第五節　各級醫療機構在醫聯體建設中發揮的作用

“國家提倡的四種醫聯體形式，誰來牽頭建設比較合適”這個問題需要認真分析研究。牽頭建設的醫院一般為三級醫院，在國內或某一地區具有一定的知名度和影響力，下面從國家、省、地市和縣這四個級別的醫院，在醫聯體建設和分級診療實施中發揮的作用進行分析。

一、國家級醫院在醫聯體建設中的作用

國家級醫院在國內具有較高的知名度和影響力，在醫學一個或多個醫學領域代表著國內較高的醫學技術水平。這些醫院在國內醫學界具有較高的影響力，發揮著舉足輕重的作用，甚至在國際上也有一定的話語權。這些國家級醫院的發展定位是生命醫學前沿技術研究的方向和目標，代表著一個國家在某一領域的學術地位，非常適合在松散型醫聯體建設中發揮重要作用，如組建國家某一學科的醫學中心，而不應局限于某一地區的醫聯體建設。利用其優勢學科建設和某一醫學學術領域的成就，通過遠程醫療協作網和?？坡撁私ㄔO等形式，發揮其學科建設、疑難病例診治、國內領先技術培訓等方面的作用，且其服務的對象一般為全國縣級以上醫療機構。國家近兩年實施的各省市區域醫療中心建設規劃，就是國家級醫院挑大梁，在某一地區建設區域醫療中心，利用其學科資源優勢向某一區域輻射，促進區域內的學科技術水平提升。

二、省級醫院在醫聯體建設中的作用

省級醫院代表著一個省內的醫療技術水平，承擔著全省疑難雜癥疾病的救治、技術指導和人才培養等工作，通過全省的醫聯體建設，將其技術能力輻射到全省每個角落。由于受其規模和資源瓶頸限制，不能成為全省緊密型醫聯體建設的牽頭單位，但可以與國家級醫院一樣作為全省松散型醫聯體建設的牽頭單位，開展遠程醫療協作網或?？坡撁藘煞N形式的醫聯體建設。發揮其在全省疑難病例診治、危重急重癥患者搶救技術指導、教育培訓等方面的作用，為全省地市級醫院、縣級醫院提供技術指導服務。省級醫院一般處于省會城市所在地，其服務人口和地域一般為省會城市中部分人群，在城市醫療集團的建設中，省級醫院也可以作為牽頭單位，開展城市內部的醫療聯合體建設。

三、地市級醫院在醫聯體建設中的作用

地市級三級醫院在國家醫療服務體系中位置比較特殊，其技術水平與省級、國家級醫院在某一些方面存在一定的差距，與縣級醫院相比技術水平高一些。在國家、省級醫院與縣級、鄉鎮醫院之間，發揮著承上啟下的作用。地市級醫院除了承擔本市醫療服務工作外，還承擔著縣級醫院和縣級以下醫院疑難、危重癥的應急救治工作，承擔著基層醫療機構人才培養和繼續教育等工作。地市級醫院在城市醫療集團的建設中發揮著重要的作用，可以作為醫療集團牽頭單位，建設緊密型醫療聯合體。同時也可以利用遠程醫療協作網絡與國家、省級醫院開展遠程會診、疑難病歷討論、教學查房等服務工作，與縣級醫院、鄉鎮衛生院開展遠程醫療技術服務。

四、縣級醫院在醫聯體建設中的作用

第七次全國人口普查主要數據公報顯示全國總人口為141 178萬人［此處指大陸31個?。ㄗ灾螀^、直轄市）和現役軍人的人口，不包括居住在31個?。ㄗ灾螀^、直轄市）的港澳臺居民和外籍人員］。居住在城鎮的人口占比63.89%，居住在鄉村的人口占比36.11%［3］。第七次全國人口普查數據表明，縣級醫院、鄉鎮衛生院與村衛生室承擔著全國1/3以上的醫療服務人口?？h級醫院是國家明確未來一段時間需要大力加強建設的醫院，是縣域醫共體建設的核心骨干力量，也是在國家醫療服務體系建設中發揮著重要作用的醫院，也是分級診療制度落實的重點區域?？h級醫院除牽頭建設縣域醫共體外，本身也需要地市級、省級或國家級醫院的技術幫助和支持。建設遠程協作網和?？坡撁藘煞N醫聯體，享受上級醫院給予的幫助和支持。