第五章 麻醉藥及其輔助用藥

一、全身麻醉藥

品名：恩氟烷Enflurane（安氟醚、恩氟醚、易使寧、Ethrane）

劑型與規格：

液體劑，25ml、250ml、500ml。

用法與用量：

全麻誘導，可單獨和氧氣一起吸入或與氧-氧化亞氮混合吸入，濃度由0.5%開始，逐步升高，每數次呼吸后增加0.5%，直達外科麻醉期為止，吸入濃度不超過4.0%。全麻維持，用1.5%～3.0%可達到手術期的麻醉深度，維持濃度不超過3%，一般1.5%～2.0%。

藥理與用途：

強效揮發性吸入麻醉藥，具有性質穩定、不燃燒、不爆炸的特點。吸入體內后迅速通過血-腦脊液屏障，廣泛抑制大腦中樞神經系統。主要用于復合全身麻醉，可與多種靜脈全身麻醉藥和全身麻醉輔助藥聯用或合用。

不良反應：

對心肌有輕度抑制，尤其深麻醉時，表現為心排血量減少、血壓下降；高濃度、低二氧化碳分壓時可出現驚厥；有較強的呼吸抑制作用，尤其對體弱者及兒童患者；少數患者可出現后遺性興奮，腦電圖偶見癲癇樣波；其他，誘導期可見咳嗽，偶見輕度喉頭痙攣和支氣管痙攣、高熱等。

注意事項：

產婦慎用；避光、密封、陰涼處保存；嚴重心肺功能不全、肝腎功能損害、癲癇發作及顱內壓高的患者慎用或禁用；對含鹵素的吸入麻醉劑過敏者禁用。

品名：七氟烷Sevoflurane（七氟醚、Sevofrane、Travenol）

劑型與規格：

液體，100ml、120ml、250ml。

用法與用量：

全麻誘導，以50%～70%氧化亞氮與本品2.5%～4%吸入。使用睡眠量的靜脈麻醉藥時，本品誘導通常的濃度則為0.5%～5%。全麻維持，應以最低有效濃度維持外科麻醉狀態，常為4%以下。

藥理與用途：

吸入麻醉藥，鎮痛、肌松效應與恩氟烷、氟烷相同。適用于全身麻醉。

不良反應：

可產生重癥惡性高熱；可引起劑量依賴性血壓下降和呼吸抑制；對肝腎功能影響同恩氟烷；可發生心律失常、惡心、嘔吐等。

注意事項：

老年人、靜脈注射氯化琥珀膽堿引起肌肉強直患者、近親有惡性高熱患者慎用；妊娠數周、1個月內接受過全身麻醉，且有肝損害者、冠心病者慎用；因本品可引起子宮肌松弛，產科麻醉時要注意觀察；對鹵族麻醉藥過敏者禁用。

品名：地氟烷Desflurane（去氟烷，地氟醚，優寧，Suparne）

劑型與規格：

吸入制劑，240ml。

用法與用量：

本品必須通過一個專用的霧化吸入器使用。作全身麻醉時必須視患者反應給藥。對麻醉前曾用某些阿片類鎮痛藥的成年人，本品起始濃度為3%。每隔2～3次呼吸增加0.5%～1%的濃度，麻醉末期本品濃度4%～11%，可與氧化亞氮（N₂O）合用或不合用，產生麻醉作用2～4分鐘。作為主要的誘導麻醉劑時，成年人靜脈注射硫噴妥鈉或丙泊酚誘導麻醉后，可以本品0.5～1MAC（最小肺泡內濃度）為起始濃度，本品必須混入氧氣或N₂O/氧氣中使用。本品成年人濃度為2.5%～8.5%，兒童濃度為5.2%～10%，單用或加用N₂O均可達到維持進行手術的麻醉深度。

藥理與用途：

本品是一種揮發性鹵化麻醉新藥，結構不同于異氟烷，異氟烷含有氯元素，本品為以氟代替氯。臨床適用于成年人作住院或門診手術時的誘導和維持麻醉；對嬰兒和兒童只可作維持麻醉，不可作為誘導麻醉。

不良反應：

咳嗽、窒息、呼吸困難、增加分泌物、喉痙攣和咽炎。

注意事項：

對可能產生惡性高熱者禁用；孕婦慎用；對嬰兒或兒童不宜通過面罩作全身誘導麻醉；本品還可能增加對鹵化麻醉藥敏感者的危險；已知或疑有腦脊液壓增加者，本品的濃度應為<0.8MAC，并密切注意維持腦脊液壓。

