第二章　血脂檢驗(yàn)與脂代謝紊亂

血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，血漿脂類雖只占全身脂類總量的極少一部分，但外源性和內(nèi)源性脂類物質(zhì)都需經(jīng)過血液運(yùn)轉(zhuǎn)于各組織之間。因此，血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。血脂異常是一類較常見的人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要分為原發(fā)性血脂異常和繼發(fā)性血脂異常兩類，可由遺傳、不良生活方式、某些疾病和藥物誘發(fā)。由于血漿膽固醇和甘油三酯水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩類成為血脂測定的重點(diǎn)項(xiàng)目，主要包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHOL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（sd LDL-C）、脂蛋白a［Lp（a）］等。

本章案例給出了臨床上血脂檢測中常見的一些干擾因素，以及高血脂樣本對臨床生化指標(biāo)測量的干擾問題。這些情況在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)，對檢驗(yàn)工作造成了頗多困擾。

案例10是一例因?yàn)樵谒畽C(jī)維護(hù)過程中，零部件被含有TG的物質(zhì)所污染，最終導(dǎo)致TG測試失控的情況。作者設(shè)計(jì)了清晰的排查步驟，找到疑似因素后，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)予以確認(rèn)。這個(gè)案例具有一定的發(fā)生率，類似的水機(jī)維護(hù)不當(dāng)引起水質(zhì)不達(dá)標(biāo)、水機(jī)的清洗消毒等過程中引入的異物干擾生化測試的案例也時(shí)有報(bào)道，需要引起足夠的重視。

案例11是一個(gè)高TG檢測假性偏低的例子。試劑采用了Trinder反應(yīng)原理，由于反應(yīng)所需的氧的供應(yīng)問題，容易出現(xiàn)假性偏低。通過反應(yīng)曲線的觀察能夠發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題，從而避免發(fā)出錯(cuò)誤的報(bào)告。但是對于常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室而言，對每個(gè)結(jié)果都人工觀察反應(yīng)曲線是很困難和低效的。更有效的方法是充分利用儀器的報(bào)警功能，原廠提供的試劑已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了參數(shù)的內(nèi)置；對于自建的檢測系統(tǒng)，在使用前一定要建立相應(yīng)的報(bào)警參數(shù)并經(jīng)過充分的驗(yàn)證。

案例12、13、14、15是關(guān)于脂血、乳糜血對生化項(xiàng)目測試的干擾問題。在急診檢驗(yàn)日常工作中，嚴(yán)重脂血導(dǎo)致測定結(jié)果不可靠或部分指標(biāo)無法測定是經(jīng)常遇到的棘手問題。以上幾個(gè)案例通過對典型高脂血癥患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測和分析，探討高脂血對臨床生化測定的干擾機(jī)制及消除影響的方法。急診檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室要選擇有效去除高脂血的方法從而將影響降至最低，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。在急診等情況下，有時(shí)候僅僅以標(biāo)本不合格進(jìn)行退回并不能解決臨床問題。幾位作者通過文獻(xiàn)調(diào)研和試驗(yàn)驗(yàn)證的方法，研究了稀釋、靜置、超高速離心、聚乙二醇（PEG）處理等方法處理脂血樣本的有效性，也給出了一些推薦。有文獻(xiàn)指出，因乳糜血或脂血導(dǎo)致的拒收占所有拒收標(biāo)本的11%左右，除了常規(guī)的拒收外，尋找一種簡便而有效的消除脂血對檢測干擾的方法，以及對應(yīng)的與臨床溝通的手段也成了很多研究者的一個(gè)重要目標(biāo)。目前一些文獻(xiàn)研究了對特定項(xiàng)目的影響和應(yīng)對措施，有一定的參考價(jià)值，但是沒有形成行業(yè)中的廣泛共識(shí)，總體上還是一個(gè)值得研究的話題。

（解傳芬）