- 婦幼健康知識科普叢書：生殖助孕指導手冊
- 胡麗娜 王芳主編
- 2934字
- 2025-03-15 08:43:49
第二節(jié) 什么是不孕癥
1.什么是不孕癥
一天傍晚，Y小姐又和W先生吵架了，導火索還是那個老話題——沒懷孕。Y小姐不禁想起剛結婚的那兩年，一屋兩人、三餐四季，柴米油鹽也能浸透著星辰大海，鍋碗瓢盆也盛滿著詩和遠方。然而，婚后兩年小天使遲遲未至，伴隨而來的是爸媽暗暗的擔憂與公婆隱隱的責怪。剛開始，Y小姐和W先生還能相互寬慰，互相打氣，最近這個問題卻成為生活中的一根刺，一旦提及，就心煩意亂。網(wǎng)絡上種種關于“不孕”的信息更是讓Y小姐坐立不安，Y小姐迫切地想了解：究竟什么是不孕癥？為什么會出現(xiàn)不孕癥？發(fā)生不孕癥要如何應對？
近年來，不孕癥發(fā)病率呈快速增長趨勢，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在我國育齡期夫妻中，不孕癥發(fā)病率從30年前的不到7%攀升到目前的13.6%~25%，患病人數(shù)超過4 000萬，即每8對夫婦中就有1對有不孕不育問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）將同時具備以下兩個要素者定義為“不孕癥”：①有正常性生活；②未采用任何避孕措施至少1年未懷孕者。
在導致不孕癥的因素中，女方因素占40%~55%，男方因素占25%~40%，男女雙方共同因素占20%~30%，不明原因約占10%。生育承載著家庭血脈的延續(xù)、人類社會的繁衍，有效解決不孕癥患者的生育問題已迫在眉睫。
2.女性因素導致的不孕癥
要解答哪些女性因素可以導致不孕癥，首先要了解卵子是如何跨越“萬水千山”，與精子相遇成為一枚珍貴的受精卵。接下來，讓我們一起聽聽卵子的講述——生命的奇幻之旅。
大家好，我是卵子，盡管我成熟以后是人體最大的細胞，但在女性剛出生時，我還是個小小的初級卵母細胞，一層扁扁的前顆粒細胞圍繞著我組建起始基卵泡，數(shù)百萬個始基卵泡都靜靜等候在卵巢皮質淺層里。隨著女性進入青春期，通過一系列擇優(yōu)選拔，約4萬個卵泡被篩選出來并組建成“誕生生命”的預備軍，進入卵巢皮質深層。在“司令部”（下丘腦）的統(tǒng)籌安排和“指揮官”（垂體）的指令下，卵泡進行著嚴格而規(guī)律的訓練。每個月都會有一批“優(yōu)秀小隊”（竇卵泡）入選“執(zhí)行分隊”，經(jīng)過8~10天的訓練，篩選出1個“兵王”（優(yōu)勢卵泡），再經(jīng)過4~7天集中訓練發(fā)育為成熟卵泡，隨后被“派遣出征”，來到卵巢表面。靠著前列腺素和蛋白溶酶“打孔”，并在急劇增加的卵泡液形成的壓力助推下，我成功突破卵泡壁，將執(zhí)行與精子匯合的使命。一片全然陌生的世界在眼前鋪展開來，一片柔軟的傘狀物——輸卵管傘輕輕地將我兜住，我順著輸卵管傘滑入輸卵管管腔。走呀走呀，終于到了有著高高穹窿頂?shù)膲馗共浚@里就是我和精子先生約定好的相遇地。有時，精子先生還沒到，我只能靜靜地等待，別無選擇。我只有短短24~48小時的壽命，如果錯過，生育這一使命就只能遺憾地交給下個月的“戰(zhàn)友”了。正在我內心焦灼之際，精子先生們趕到了，速度最快的精子穿過圍繞在我周圍的卵丘顆粒細胞，突破包裹著我的透明帶，我們終于相遇并且結合形成了受精卵。輸卵管管腔內壁的纖毛擺動起來為我們慶祝，在它們的熱情幫助下，我們來到了子宮腔。找尋到一片最溫暖的“沃土”后，我們安頓下來，開啟了新生命的篇章。
在這場充滿變數(shù)的奇幻之旅中，任何一個環(huán)節(jié)的差池都會導致不孕癥的發(fā)生。
（1）排卵障礙：