品名：氧化亞氮Nitrous Oxide（笑氣、一氧化二氮、Laughing Gas）

劑型與規格：

氣體，在50個大氣壓下呈液態，貯于耐壓鋼瓶。

用法與用量：

與其他吸入麻醉藥復合應用的最高濃度不能超過80%。

藥理與用途：

唯一氣體吸入麻醉藥，麻醉性能弱，吸入30%～50%時始有鎮痛作用，80%以上才有麻醉作用。廣泛用于手術的麻醉及分娩止痛，因其麻醉作用弱，肌松作用差，多與其他麻醉劑復合使用。

不良反應：

連續吸入3或4天以上，可抑制骨髓造血功能，表現為白細胞減少、紅細胞再生不良；彌散性缺氧，麻醉結束后應繼續吸純氧5～10分鐘；如超過80%濃度，由于缺氧可引起肺水腫、心力衰竭、腦出血、心肌梗死等。

注意事項：

流量計必須準確，絕不可誤以本品當作氧誤吸；麻醉終止后，先停吸本品后再繼續吸純氧10分鐘；吸入本品應限于48小時內，如較長時間吸入，濃度不應超過50%；必須保證供氧占25%以上，短時間吸入20%氧與80%本品時氧流量需在8ml/min以上；在4.6×106Pa下呈液態，貯存于耐壓鋼瓶內，不得有漏氣，陰暗處保存：禁用于氣囊腫、腸梗阻、腸脹氣、氣胸、氣顱等患者。

品名：氯胺酮Ketamine（凱他敏、Ketalar）

劑型與規格：

注射劑，100mg/2ml、100mg/10ml。

用法與用量：

兒童基礎麻醉及短小手術，肌內注射，4～8mg/kg，必要時可追加半量。成人靜脈注射，1～2mg/kg，1分鐘內注入。如需延長麻醉時間，10～15分鐘追加首劑1/3～1/2量至手術結束，每小時用量應少于3～4mg/kg。復合麻醉，0.1%濃度持續靜脈滴注，同時合用其他麻醉藥。滴入速度及總量根據麻醉深度及患者各項生命指標變化酌情掌握。

藥理與用途：

非巴比妥類靜脈麻醉藥，主要選擇性抑制痛覺沖動經丘腦向大腦皮質的傳導，同時又興奮大腦邊緣葉，使另一些區域興奮，呈現意識模糊、如入夢境、睜眼凝視或眼球轉動、震顫、肌張力增加、呈木僵狀態，常伴有幻覺。靜脈注射后約30秒、肌內注射后3～4分鐘即產生麻醉，但自主神經反射并不受抑制。靜脈注射麻醉作用持續5～10分鐘，肌內注射作用持續12～25分鐘。可單獨用于小手術或診斷操作麻醉，也可作為其他全身麻醉的誘導劑、輔助麻醉性較弱的麻醉藥進行麻醉，或與其他全身或局部麻醉復合使用。

不良反應：

少數患者或用量過大者，可發生呼吸抑制或呼吸停止，新生兒尤需注意；上呼吸道炎癥者可引起氣管分泌增加，舌后墜及喉痙攣；常見血壓升高、心率加快，以及眼壓、顱內壓升高；偶見不尋常的低血壓及心動過緩；少數患者在恢復期發生惡心、嘔吐、幻覺、噩夢和躁動不安等，青壯年婦女較多見。

注意事項：

反復多次給藥可出現快速耐受、夢幻增多，需加大劑量；無肌松作用，對需肌松的手術及咽喉或支氣管的手術應輔用肌松劑；偶有呼吸抑制出現，應輔助呼吸或人工呼吸，不宜使用呼吸興奮劑；為防嘔吐及防止誤吸，術前先應禁食6～8小時；麻醉過程中加強護理，防止蘇醒中的意外；禁用于顱內高壓、甲狀腺功能亢進、青光眼、重癥高血壓、高血壓伴腦出血及嚴重心力衰竭者；給藥前禁服中樞神經抑制藥及飲酒；休克患者在休克未糾正前禁用本藥。

