案例10　探尋血清甘油三酯失控背后的奧秘

一、案例說(shuō)明

我院第一門(mén)診部檢驗(yàn)科新裝一臺(tái)邁瑞SAL9000生化免疫級(jí)聯(lián)機(jī)，由于科室還留有其他廠家的舊試劑，需要先將舊試劑全部用完，再切換為邁瑞配套試劑。根據(jù)第三方試劑說(shuō)明書(shū)，在邁瑞儀器上設(shè)置相應(yīng)參數(shù)，并做校準(zhǔn)質(zhì)控，結(jié)果顯示大部分項(xiàng)目結(jié)果均正常，唯獨(dú)TG項(xiàng)目質(zhì)控結(jié)果小于0.2mmol/L，與靶值相差巨大。

二、案例分析

大部分生化項(xiàng)目采用的是復(fù)合校準(zhǔn)品和質(zhì)控品，目前僅有TG這一個(gè)項(xiàng)目失控，筆者首先認(rèn)為是TG試劑問(wèn)題。在查看了TG固定時(shí)間法參數(shù)設(shè)置與試劑說(shuō)明書(shū)后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。接著到校準(zhǔn)界面觀察校準(zhǔn)反應(yīng)曲線，發(fā)現(xiàn)水的吸光度超高，達(dá)4734（圖2-1）。

進(jìn)一步懷疑是零點(diǎn)校準(zhǔn)品用水有問(wèn)題。筆者采用另一品牌純凈水，重新校準(zhǔn)，結(jié)果顯示反應(yīng)度仍然很高，并不符合預(yù)期。筆者重新核查參與到整個(gè)反應(yīng)當(dāng)中的物質(zhì)，懷疑是管路中的水造成了污染。由此提出疑問(wèn)：怎么用實(shí)驗(yàn)證明是管路中的水造成了污染？管路中的污染源是什么？

通過(guò)TG項(xiàng)目的試劑說(shuō)明書(shū)可知該項(xiàng)目為顏色反應(yīng)，于是筆者設(shè)計(jì)了一個(gè)簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)。首先，取兩個(gè)樣本杯，在兩個(gè)杯中按比例加入TG檢測(cè)項(xiàng)目的試劑R1和試劑R2。之后分別加入水機(jī)中的水和外購(gòu)的另一品牌純凈水，混勻，觀察二者顏色變化。結(jié)果顯示加入水機(jī)中的水的樣本杯顏色逐漸變深，而加入礦泉水的杯子顏色無(wú)明顯變化（圖2-2）。

由此可知，水機(jī)中的水受到了污染。于是筆者將水機(jī)中的水排空，清洗水箱，同時(shí)將儀器上去離子水瓶中的水排空，水機(jī)重新制水，并對(duì)儀器管路包括樣本針、攪拌桿清洗及液路進(jìn)行多次灌注。次日再進(jìn)行一次校準(zhǔn)，水的反應(yīng)度下降至正常水平，對(duì)當(dāng)天之前做的質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行重新計(jì)算，結(jié)果為1.3mmol/L，結(jié)果在控，校準(zhǔn)曲線和反應(yīng)曲線見(jiàn)圖2-3和圖2-4。

進(jìn)一步探索，為何原水機(jī)中的水會(huì)被污染，是被什么組分所污染？翻看試劑盒說(shuō)明書(shū)發(fā)現(xiàn)甘油會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。于是聯(lián)系了制水機(jī)廠家詢(xún)問(wèn)可能的原因，制水機(jī)廠家答復(fù)：水機(jī)出廠時(shí)，其過(guò)濾器濾芯所用的濾膜上面含有起保護(hù)作用的甘油組分，在水機(jī)啟用之前，需要經(jīng)過(guò)足夠長(zhǎng)時(shí)間的沖洗，才可以將其中的甘油組分除盡。由此可知，水機(jī)中的水污染源來(lái)自濾膜上的甘油成分。

三、評(píng)價(jià)

（1）質(zhì)控失控是檢驗(yàn)人員日常工作中最常遇到的問(wèn)題。筆者通過(guò)這個(gè)案例與檢驗(yàn)同行一同體會(huì)儀器反應(yīng)曲線的重要價(jià)值。TG測(cè)定結(jié)果受試劑、儀器和標(biāo)準(zhǔn)物等多種因素的影響。曲線上的一個(gè)個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)能幫助我們及時(shí)找出問(wèn)題的原因，而不是憑借經(jīng)驗(yàn)采取行動(dòng)，造成試劑損耗和時(shí)間浪費(fèi)。

（2）在查找失控的原因時(shí)，試劑廠家的說(shuō)明書(shū)起到了關(guān)鍵性的作用，推動(dòng)整個(gè)排查進(jìn)行下去。因此，在此提醒檢驗(yàn)室的同道們，對(duì)于某個(gè)問(wèn)題一籌莫展時(shí)，可以考慮拿出試劑說(shuō)明書(shū)一探究竟。

（3）最后一點(diǎn)是刨根問(wèn)底的精神。結(jié)果失控？什么原因?qū)е碌氖Э兀吭趺打?yàn)證？這個(gè)原因?yàn)槭裁磿?huì)導(dǎo)致失控？之后怎么避免？在一步步思考，一步步實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，能提高檢驗(yàn)人員自身的專(zhuān)業(yè)水平。

（龔文勝　徐　璇　編，

張秀明　審）