即沒有成熟的卵子自卵巢排出，在女性因素中占25%~35%。具體原因可分為以下4類：①下丘腦-垂體病變，即負責統(tǒng)籌安排的“司令部”（下丘腦）或發(fā)出指令的“指揮官”（垂體）因病變，無法發(fā)出足夠強度的指令（促卵泡生成素FSH及促黃體生成素LH），導致卵泡發(fā)育受阻；②下丘腦-垂體功能失調，即負責統(tǒng)籌安排的“司令部”（下丘腦）或者發(fā)出指令的“指揮官”（垂體）因功能障礙，發(fā)出混亂的指令（LH、FSH比例異常），導致卵泡發(fā)育受阻，如多囊卵巢綜合征；③卵巢功能衰竭，即“司令部”（下丘腦）和“指揮官”（垂體）的功能正常，但卵巢因功能衰竭喪失了對中樞指令的反應能力，導致卵泡發(fā)育受阻，如先天性性腺發(fā)育不全、卵巢早衰等；④高泌乳素血癥，過多的泌乳素干擾“司令部”（下丘腦）的正常運轉，使其無法正常統(tǒng)籌“指揮官”（垂體），進而導致卵泡發(fā)育受阻。
（2）輸卵管異常：
作為卵子與精子的“鵲橋”，輸卵管身兼數(shù)職，其傘端像設計完美的“機械手”，可以精準撿拾排出的卵子，將卵子送到輸卵管管腔中，隨后作為“傳輸帶”和“婚房”幫助卵子與精子相遇、結合并形成受精卵，最后通過自身的蠕動及管腔內纖毛的擺動協(xié)助受精卵進入宮腔。因此，輸卵管的異常，可影響輸卵管傘部“拾卵”、精卵相遇以及受精卵通過輸卵管，常見的異常情況包括輸卵管阻塞、輸卵管積水、輸卵管傘部結構異常等，可能與宮腔操作（如人工流產）、生殖道感染（如生殖器結核）、性生活不潔等相關。
（3）宮腔因素：
即受精卵生長發(fā)育的“居住環(huán)境”，主要包括影響宮腔形態(tài)的子宮病變（如子宮黏膜下肌瘤、子宮腺肌病、縱隔子宮等），影響“土壤”質量的子宮內膜病變（如子宮內膜息肉，流產、感染等導致的子宮內膜損傷、宮腔粘連及子宮內膜發(fā)育不良等），影響“土壤”環(huán)境的宮腔微生態(tài)異常及生殖器結核等宮腔感染。此外，子宮內膜異位癥可能導致子宮內膜對胚胎的容受性降低，增加不孕癥的風險。
（4）子宮頸因素：
宮頸是精子進入宮腔的門戶，宮頸病變及宮頸形態(tài)異常可直接影響精子上游進入宮腔，進而影響受精卵的形成。如宮頸手術瘢痕引起的宮頸管狹窄，使精子進入宮腔的道路從“通途”變?yōu)椤把蚰c小道”；宮頸炎癥可引起白細胞等免疫細胞的異常聚集，由于精子對于女性自身機體而言同樣是“外來戶”，這些異常聚集的免疫細胞在抵抗病菌的同時也會殺傷、吞噬精子，影響精子進入宮腔。
（常瑞琪 胡麗娜）
3.男性因素導致的不孕癥
小A和小B夫妻結婚已經(jīng)3年多，最近1年兩人計劃生小孩，沒有采取避孕措施。妻子小A每個月都認真地計算排卵期，有時也用排卵試紙監(jiān)測排卵時間。夫妻在預測的排卵日性生活，但多次失敗打擊了小A和小B夫妻的信心，各自懷疑是否因自己的原因才導致懷孕失敗。小B想偷偷去醫(yī)院做檢查，看看自己的“小蝌蚪”是不是真的有問題。
小B的困惑，可能在不孕夫婦中占很大比例。目前認為男性因素所致不孕癥的比例為25%~40%，但因在男性不育原因的調查過程中往往以其配偶是否妊娠作為判斷依據(jù)，所以常常導致這一比例被低估。
由于男性不育由多種因素造成，因此目前對于男性不育病因的分類有很多種。按影響男性生育環(huán)節(jié)的病因分類如下：
（1）內分泌因素：
因一些疾病或外界因素影響人體下丘腦-垂體-睪丸軸系腺體分泌導致的不育。
男性不育原因分類
（2）睪丸因素：
因遺傳、先天原因導致睪丸發(fā)育不良；因外傷、炎癥、疾病導致睪丸生精功能障礙或喪失；因接觸有毒有害物質或睪丸熱調節(jié)障礙導致生精功能受損或精液質量下降；因甲狀腺功能減退、嚴重肝功能障礙、慢性腎功能衰竭等全身性疾病導致睪丸生精功能下降。
（3）附睪因素：
附睪缺如、梗阻或炎癥。
（4）附屬性腺因素：
前列腺、精囊腺、尿道球腺等附屬性腺疾病。
（5）射精障礙：
勃起功能障礙、射精困難、不射精、逆行射精等。
（6）輸精管道梗阻：
精子從產生到排出體外要經(jīng)過各種輸精管道，如果這些管道因炎癥、外傷、遺傳等原因產生機械性梗阻，會使精子無法排出體外，從而導致不育。
（7）性交因素：
過度頻繁性交會導致單次排出的精子數(shù)量減少；過少的性交會更容易錯過女性排卵期。
（8）免疫性不育：
當因外傷、手術等原因導致男性血清中出現(xiàn)抗精子抗體且抗體滴度> 1：512時可導致免疫性不育。
（孫成光 張覘宇）