品名：依托咪酯Etomidate（苯甲咪酯、甲芐咪唑、乙咪酯、Etomidate Sulfate、Hypnomidate）

劑型與規格：

注射劑，20mg/10ml。

用法與用量：

單次靜脈注射0.15～0.3mg/kg，15～30秒注射完。年老體弱者酌減。維持麻醉可持續靜脈滴注每分鐘0.1～0.2mg/kg，但現在很少作為麻醉維持。

藥理與用途：

強效、安全、短時非巴比妥類催眠性靜脈全麻藥，無鎮痛作用。具有類似γ-氨基丁酸樣作用，與巴比妥類藥不同，在催眠作用開始時導致新皮質睡眠，降低皮質下抑制。本品對心血管和呼吸系統影響小，對缺氧引起的腦損害有保護作用，并可制止腦缺氧引起的抽搐。臨床廣泛應用于全麻誘導用藥，需迅速清醒的短小手術及診斷性操作及復合麻醉中輔助用藥。

不良反應：

注射部位疼痛；麻醉誘導時肌震顫或陣攣；偶有眼球震顫、呃逆、術后惡心、嘔吐等，不需特殊處理；局部靜脈注射可發生靜脈炎，量大發生率增高。

注意事項：

中毒性休克、多發性創傷或腎上腺皮質功能低下者應給予適量氫化可的松；低血容量及低血漿白蛋白血癥應于術前糾正并減少本品用量；重復使用應注意蓄積作用；容易發生惡心、嘔吐的患者慎用；不宜稀釋，應直接靜脈注射；重癥糖尿病、高鉀血癥患者禁用或慎用；重癥監護患者鎮靜禁用。

品名：羥丁酸鈉Sodium Hydroxybutyrate（γ-羥基丁酸鈉、Sodium Oxybate）

劑型與規格：

注射劑，2.5g/10ml。

用法與用量：

麻醉誘導，一次靜脈注射，60～80mg/kg。手術時間長者每隔1～2小時追加半量。成人總量不超過8g。

藥理與用途：

靜脈麻醉藥，通過血-腦脊液屏障，作用于大腦皮質和邊緣系統，產生類似睡眠狀態的麻醉現象。靜脈注射10小時后即可進入麻醉，呼吸減慢。一次注射可維持1～3小時，對循環系統影響小。適用于較長時間手術。如患者肌肉松弛不好，可以與其他麻醉劑、安定藥合用。臨床常用于全身麻醉或誘導麻醉，以及局麻、腰麻的輔助用藥，適用于老年人、兒童、腦外科、神經外科手術，以及外傷、燒傷患者的麻醉。

不良反應：

偶在麻醉誘導時可出現錐體外系癥狀，表現為手、肩、臂、面部肌肉不自主顫動，注射速度快時更易出現，多不需處理；用藥過快或用量過大時，可輕度抑制呼吸，表現為呼吸頻率減慢而深度增大，偶見呼吸停止；麻醉結束后，可有惡心、嘔吐，偶有躁狂、幻覺等，可靜脈注射地西泮處理。

注意事項：

不宜單獨使用，應與其他麻醉藥合用；低鉀血癥者慎用，使用過程中注意適量補鉀；緩慢靜脈注射，每分鐘1g，兒童每分鐘0.5g為宜；老年人、體弱者、兒童應酌情減量；避光、避熱保存；嚴重高血壓、酸血癥、房室傳導阻滯及癲癇患者禁用。

品名：丙泊酚Propofol（丙撲佛、二異丙酚、普魯泊福、異丙酚、得普利麻、Diprivan、Disoprofol）

劑型與規格：

注射劑，200mg/20ml、500mg/50ml。

用法與用量：

靜脈注射。誘導麻醉，每10秒注射40mg，直至產生麻醉，成人用量需2～2.5mg/kg。維持麻醉，常用量為每分鐘0.1～0.2mg/kg。

藥理與用途：

烷基酚類短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后迅速分布全身，40秒內產生睡眠狀態，進入麻醉迅速、平穩。用于全身麻醉的誘導和維持。亦可用于接受強化監護并同時接受人工換氣的患者作鎮靜用途（不超過3天）。

不良反應：

常見注射時疼痛；可使顱內壓降低、腦耗氧量及腦血流量減少；對呼吸系統有抑制，可出現暫時性呼吸停止；循環系統亦有抑制作用，可出現血壓降低；復蘇期間，少數患者有惡心、嘔吐和頭痛，驚厥和角弓反張、癲癇樣運動；罕見支氣管痙攣、紅斑等過敏癥狀。

