第一章　產科超聲檢查總論

第一節　產科超聲檢查相關內容及注意事項

◆妊娠期，許多孕婦和她們的家屬都期待通過超聲掃查享受看到或感知未出生胎兒的喜悅。許多孕婦將產科超聲檢查作為提前感知她們孩子的途徑，作為超聲醫生，我們見證了這種興奮和親密感，而且幸運的是絕大多數情況下胎兒的檢查沒有發現問題。

◆然而，孕婦必須要明白，超聲是檢查胎兒發育的一個重要的篩查診斷方法，它可能會產生各種各樣的結果，并可能需要孕婦和家屬根據超聲檢查的結果對未出生胎兒的未來做出重要的決定。

（一）超聲檢查時機

孕婦必須了解產前超聲篩查的目的是進行醫學檢查，檢查內容取決于妊娠的時間：

1.妊娠11~13⁺⁶周

超聲篩查的主要目的是確認胎兒存活，通過測量胎兒的頭臀長確定準確的孕周，發現多胎妊娠（在多胎妊娠中確定絨毛膜性和羊膜性），并篩查嚴重結構異常和非整倍體染色體異常。

2.妊娠20~24⁺⁶周（英國19~22周）

超聲篩查的主要目的是評估胎兒生長和發現胎兒的結構異常。這個時期對每一位孕婦都很重要，也是出生缺陷綜合防治戰略的重要組成部分。識別胎兒異常提供家庭進行生育選擇的機會；家庭為胎兒治療、期待療法或接受胎兒殘疾、終止妊娠提前做好準備；建議孕婦在醫學專科中心計劃分娩。

3.妊娠晚期

超聲檢查旨在檢出小于胎齡兒、大于胎齡兒、臀位和其他與不良圍生期結局高風險相關的情況。之前未確診的胎兒先天性異常偶爾也可以被發現。

（二）超聲檢查前準備

超聲醫生應了解技術規范、標準和相關專業組織機構的現行指南。檢查前應確保以下幾點：

1.超聲儀器和其他設備工作狀態良好。

2.超聲設備進行適合的檢查。

3.熟悉超聲設備。

4.超聲醫生能夠保存圖像、數據和其他信息作為檢查記錄（應符合當地政策）。

5.提供的臨床信息應詳細，足以進行所要求的檢查。

6.需要保護患者隱私、（必要時）提供陪護和/或口譯員。

7.符合所有當地法規，包括傳染病防控。

8.進行檢查之前獲得知情同意。

（三）超聲檢查過程

對于大多數孕婦而言，產前超聲檢查是懷孕期間非常重要的特殊事件，孕婦充滿期待。超聲醫生必須想到這一點，并提供負責任的、友善的、禮貌的、優質的醫療服務。

1.超聲醫生接診注意事項

（1）問候患者，詢問病史。

（2）與患者解釋將要進行的檢查。

（3）獲得患者知情同意（如果患者沒有理解能力，應獲得委托人知情同意），見附錄1。

（4）要時刻保持職業性并遵守以下內容：超聲是一種需要全神貫注的醫學檢查，檢查過程中不能打擾，不使用個人設備或電話。

（5）確保保存的圖像、數據和其他信息完整無誤，這些信息將保留作為檢查記錄。

（6）提供書面報告。報告應該標準化：不要將未掃查的結構報告為“正常”或“無異常”。

（7）確保患者離開前已進行適當的轉診或進一步的處理安排。

2.與患者良好的溝通是產前檢查成功的關鍵

（1）始終要富有同情心，說話清晰緩慢，避免使用復雜的醫學術語。經常有患者會感到有壓力，因此可能需要反復解釋。

（2）如果在超聲系統性檢查期間發現異常情況，應告知孕婦檢查結果，以便她們能夠做出知情選擇。

（3）解釋超聲檢查的局限性，并確保在檢查不完整時安排超聲復查。

（4）向孕婦說明是否需要轉診進行更詳細的評估及其評估的地點。

（四）超聲檢查取得孕婦（知情）同意的必要性

應考慮到一些孕婦可能沒有意識到懷孕期間超聲檢查的目的。因此，在檢查前應告知篩查的目的和局限性。

作為醫生，我們有責任向患者提供信息，使他們能夠就胎兒問題的管理/治療方法做出合理的決定。這可能意味著需要提供檢查信息、甚至多學科討論和決策。

同樣重要的是孕婦要了解超聲的局限性：超聲不可能檢出所有胎兒異常（結構、遺傳或發育），取得知情同意時需要明確這一點。目前有證據表明，孕婦及家屬對產前超聲篩查有過高的期望，因產前超聲篩查引發的醫療責任糾紛也在迅速增加。

