第四節　老年衛生學發展愿景

一、建立并逐步完善老年衛生學學科體系

在過去的幾個世紀里，公共衛生主要被視為一門研究和實施控制傳染病措施的學科，為改善健康做出了巨大貢獻。隨著醫學、社會學和公共衛生科學的發展，公共衛生的范圍也發生了變化。近幾十年來，孕產婦和兒童健康、職業健康不斷發展，公共衛生網絡不斷健全，相關學科也逐漸建立和完善起來，老年衛生學也開始被提出，受到越來越多的關注。公共衛生的維度應該進一步擴展，將老年人公共衛生問題作為重點關注領域，以應對老齡化帶來的挑戰。本書正是基于這樣的認識，本著服務老年人群健康、促進公共衛生與預防醫學學科發展的目的，提出老年衛生學概念，并對其研究、工作內容等進行闡述。在老齡化將成為社會人口結構常態形勢下，老年人群產生強大的內生性衛生服務需求，相應的衛生服務實踐工作將普遍開展，會有越來越多的專業人員投身到老年衛生學相關研究中，在共同合力作用下促使老年衛生學快速成長發展。

二、老年衛生相關政策制度進一步完善

通過實施有效的老年公共衛生政策，包括疾病的早期預防、持續的公共衛生服務可以減少健康不平等現象和減輕對衛生服務系統的壓力，增加老年人群獲得醫療保健的機會。老年人群相關衛生政策制定需要實現幾個目標：①解決人口老齡化引起的主要公共衛生問題，服務項目針對老年人常見重點疾病和健康危險因素，提高老年人健康水平；②提高老年人獲得基本公共衛生服務的公平性和可持續性；③推動完善初級醫療衛生機構運行機制，強調初級衛生保健機構的公共衛生職能，體現公益性。

老年公共衛生問題將隨人口老齡化進程及伴隨而來的高齡化日益凸顯，其在人類面對的各種公共衛生問題中的重要性和地位也將隨老年人群數量的增加逐步上升，客觀存在的服務需要和需求催生了一系列老年公共衛生相關政策、策略及相應的措施，這一方面促進了老年衛生學學科的形成與發展，同時為老年衛生學的發展，老年衛生學相關研究的廣泛開展，老年衛生政策、策略及相應措施的制定提供理論依據與支持。

三、老年衛生保健服務體系進一步完善

醫療衛生服務一直是養老服務內容最重要的組成部分，近年來醫養結合成為養老領域的熱詞，也成為各方普遍接受的養老服務發展模式。但無論是政府，還是學術研究領域，對醫養結合的討論、規劃等仍較多停留在機構養老范圍，關注內容上更傾向于醫療、康復方面。必須關注以下問題：①絕大多數老年人或老年時期，是生活在家庭、社區范圍，而不是養老機構；②對老年人群健康狀況影響嚴重的多種慢性病、衰弱、失能以及傳染性疾病等都是可以預防控制的，老年人群健康問題，或一般所說醫養結合的“醫”的問題，不應局限于醫療、康復和護理，更應將陣線前移，重視預防的意義與作用；③無論養老服務機構規模、分類差異，其都應是所在地社區的組成部分，隨著我國社區衛生服務體系的建設完善，社區衛生服務機構應承擔養老服務機構的基本衛生服務工作，或養老服務機構內設的醫療機構應納入社區衛生服務體系。

因為生理結構原因，兒童少年、婦女和老年人是3個相對弱勢人群，目前我國衛生系統設有專門的婦幼衛生保健體系。伴隨人口老齡化的發展，老年人逐步累積形成了一個新的特征明顯的弱勢人群，由于這是人類歷史上首次面對老年人群問題，特別是老年人群公共衛生問題，因此尚未形成針對老年人群的衛生保健體系。近年來養老問題、醫養結合問題日益受到社會各方重視，關于建立完善老年衛生保健體系的呼聲也日漸加大，相應的一些地方政府機構，如原北京市衛生和計劃生育委員會于2013年成立了“北京市老年衛生服務指導中心”，提出“分層管理、無縫銜接、醫養結合、多方聯動、資源共享”的老年健康服務體系建設理論，用實踐行動驗證了老年衛生保健體系建立的必要性和可行性。

針對具有特殊衛生服務需求且人口基數逐漸變大的老年人群，考慮服務的可及性以及常見老年疾病防治特點，結合當前社區衛生服務發展規劃，建立以社區衛生服務為基礎，融預防保健、醫療、康復和護理為一體的老年衛生保健服務體系是適應社會人口結構變化要求和社會發展的必然結果。而老年衛生保健體系的建立與完善，將奠定老年衛生學持續發展的堅實基礎。

四、老年衛生學相關研究需要進一步拓展

許多已經建立的醫學規范、技術標準等，尚未適應人口老齡化的變化形勢，或者換句話說，這些規范、標準是否適合老年人群，尚缺乏足夠的證據。如：雖然老年人是多種藥物最大的服用人群，但在當前藥物臨床試驗中是將老年人群排除在實驗對象范圍以外的。老年人并非只是簡單地年齡變老了的成年人，因此那些從年輕或成年人群獲得的藥物、疫苗、防治措施、技術相關研究證據可能并不適合直接應用于老年人群。需要發明新的、能夠嫁接兩者間差異的方法，或開展新的針對老年人群的相應研究，以鑒定理想的適應老年人群的疾病防治措施、用藥等規范與標準。

需要認識到老年歧視和老年忽略在一定程度阻礙著老年衛生服務、疾病防治等技術的發展，即使在醫學領域的一線臨床醫生中，仍有很多人認為老年醫學不過是心腦血管疾病等內科常見疾病診療技術在老年人身上的應用，而未充分認識老年人生理、心理等特殊性可能潛在的影響，以及高齡老人往往同時身患多種疾病，疾病治療不再是單純一種疾病的用藥治療，而是對身體狀況的綜合評價、聯合用藥等的一個必須面對的科學問題。老年歧視和老年忽略還集中體現在大家普遍認為老年人身體功能衰退、患病是一種正常的現象，從而導致一些在其他年齡人群已經常規開展的預防控制策略與措施，在老年人群中很難開展。

老年衛生學學科的建設，將提升人們對老年人群衛生服務需求特殊性的認知，有助于對老年歧視和老年忽略現象的消除，破除認識上的局限，相信老年衛生學相關領域研究將呈現跨越式發展，最終為提高老年人群健康水平、積極老齡化狀態提供強有力的支持。

（倪進東　潘聰聰）