注意事項：

心臟病、呼吸道疾病、肝腎功能不全、血容量減少或衰竭患者慎用。大于55歲患者用量宜減少20%；癲癇患者可能誘發驚厥；當迷走神經緊張性占優勢或當本品與可能會引起心率過緩的藥物合用時，應考慮靜脈給予抗膽堿能藥物；本品為脂肪乳劑，脂肪代謝紊亂者慎用；用前搖勻，用5%葡萄糖注射液稀釋，稀釋度不超過1∶5（2mg/ml），稀釋液6小時內穩定；于2～25℃貯存，不可冷凍；3歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女及對本品過敏者禁用；顱內壓升高和腦循環障礙患者及產科麻醉禁用。

品名：咪達唑侖Midazolam（咪唑安定、速眠安、多美康、Dormicum）

劑型與規格：

注射劑，5mg/1ml、15mg/3ml、25mg/5ml。

用法與用量：

1.術前用藥

肌內注射，0.07～0.1mg/kg；兒童0.15～0.20mg/kg，麻醉誘導前30分鐘用藥。

2.全麻誘導

緩慢靜脈注射，0.1～0.2mg/kg；肌內注射，兒童0.15～0.20mg/kg，加氯胺酮4～8mg/kg。

3.全麻維持

分次靜脈注射，劑量和間隔取決于患者具體情況。

藥理與用途：

新型苯二氮類短效催眠性靜脈全麻藥。通過腦內苯二氮受體起作用，具抗焦慮、順行性遺忘、鎮靜、催眠、抗驚厥和肌松作用。注射劑用于簡短手術及診斷性操作的麻醉，亦可用于全麻誘導及基礎麻醉。適于老年患者及循環、呼吸功能不全患者的麻醉。片劑適用于各種失眠癥和調節睡眠節律障礙，亦可作為手術的麻醉前用藥。

不良反應：

個別患者靜脈注射后有短暫呼吸抑制，尤其易發生于原有呼吸功能不全且用量過大或注射速度過快者；偶見血壓下降，但最多不超過基礎值的15%，心率同時代償性加快，可給予擴容升壓。

注意事項：

年老、體弱者減量，并緩慢、分次注射；器質性腦損傷、嚴重呼吸功能不全者慎用；靜脈注射必須緩慢，以不超過每10秒2.5mg為宜；應先給麻醉性鎮痛藥，然后根據患者鎮靜情況決定本品劑量；過量時可用氟馬西尼對抗；對苯二氮類藥物過敏者、妊娠前3個月婦女、重癥肌無力患者禁用。

二、局部麻醉藥

品名：利多卡因Lidocaine（昔羅卡因、賽羅卡因、Xylocaine、Lignocaine）

劑型與規格：

（鹽酸鹽）注射劑，4mg/2ml、100mg/5ml、200mg/10ml；（碳酸鹽）注射劑，86.5mg/5ml、173mg/10ml；表面麻醉氣霧劑，7%/14mg；膠漿劑，0.2g/10g。

用法與用量：

局部麻醉。阻滯麻醉：1%～2%溶液，一次不宜超過0.4g。表面麻醉：2%～4%溶液，噴霧或蘸藥貼敷，一次不超過0.1g。浸潤麻醉：0.25%～0.5%溶液，每小時用量不超過0.4g。硬膜外麻醉：1%～2%溶液，一次用量不超過0.5g。

藥理與用途：

中效酰胺類局部麻醉藥及抗心律失常藥。對外周神經的作用機制與其他局部麻醉藥一樣，通過抑制神經細胞膜的鈉離子通道起到阻斷神經興奮與傳導作用。主要用于硬膜外麻醉及神經阻滯麻醉，也用于表面麻醉。本品具有抗心律失常作用，作用短暫，無蓄積性，不抑制心肌收縮力，治療劑量血壓不下降，臨床還可用于室性心動過速及頻發室性期前收縮（抗心律失常藥）。

不良反應：

血藥濃度過高或誤注入血管時發生毒性反應，臨床癥狀呈抑制和興奮雙相性，表現為血壓下降、蒼白、惡心、嘔吐、呼吸困難、心跳驟停等；可出現嗜睡、頭痛、視物模糊、感覺異常、肌肉抽搐、驚厥、昏迷及呼吸抑制，亦可引起低血壓及心動過緩。

