第一節　老年醫學的形成和發展

一、國外老年醫學的形成與發展

人類對衰老及其過程的探究從未停止，老年醫學由此孕育而生，并伴隨人類社會的進步和醫學水平的提升經歷了漫長的發展。公元前1550年，埃及最早記錄醫學知識的《埃伯斯伯比書》就提出老年人的衰弱（frailty）是由心臟化膿引起的。西方醫學之父希波克拉底（公元前460—公元前370年）將老年人的衰老描述為濕與冷的感覺，這可能是對老年人心衰最早的描述之一。中亞醫學家阿維森納（980—1037年）在他的巨著《醫典》中也闡述了老年人相關的醫學問題。中世紀的意大利羅馬教廷最早建立了“老年之家”，即早期的養老院，為衰弱與失能老年人提供醫療幫助。13世紀培根開創了老年病研究。1909年美國醫學家納歇爾（1863—1944年）提出老年醫學（geriatrics）這一學科概念之后，老年醫學作為一門獨立的學科出現，納歇爾因此被西方老年醫學界視為現代老年醫學之父。英國的沃倫（1897—1960年）通過改善老年人診療環境、豐富老年人康復項目、加強老年人生活激勵等多個途徑促進老年醫學的創新發展，被稱為現代老年醫學之母。進入20世紀40年代后，隨著人們的健康水平普遍提高、壽命延長，老年人口比例顯著增加，老年醫學的發展才逐漸引起社會的重視。

1914年Ignatz L.納歇爾撰寫了《老年病及其治療》（Geriatrics：The Diseases of Old Age and Their Treatment）一書，這是西方第一部關于老年病學和老年醫學的教科書。隨后美國的老年醫學進入快速發展期：1942年成立全美老年醫學會，1945年成立全美老年學會，1966年設置老年醫學?？婆嘤?，1982年成立第一個老年醫學科，1998年美國老年協會發布老年病?？婆嘤栔改?，明確了老年醫學的教育目的和教育內容，并將老年醫學設置為全美醫學院校的必修課程。1938年德國學者比爾格和阿布德哈登創立了國際上第一個老年研究雜志。1947年英國老年醫學學會（British Geriatric Society）的前身老人照護醫學會（Medical Society for the Care of the Elderly）召開第一次老年醫學大會，與會人員由醫生、護士、科研人員及其他與老年醫學相關的醫療衛生領域的專家組成。1959年日本老年學會成立，下設基礎老化學會、護理管理學會等7個分會，2006年日本應用老年學會成立，為老年醫學的跨專業學科交叉奠定基礎，這對于推動日本乃至世界的老年醫學事業發展都發揮了積極作用。1950年國際老年學學會成立，并在比利時列日召開了第一次會議，旨在促進各會員組織在生物學、醫學、行為學和社會學各領域（社會心理學領域）進行老年學研究。

二、傳統醫學與老年醫學

我國傳統醫學與老年醫學的碰撞來自于治療為主轉變為主動預防。這種“治未病”的思想在我國的經典中醫著作《黃帝內經》中早已提出。唐代著名醫學家孫思邈所著《備急千金要方》和《千金翼方》中也著重敘述老年病的防治，強調老年人用藥以補法為主，食療為先，養性服餌，防病延年，將抗老增壽與預防老年病統一起來，這都是中醫在老年醫學范疇內實踐“未病先防、既病防變、瘥后防復”診療思想的具體體現。宋代陳直撰著了我國第一部老年醫學專著《養老奉親書》，對老年人生理、病理、心理及老年病的防治進行了精辟的闡述。傳統醫學對老年醫學的研究在明清時期到達巔峰，專著達上百種之多，對衰老、抗衰老以及老年病的診治和預防，從理論到實踐均有較系統全面的闡述，其中李時珍在《本草綱目》中收載了幾百種延年益壽藥物。20世紀80年代起，傳統醫學和現代老年學的融合成為熱點。通過對古代文獻進行整理，為臨床中醫老年醫學研究提供理論依據及實踐經驗。根據名老中醫治療老年病的專長和特點，從獨特診療、獨到見解、專方專藥等多個角度，為老年醫學的臨床研究提供借鑒或進行深入驗證。

在中醫傳統衰老理論的基礎上，通過對補腎、補脾、補氣血等常用治療方法進行臨床觀察，結合現代科學技術的檢測手段，為探討衰老的機制提供了客觀的判斷標準。開展延緩衰老中藥的臨床試驗和基礎研究，證明了人參皂苷、黃芪等多種單味中藥或含其有效成分的一些中成藥具有較好地改善老年人衰老癥狀的作用。通過進行個性化的辨證論治、遵循求衡性的防治原則、采用人性化的治療方法、運用多樣化的干預手段以及天然化的用藥取向，掌握老年人多發病、慢性病的發病機制、用藥處方、預后康復等方面的規律，不斷創新中醫在老年醫學中的診療模式，來推動我國老年醫學的發展。

三、我國當代老年醫學發展

我國歷來高度重視老年醫學的發展。20世紀50年代中期，北京醫院開始現代老年醫學研究。解放軍總醫院于1964年成立老年病房，并于1978年成立全國首個老年醫學研究室，由牟善初教授和王士雯院士牽頭，圍繞老年醫學開展了大量研究工作。80年代初期，國內先后成立了老年醫學專題委員會、中華醫學會老年醫學分會，《中華老年醫學雜志》于同期創刊。90年代中期，老年衛生工作領導小組成立，并將中老年人2型糖尿病、原發性骨質疏松、老年期癡呆及帕金森病的流行病學調查研究等項目納入國家“九五”計劃。進入21世紀后，我國的老年醫學快速發展，大批老年醫學項目被列入國家自然科學基金、973計劃、“十五”“十一五”“十二五”和“十三五”國家攻關課題。2013年，國家批準了首批30家老年醫學國家臨床重點專科建設醫院。2015年，國家衛生計生委正式批復在北京醫院設立國家老年醫學中心。2016年，科技部公布6家國家老年疾病臨床醫學研究中心名單。2018年，科技部啟動國家重點研發計劃重點專項“主動健康和老齡化科技應對”。2019年，依托國家“健康中國2030”戰略，探討并制定健康老齡化中國方案。2020年，中國發展研究基金會發布了《中國發展報告2020：中國人口老齡化的發展趨勢和政策》。