上篇 化學藥品與生物制品

第一章 處方書寫與發藥程序

一、處方的正確書寫

（一）處方概念

1.處方組成

處方作為執業醫師或執業助理醫師為患者開具的用藥指令，是藥學人員調配藥品的一種特殊文件，具有一定的組成及格式。處方由處方前記、處方正文、處方后記三部分組成，已被國際公認。

（1）處方前記：

首先各醫院的專用處方，在處方抬頭處均印有各醫院名稱，其他印有姓名、性別、年齡（嬰幼兒要寫體重）、科別、病歷號（門診處方應為門診號，住院處方應為住院號）、日期等，以上項目均為處方前記的必備部分，處方前記一般也稱為自然項目。處方前記的認真填寫，有利于藥師在審查處方及調配藥物時作為參考。

（2）處方正文：

處方正文是以Rp（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）起頭。處方正文主要包括：藥品名稱、劑型、規格、數量及用藥方法等。正文部分是處方的核心部分，藥品名稱開通用名，醫院制劑開藥品監督管理部門批準的名稱，醫師不可隨便制造藥名或隨便簡寫或縮寫藥名，以避免發錯藥，造成不良后果。藥品的劑量單位均應按法定要求書寫。

（3）處方后記：

通常在處方下方印有醫師、藥師調配及發藥等人員簽字處，同時還有藥費（價）或記賬一項，有的開處方日期放在處方箋下方。

2.處方的區分

為了區分處方類別，減少差錯，保證患者安全用藥，以藥品分類管理為依據，對處方顏色做相應規定：普通處方用紙為白色；急診處方用紙為淡黃色，右上角標注“急診”；兒科處方用紙為淡綠色，右上角標注 “兒科”；麻醉藥品和第一類精神藥品處方用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”；第二類精神藥品處方用紙為白色，右上角標注“精二”。

3.處方的意義

處方包括法律性、技術性、經濟性等三重意義。

（1）法律性：

因開具處方或調配處方所造成的醫療差錯或事故，醫師和藥師分別負有相應的法律責任。醫師具有診斷權和開具處方權，但無調配處方權；藥師具有審核、調配處方權，但無診斷和開具處方權。

（2）技術性：

開具或調配處方者都必須由經資格認定的醫藥衛生技術人員擔任。醫師對患者作出明確的診斷后，在安全、合理、有效、經濟的原則下，開具處方。藥學技術人員按醫師處方準確、快捷地調配，并將藥品發給患者應用，體現出開具或調配處方的技術性。

（3）經濟性：

處方是藥品消耗及藥品經濟收入結賬的憑證和原始依據，也是患者用藥的真實憑證。

4.處方權限

醫師均有處方權，進修醫師經院領導或醫務部（處）批準有處方權，實習醫師在醫師指導下可開具處方，其處方必須經醫師簽名方可生效。有處方權的醫師應將本人簽名式樣留在藥房備案。對于麻醉藥品，必須具有醫師以上專業技術職務，并經考核能正確使用麻醉藥品的方可授權予麻醉藥品處方權；有處方權的醫師均不得為自己及其家屬開方取藥。院外會診處方，須由經治醫師簽署后方可取藥。急救用藥，須在處方右上角注明“急”字，要求藥房優先調配。對不符合規定、不合理的處方，藥房有權拒絕調配。

5.處方限量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。

醫療用毒性藥品處方用量應當嚴格按照國家有關規定執行，不得超過2日極量。

為門急診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。哌甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日常用量。第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。

為門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。

為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。

對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫療機構內使用。

醫師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發藥品時，應當核對打印的紙質處方，無誤后發放藥品，并將打印的紙質處方與計算機傳遞處方同時收存備查。

（二）處方書寫規則

1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張處方限于一名患者的用藥。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

2.藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”“自用”等含糊不清字句。

3.患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

4.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。

5.藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

6.除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處畫一斜線以示處方完畢。處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。

7.藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。

二、發藥的規范程序

（一）處方調配的基本程序

1.藥師應當憑醫師處方調劑處方藥品，非經醫師處方不得調劑。藥師應當按照操作規程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法進行用藥交代與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。

2.藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性，對處方用藥適宜性進行審核。審核內容包括：規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。

3.藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師并應當記錄，按照有關規定報告。

4.藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年、月、日逐日編制順序號。不規范處方或者不能判定其合法性的處方不得調劑。

（二）查對制度

藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

三、小兒用藥劑量的計算方法

在審核小兒用藥劑量時，可根據體表面積計算（表1-1）、根據體重計算（表1-2），以及根據成人劑量換算。

1.根據體表面積計算小兒用藥劑量

此方法比較合理，不僅適用于小兒，也適用于成人。

體重30kg以下的小兒：小兒體表面積=體重×0.035+0.1

小兒用量：成人劑量×某體重小兒體表面積/1.7（其中1.7m2為成人70kg的體表面積）

體重30kg以上的兒童，其體表面積按下法推算，即體重每增加5kg，體表面積增加 0.1m2。如 35kg體表面積為 1.1+0.1=1.2m2；45kg為 1.4m2；但 60kg為 1.6m2；70kg為1.7m2。見表1-1。

2.根據體重和成人劑量計算小兒用藥劑量（表1-2）

1歲以上體重按下式計算：實足年齡×2+8=體重（kg）