第一節(jié)　健康老齡化的定義沿革

一、健康老齡化概念的提出

“健康老齡化”一詞，最早于1987年5月召開的WHO大會提出。此次大會決定將老齡化研究項目納入WHO的《全球保健綱要》，提出將“健康老齡化的決定性因素”列為主要研究課題，并開展跨國對比研究。同年，Science雜志對“健康老齡化”進行了定義：“生理功能和認知功能隨著年齡增長而保持較好狀態(tài)，老年人能夠積極參與享受生活。”1990年9月WHO召開的哥本哈根會議（WHO世界老齡問題大會）以及1993年第15屆國際老年學(xué)會，正式將“健康老齡化”作為應(yīng)對人口老齡化的一項戰(zhàn)略目標(biāo)。我國于1993年在北京召開了首次“健康老齡化”學(xué)術(shù)研討會，并對“健康老齡化”概念及相關(guān)內(nèi)容進行了宣傳和詮釋。2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出“促進健康老齡化”。2017年《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》出臺，2021年中央老年工作會議提出了《中共中央 國務(wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》，2022年國家衛(wèi)生健康委等15個部門聯(lián)合印發(fā)《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》，更確定了健康老齡化在我國宏觀戰(zhàn)略布局中的地位。

盡管“健康老齡化”這一術(shù)語被廣泛應(yīng)用，但目前其定義并不統(tǒng)一。WHO認為沒有疾病或損傷不是健康老齡化的必要條件。老年個體可能患有一種或多種疾病，但如果能管理好個體健康，這些疾病或損傷對于老年人的福祉幾乎沒有影響；相反，改善功能發(fā)揮才是健康老齡化的關(guān)鍵。因此WHO在2015年發(fā)表的《關(guān)于老齡化與健康的全球報告》中，將健康老齡化定義為“發(fā)展和維護老年健康生活所需要的功能和功能發(fā)揮的過程”。《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》中，將健康老齡化定義為：“從生命全過程的角度，從生命早期開始，對所有影響健康的因素進行綜合、系統(tǒng)的干預(yù)，營造有利于老年健康的社會支持和生活環(huán)境，以延長健康預(yù)期壽命，維護老年人的健康功能，提高老年人的健康水平。”從這些概念可以看出，健康老齡化既強調(diào)老年人個體和群體的健康，又強調(diào)老年人群生活在一個良好的社會環(huán)境。其重點是關(guān)注壽命的質(zhì)量而非簡單地延長壽命的長度，進而確保老年人群生命晚期的生活質(zhì)量，并實現(xiàn)健康預(yù)期壽命的延長。

二、健康老齡化的核心內(nèi)容

2016年，WHO提出了健康老齡化的核心內(nèi)容，即內(nèi)在能力、環(huán)境和功能發(fā)揮。內(nèi)在能力包括一個人可以利用的所有生理和心理能力；環(huán)境包括家庭、社區(qū)和更廣泛的社會環(huán)境，及其相關(guān)的各類產(chǎn)品、設(shè)備、服務(wù)和措施策略等；功能發(fā)揮結(jié)合了個人的內(nèi)在能力、個人生活的環(huán)境以及人們與環(huán)境的相互作用。但需要注意，健康老齡化作為一個綜合性概念，需要從多維的角度理解其核心內(nèi)容。

1.健康老齡化要確保老年個體核心內(nèi)容的實現(xiàn)

通過個體健康實現(xiàn)群體健康。

2.健康老齡化要確保老年人群健康水平的維護

通過維護老年人群現(xiàn)有的健康水平，促進個體健康目標(biāo)不斷提升。

3.健康老齡化的核心對象不僅包括老年人，也包括其生活的環(huán)境

環(huán)境決定了具有一定內(nèi)在能力的老年人可以做什么，優(yōu)化老年人功能發(fā)揮，創(chuàng)建和發(fā)展有利于老年人的環(huán)境，是健康老齡化的另一個關(guān)鍵。其涉及的關(guān)鍵領(lǐng)域包括維護和促進功能的產(chǎn)品、設(shè)備和技術(shù)，如輔助裝置，自然環(huán)境，情感支持、幫助和人際關(guān)系，對生命和健康的態(tài)度，以及其他老齡化相關(guān)的服務(wù)、系統(tǒng)和政策等。

