第三節 妊娠晚期水囊促宮頸成熟術

【適應證】

1.具備催/引產指征

2.胎頭先露

3.胎膜完整

4.宮頸改良Bishop評分 < 6分

【禁忌證】

1.存在陰道分娩禁忌證

2.兩周內診斷生殖道急性感染性疾病

3.活動性陰道出血

4.胎盤低置

5.體溫≥37.3℃

6.妊娠晚期生殖道B族鏈球菌（GBS）培養結果陽性

【術前準備】

1.體溫測量

2.生殖道GBS培養

3.陰道分泌物微生態檢查

4.胎心監護

5.近1 ~ 2周行產科超聲

6.骨盆測量

7.宮頸改良Bishop評分

8.簽署“水囊促宮頸成熟”知情同意書

【水囊放置術操作步驟】

1.排空膀胱，取膀胱截石位。

2.常規消毒外陰及陰道，鋪無菌孔巾。

3.采用14~ 18號Foley導管自制水囊，測試球囊可否充盈，確認完整性，在球囊下緣下2cm處做無菌標注線。

4.用陰道窺器或上下葉打開陰道，暴露宮頸，干棉球拭凈陰道內分泌物，以0.5%碘伏棉球消毒宮頸外口、陰道及穹隆3遍。

5.無齒卵圓鉗夾住宮頸前唇或后唇，0.5%碘伏棉簽消毒并清除宮頸管內黏液2遍。

6.無齒卵圓鉗夾住水囊下端標記線處，將水囊頂端緩緩送入宮腔，使水囊完全放入于胎囊與子宮內口之間，標志線達宮頸外口水平。

7.經水囊注入無菌生理鹽水30 ~ 60ml。

8.輕輕向下牽拉水囊受阻后停止，用膠帶固定于大腿內側，水囊末端連接尿袋。

9.放置完畢后聽胎心。

【注意事項】

1.嚴格遵守無菌操作規程，輕柔操作，水囊放置時避免碰觸陰道壁，以防感染。

2.放置過程中若有活動性出血或操作困難，應立即停止操作。

3.放置水囊后，不限制體位，鼓勵起床在室內自由活動。

4.放置后常規聽胎心，2小時后常規行胎心監護。

5.密切注意患者主訴、體征，監測體溫及脈搏、血常規，如出現感染征象，應考慮取出水囊并給予抗感染治療。

6.嚴密監測宮縮情況，如出現宮縮過頻或過強，應立即取出水囊后評價。

7.如可疑胎膜早破，應立即取出水囊，評價母兒情況，若無異常，按胎膜早破常規處理。

8.放置水囊滿12 ~ 18小時應予以取出，取出前先將水囊內液體全部放出，取出水囊后應評價宮頸管條件。

9.若水囊放置過程中脫落，應評價宮縮情況后改用其他方法催/引產。

（劉　喆）