（五）知情告知

知情告知應包括：

1.說明檢查的內容、性質和目的。

2.說明在大多數掃查中結果正常，這種檢查是一種以篩查妊娠期主要問題為目的的醫學檢查。

3.說明幾乎所有孕婦都希望從超聲篩查中受益。

4.說明局限性，明確聲明超聲檢查不能檢出所有異常；孕婦的體質量指數和檢查時胎兒的體位可能影響檢查的結果。

目前對超聲篩查的口頭同意是認可的，但應將其記錄在患者的就診記錄中，應遵循當地的規定（例如，需要書面同意）。

綜上所述，我們需要考慮到產前篩查過程中超聲檢查技術以外的相關內容，這些應該成為超聲醫生系統化、規范化技術培訓的一部分。了解超聲檢查的目的、適當的檢查前準備、良好的檢查操作對于一名超聲醫生來說很重要，而嚴格的數據存儲、清晰的溝通以及知情同意將有助于確保超聲醫生在超聲檢查中遵循臨床診療法規、規范和指南進行更加規范的操作，提高超聲篩查質量，降低漏診風險，極大地提高患者和工作人員的滿意度。

（艾瑞斯·帕帕格奧爾吉歐　撰寫　李曉菲　譯　吳青青　審）

附錄1　產前超聲篩查知情同意書（參考）

超聲產前篩查通過超聲對胎兒進行先天性缺陷篩查，是了解胎兒主要解剖結構最常用、無創、可重復的方法。超聲產前篩查的主要目的是評估胎兒生長發育和發現胎兒嚴重的結構異常，對降低出生缺陷，提高出生人口素質具有重要意義。

根據目前超聲技術發展水平，原則上在妊娠20~24⁺⁶周篩查的主要常見嚴重胎兒結構畸形如下：無腦畸形、嚴重腦膜腦膨出、嚴重開放性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出、單心室、嚴重胸腹壁缺損并內臟外翻、四肢嚴重短小的致死性骨發育不良。

超聲產前篩查準確性受到諸多因素影響，包括但不限于篩查過程中由于孕周、胎兒體位、羊水量、孕婦腹壁厚度導致胎兒觀察部位被遮擋以及胎兒器官逐步發育變化(有些胎兒畸形是在妊娠中、晚期才形成或表現出來)等，可能造成篩查結果的假象，同時超聲本身存在偽像，因此超聲產前篩查不能檢出所有胎兒畸形。

受胎兒多種因素的影響，一些畸形在宮內不容易檢出，如：腦溝回異常、微小唇裂、單純腭裂、眼耳鼻異常、口角裂、面裂、氣管食管瘺、某些心臟異常（如室缺）、膈疝、閉合性脊柱裂、脊髓縱裂、某些腎臟異常（如腎缺如、重復腎）、肛門/膽道/腸道閉鎖畸形、外生殖器異常、不明顯的骶尾部畸胎瘤、關節異常、指趾畸形、皮膚異常及罕見畸形等。

有些胎兒異常可能在胎兒發育過程中或中后期受到一些因素影響才表現出來，如長骨發育不良、腎臟發育不良、心臟異常等。有些是在出生后才表現的異常，如房間隔缺損、卵圓孔未閉、動脈導管異常等。

禁止任何單位或者個人實施非醫學需要的胎兒性別鑒定，嚴禁非法使用超聲診斷儀器開展“胎兒攝影”等非醫學需要的超聲檢查。

上述情況充分告知患者，請患者及家屬仔細閱讀此知情同意書。

我已仔細閱讀上述知情同意書并充分理解可能發生的意外情況，要求繼續行超聲篩查及診斷檢查。

醫生簽字：　　日期：

孕婦簽字：　　日期：