第三章　醫聯體的建設

第一節　緊密型與松散型醫聯體

本書第一章闡述了醫聯體與分級診療之間的關系，醫聯體建設是實現分級診療采取的醫療機構組織形式，通過各種形式醫聯體建設，將優質醫療資源下沉到基層，幫助基層提高醫療技術和服務能力。如果沒有醫聯體這種組織形式，分級診療單純依靠制度無法實現和達到目的，只有通過醫聯體建設，將各級醫療機構聯合起來。一是建立一種松散型合作組織；二是建立一種緊密型醫療聯合體，將經濟利益、社會利益捆綁在一起形成合力，實現分級診療。

松散型醫聯體，常見的主要有兩種形式，分別為區域?？坡撁撕瓦h程醫療協作網，除此之外，還有其他組織形式。對于遠程醫療協作網來說，一般為大型三級綜合型醫院或者龍頭?？漆t院牽頭，組建的松散型醫聯體形式，組織架構一般為兩層。為了開展協同業務，必須要搭建遠程醫療平臺，與眾多三級、二級醫院簽署合作協議書授權加盟，開展遠程醫療業務，遠程醫療協作網組織架構見圖3-1。對于專科聯盟一般是一家或若干家同級別的?？漆t院組成聯盟，搭建遠程醫療平臺，與眾多三級、二級醫院中的?？坪炇鸷献鲄f議書授權加盟，開展遠程醫療業務。加盟醫院不分等級，有三級、二級等，?？坡撁私M織架構見圖3-2。

圖3-1　遠程醫療協作網組織架構

圖3-2　區域專科聯盟組織架構

這種組織架構的特點，是各個加盟醫院只與牽頭醫院發生協同業務，并且加盟醫院在組織架構中的身份是一樣的。

緊密型醫聯體，常見的兩種主要形式分別為縣域醫共體和區域城市醫療集團。除此之外，還有其他股份制醫療集團等組織形式。對于縣域醫共體來說，一般是一家縣級醫院或多家縣級醫院聯合牽頭，所轄區域內的鄉鎮衛生院、村衛生室加入縣域醫共體，縣域醫共體組織架構見圖3-3。對于區域城市醫療集團，一般是一家三甲醫院牽頭，所管轄區域內的二級醫院、社區衛生服務中心等醫療機構加入該集團，形成一個統一的聯合體，城市醫療集團組織架構見圖3-4。對于縣域醫共體和區域城市醫療集團，其組織架構一般為三層。還有一些特殊形式的城市醫療集團，其組織架構為兩層，見圖3-5。

圖3-3　縣域醫共體組織架構

圖3-4　區域城市醫療集團組織架構

圖3-5　城市中一種特殊形式醫療集團的組織架構

在醫聯體具體建設過程中，選擇哪種形式的醫聯體，要依據客觀條件和目標決定。其核心目標是加強基層醫療機構的醫療服務能力建設和實施分級診療，建立患者有序的診療秩序。圍繞這個目標，依據本地區的醫療服務體系完善程度、基層醫療機構的醫療服務能力強弱等客觀因素選擇醫聯體的類型。城市內部的醫療集團，一般選擇緊密型醫聯體的模式，但也有的醫療集團屬于松散型的?？h域醫共體一般也是緊密型醫聯體，但也不排除松散型的運作模式。