經(jīng)過近30年的發(fā)展，國際上的健康老齡化戰(zhàn)略已經(jīng)形成了一整套相對成熟的理念和共識。而對于我國的實際情況，實現(xiàn)健康老齡化必須要結(jié)合我國具體國情。作為推動我國新時期健康事業(yè)發(fā)展的行動綱領(lǐng)，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確了健康老齡化中國方案的內(nèi)涵，即維護健康公平和全生命周期的健康水平。既要重視維護健康公平，推動老年健康基本公共服務(wù)平等，又要求從全生命周期角度出發(fā)，將提高全人口在各個時期的健康水平作為關(guān)鍵點。

三、健康老齡化的個體與群體解讀

從基本概念來看，健康老齡化從生物、心理、社會3個維度定義了健康老年人的狀態(tài)，囊括個體和群體兩個層面的內(nèi)容。

第一個層面是指老年個體的健康老齡化。從個體角度來看，健康老齡化是指大于等于65歲的老年人生理心理功能沒有較大問題，具有良好的自評健康狀況、心境及情緒評價以及營養(yǎng)狀況，能夠進行一般日常生活活動和日常社交活動。當(dāng)滿足上述條件時，可以被認為是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式概念上的健康老年人。具體內(nèi)容是指通過健康老齡化目標(biāo)，提高老年個體的生存質(zhì)量，使得老年人個體整個生命周期中，保持個體健康狀態(tài)的時間相對較長，而老年人疾病、傷殘或功能喪失持續(xù)時間很短，甚至只出現(xiàn)于生命的晚期。

第二個層面是指老年群體的健康老齡化。從群體角度來看，健康老齡化要求社會上占相當(dāng)比例的老年人群體的絕大多數(shù)是健康老年人。重點是壽命質(zhì)量的提高而非僅是壽命長度的延長；要求盡可能減少病理性衰老的影響，將器官功能受損和生活不能自理的時間壓縮到生命最后一個很短的時期內(nèi)（即疾病壓縮，compression of morbidity），甚至實現(xiàn)無疾而終。具體內(nèi)容是指某一地區(qū)、國家乃至整個社會中，老年人群體中擁有健康的人數(shù)比例逐漸增加，整體健康預(yù)期壽命有所延長。

四、健康老齡化的評價指標(biāo)

隨著全球老齡化進程的繼續(xù)，各國健康老齡化進程也有所發(fā)展。但不同于一般的健康評價，健康老齡化的評價指標(biāo)較為特殊。目前可用于評價健康老齡化的量化方式和指標(biāo)十分有限，尚無全球統(tǒng)一、權(quán)威的健康老齡化評價指標(biāo)。依托健康老齡化基本概念，WHO圍繞“健康”“參與”“保障”3大維度，建議使用6組用于具體測量健康老齡化的評價指標(biāo)體系。

1.健康和社會服務(wù)指標(biāo)

用于測量和健康相關(guān)的社會保障制度完善程度，具體包括促進健康、預(yù)防疾病的措施、衛(wèi)生服務(wù)、長期護理、心理衛(wèi)生保健的覆蓋面及質(zhì)量。

2.個人行為指標(biāo)

用于測量老年人與健康有關(guān)的行為頻度，具體包括老年人在吸煙、鍛煉、飲食、口腔衛(wèi)生、飲酒、用藥等方面的情況。

3.個人身心指標(biāo)

用于測量影響老年人健康的身心因素，如生物因素、遺傳因素、心理因素等。

4.物理環(huán)境指標(biāo)

用于測量老年人健康生活所需物理環(huán)境的適宜度，如環(huán)境指數(shù)、住宅安全指數(shù)、防跌落指數(shù)、無污染指數(shù)等。

5.社會指標(biāo)

用于測量社會對老年社會參與的支持度，具體包括社會支持指標(biāo)、消除暴力和虐待的程度、老年教育水平等。

6.經(jīng)濟指標(biāo)

用于測量企業(yè)和政府對老年經(jīng)濟參與的支持度，具體包括老年工資制度、老年社會保障、老年就業(yè)等。