第二節　遺精

遺精是非性生活時精液外泄的總稱，有夢遺與滑精之分。有夢而遺，名為夢遺；無夢而遺，或清醒時精液流出者，名為滑精。一般而言，成年未婚男子或婚后夫妻分居者，一月遺精一次，屬正?，F象，若遺精頻繁，每月4次以上，或清醒時流出者，則為病態。

一、診斷

（一）病史

可有習慣于被褥過于溫暖沉重，或內衣褲過緊史；或膀胱過度充盈史；或有生殖器炎癥史，如包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊炎等炎癥；常有情志內傷，久嗜醇酒厚味史；或有沉迷于色情書籍、圖片、影視史；或有手淫過度及性交過度史等。

（二）臨床表現

已婚男子在每周已有1次或以上性生活的情況下，無人為刺激時仍出現精液自行遺泄?；蛭椿槌赡昴凶宇l繁出現精液遺泄，每月4次以上，并伴有不適者，病情持續1個月以上者可診斷為遺精。常伴見頭暈、耳鳴、健忘、心悸、腰酸、精神萎靡等癥狀。

（三）體征

可有包皮過長、包莖、包皮炎等；直腸指診：可有前列腺腫大、壓痛等。

（四）輔助檢查

前列腺B超、精液常規與前列腺液檢查可助病因診斷。

二、鑒別診斷

1.溢精

溢精是指性生理成熟、無性伴侶的階段每月遺精1～2次，此為正常的生理現象，無需治療。遺精是不因性活動（包括性交、手淫等方式）而精液頻繁泄出，屬病理現象。

2.早泄

遺精是不因性生活而精液頻繁泄出，當進行性交時射精是完全正常的。早泄則是性交之始或性交之前精液即已泄出，影響進行正常性生活或性生活不滿意。臨床中，許多早泄患者多有遺精病史，或與遺精并存，而遺精者則很少有早泄史，早泄多是遺精進一步發展的結果。

3.精濁

精濁多在排尿終末或排大便時有少許白色液體從尿道口滴出，往往伴有尿頻尿急或尿痛、會陰與下腹不適等。遺精則多發生在睡眠中，或在清醒狀態下發生，伴有射精感，量較多，較黏稠，一般無疼痛。

4.膏淋

以小便渾濁如米泔樣，且排尿時尿道熱澀疼痛，見于西醫學的乳糜尿與男性泌尿生殖系某些炎癥性疾病。

5.尿道旁腺和球腺分泌物

成年男子在性興奮后會有少許清澈透明黏液從尿道口溢出，可以像女性排卵期的白帶一樣拉成絲，多在陰莖勃起后出現，此為尿道旁腺與球腺分泌物，主要起潤滑作用，并非遺精與早泄。

三、辨證論治

辨虛實：初病多為實，久病多為虛；體壯多為實，體弱多為虛。結合舌脈癥辨之。

明臟腑：細查病因、病史、癥狀、舌脈，一般而言，勞心過度、欲念無窮所致多為心??；體虛多病、滑泄不固者病多在脾腎；濕熱者病多在肝。

審寒熱：伴見口干口苦、溲黃便結、舌紅苔黃或膩、脈數者為熱證；伴見口淡不渴、尿頻清長、舌淡苔白、脈緩者為寒證。

分陰陽：陰虛者多伴見頭暈耳鳴、目眩腰酸、舌紅少苔、脈細數；陽虛者多伴有畏寒肢冷、面色少華、舌淡苔白、脈沉細。

1.陰虛火旺證

（1）主癥：

①夜寐不實，多夢遺精，陽興易舉；②五心煩熱；③舌質紅，苔黃；④脈細數。

（2）次癥：

①頭暈耳鳴；②面紅升火。

治法：養陰清火，交通心腎。

方藥：大補陰丸（《丹溪心法》）加減。

知母、黃柏、熟地黃、龜甲、豬脊髓。

中成藥：知柏地黃丸，口服，每次6g，每日3次。

2.濕熱下注證

（1）主癥：

①有夢遺精頻作；②小便短黃而渾或熱澀不爽；③口苦煩渴；④舌紅，苔黃膩，脈滑數。

（2）次癥：

①尿后有精液外流；②陰囊潮濕。

治法：清熱利濕，健脾升清。

方藥：萆薢鞏堤飲（龐保珍經驗方）。

萆薢、黃柏、茯苓、車前子、蓮子心、牡丹皮、石菖蒲、白術、蒼術、牛膝。

中成藥：龍膽瀉肝丸，口服，每次6g，每日2次。

3.心脾兩虛證

（1）主癥：

①遺精遇思慮或勞累過度而作；②心悸健忘；③食少便溏。

（2）次癥：

①頭暈失眠；②面黃神倦；③舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治法：益氣補血，健脾養心。

方藥：歸脾湯（《嚴氏濟生方》）加減。

人參、白術、當歸、茯苓、黃芪、龍眼肉、遠志、酸棗仁、木香、炙甘草、生姜、大棗。

中成藥：歸脾丸，口服，每次9g，每日3次。

4.腎虛不固證

（1）主癥：

①遺精頻作，甚則滑精；②腰酸膝軟。

（2）次癥：

①頭暈目眩，耳鳴；②健忘；③心煩失眠。腎陰虛者，兼見顴紅，盜汗，舌紅，苔少，脈弦數；腎陽虛者，可見陽痿早泄，精冷，畏寒肢冷，面色白。舌淡，苔白滑，舌邊齒印，脈沉細。

治法：補益腎精，固澀止遺。

方藥：強腎長城丹（龐保珍經驗方）

芡實、蓮須、金櫻子、沙苑子、煅龍骨、煅牡蠣、蓮肉、菟絲子、山萸肉。

中成藥：金鎖固精丸，口服，每次6g，每日3次。

四、預防與調攝

1.正確認識生理性遺精現象，避免心理上不必要的負擔。

2.向青少年進行性教育。宣講性生理衛生知識，提倡性道德，尤其不看色情書畫、影視等，樹立正確的性觀念。

3.消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。

4.適量運動。勞逸結合，適當參加體力勞動和體育鍛煉。

5.節制性生活。

6.少進酒、茶、椒、蔥、蒜、姜等刺激食物；不用燙水洗澡，睡時宜取屈膝側臥位；被褥不宜過厚、過暖，內褲宜穿著寬松。

7.包皮過長者，應做包皮環切術；有龜頭炎、前列腺炎、精囊炎等疾病者應及時診治。

8.病后切忌濫投補澀之劑。