷口緊急處理，同時報告科室負責人。

8.3.1.1.1　擠：立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進行傷口的局部擠壓。

8.3.1.1.2　沖：用肥皂液和流動水進行清洗，再用清水反復沖洗傷口。

8.3.1.1.3　消毒：用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，按受傷程度包扎傷口。

8.3.1.2　按照針刺傷的處理流程進行相關血液檢查并逐級上報。

8.3.1.3　銳器傷處理流程見圖2-8-1。

8.3.2　黏膜暴露

8.3.2.1　口腔黏膜暴露：流動水或生理鹽水反復沖洗15min，嚴重者至口腔科就診。

8.3.2.2　眼結膜暴露：用洗眼器或流動水反復沖洗15min，嚴重者至眼科就診。

8.3.2.3　黏膜暴露：須判斷暴露源性質并告知科主任或護士長，請專家評估傷口暴露級別。若暴露源不明，進行乙肝系列、HIV、梅毒等檢測；若暴露源明確，進行相應的暴露源血液檢測，根據檢測結果決定是否預防用藥。若需要用藥，盡量在短時間內服用高效價免疫球蛋白、病毒阻斷類藥物，填寫職業(yè)暴露個案登記表，上報醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院上報所在地疾病預防控制中心。

8.3.2.4　黏膜暴露處理流程見圖2-8-2。

8.3.3　化學灼傷

8.3.3.1　在接觸化學消毒劑，或在環(huán)氧乙烷、過氧化氫、蒸汽甲醛等化學低溫滅菌操作時，應使用防護用具，如佩戴口罩或手套。

8.3.3.2　化學消毒劑灼傷皮膚或黏膜，應及時用冷水沖洗灼傷部位，必要時就醫(yī)處理。

8.3.4　燙傷

8.3.4.1　在使用高溫設備設施時，應著長袖工作服，取出煮沸消毒機內物品、卸載高溫滅菌物品時應佩戴防燙手套，避免造成燙傷。

8.3.4.2　工作區(qū)域應配備燙傷藥物，以備人員燙傷時使用。

8.3.5　跌倒

8.3.5.1　改善工作區(qū)域地面濕滑問題；若有無法解決的地面濕滑問題，應粘貼警示標志，定時清潔，盡可能確保地面干燥。

8.3.5.2　工作人員應著防滑專用鞋，避免人員發(fā)生跌倒意外。

8.3.6　噪聲

8.3.6.1　工作場所環(huán)境噪聲超過國家規(guī)定的接觸限值時，工作人員宜佩戴耳塞或使用隔音設備。

8.3.6.2　設備設施機械活動部件定期潤滑，減少金屬物品間的相互碰撞。

8.3.6.3　對于產生較大噪聲的設備設施，如空壓機、滅菌器、壓力氣槍、超聲清洗器等，宜采取降噪措施。

8.3.7　棉塵吸入

8.3.7.1　敷料間應設立在相對獨立的空間。

8.3.7.2　空氣凈化裝置應定時更換濾網。

8.3.7.3　宜使用低纖維絮敷料。

8.3.8　運動性損傷

8.3.8.1　工作中通過對物品的重量評估，采取正確的搬運方式。

8.3.8.2　根據身體力學原理，運用正確的提、推、拉、伸等技巧和姿勢提取重物。

8.3.8.3　搬運、移動重物時應注意運動幅度，避免用力過度及長時間處于某種不平衡的體位，防止腰部扭傷或肢體肌肉拉傷。