注意事項：

注射速度盡可能緩慢。先以小劑量開始，盡可能使用濃度較低的注射液，使用最少的劑量，無特殊情況才能給予常用量或足量；心、肝功能不全者應減少劑量或慎用；用量大，應加腎上腺素，使其吸收減慢；藥液中加入羧基苯甲酸酯作為防腐劑者，不得用于神經阻滯或椎管內注射；禁用于Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯患者，對本品過敏者，有癲癇大發作史者，肝功能嚴重不全者及休克患者。

品名：布比卡因Bupivacaine（丁吡卡因、Carbostesin、Marcain）

劑型與規格：

注射劑，25mg/5ml、37.5mg/5ml。

用法與用量：

0.125%～0.25%，用于局部浸潤麻醉、局部傷口止痛、分娩鎮痛及術后鎮痛；0.25%～0.5%，用于神經阻滯麻醉，最大劑量為200mg；0.5%，用于硬膜外麻醉。安全劑量150mg，極量一次200mg，一日400mg；各濃度配成低、中、高密度溶液，可用于脊麻，用量不超過15mg。

藥理與用途：

長效酰胺類局部麻醉藥，外周神經的作用機制與其他局部麻醉藥相同，對運動神經的阻斷與藥物濃度有關。濃度為0.125%～0.5%時對感覺神經阻滯較好，但幾乎無肌松作用；濃度為0.75%則可產生較好的運動神經阻滯作用。血液內濃度低，體內蓄積少，無快速耐受性。用于局部浸潤麻醉、局部傷口止痛、硬膜外分娩鎮痛或術后鎮痛、神經阻滯麻醉、硬膜外麻醉及腰麻。

不良反應：

逾量或誤入血管內可發生嚴重毒性反應，循環虛脫與驚厥往往同時發生，一旦心臟停止搏動，復蘇很困難；偶有精神興奮、低血壓、抽搐、心動徐緩、呼吸抑制、惡心、嘔吐。

注意事項：

孕婦及12歲以下兒童慎用。對麻醉藥過敏者禁用。肝或腎功能嚴重不全、低蛋白血癥者忌用。

品名：丁卡因Tetracaine（地卡因、Dicaine）

劑型與規格：

注射劑，30mg/3ml、50mg/5ml、30mg/10ml；粉針劑，10mg、15mg、20mg；溶液劑，0.5%～2.0%。

用法與用量：

表面麻醉，眼科用0.5%～1%溶液或軟膏，耳鼻咽喉科用1%～2%溶液，口腔、氣管黏膜麻醉用0.2%～2%溶液。蛛網膜下腔阻滯，1%本品1ml加10%葡萄糖注射液及3%麻黃堿注射液各1ml，混合，為重比重腰麻；以0.1%本品5～10ml作為輕比重腰麻。硬膜外阻滯及臂叢、頸叢阻滯，采用0.33%本品加等量2%利多卡因混合應用。極量，0.1g。

藥理與用途：

長效酯類局部麻醉藥，局麻作用比普魯卡因強，毒性亦較大。最常用于黏膜表面麻醉，也用于傳導阻滯、蛛網膜下腔阻滯和硬膜外阻滯。

不良反應：

腰麻時可出現惡心、嘔吐、頭痛、血管運動及呼吸麻痹等；大劑量可致心臟傳導系統和中樞神經系統出現抑制；過敏反應表現為流淚、畏光、結膜水腫；有時可出現肌肉攣縮、呼吸不全、蒼白、血壓下降、虛脫。

注意事項：

局部應用嚴防注入血管內，硬膜外用藥嚴防誤入蛛網膜下腔；其余與普魯卡因相同；禁用于局部浸潤麻醉與靜脈注射；對普魯卡因過敏者禁用。

品名：左布比卡因Levobupivacaine（伊捷卡、速卡、奧桂仁）

劑型與規格：

注射劑，37.5mg/5ml、50mg/10 ml。

用法與用量：

①術后疼痛的治療：硬膜外持續輸注，給藥濃度為1.25mg/ml，輸注速度為10～15ml/h（即12.5～18.75mg/h）。劑量不應超過18.75mg/h，但24小時內的累積劑量不應超過400mg。②腰椎硬膜外麻醉（分娩疼痛）：硬膜外持續輸注，給藥濃度為1.25mg/ml，輸注速度為4～10ml/h（即5～12.5mg/h）。劑量不應超過12.5mg/h。

藥理與用途：

為酰胺類局部麻醉藥，可以升高神經動作電位的閾值，延緩神經沖動的傳播，降低動作電位升高的速度，從而阻斷神經沖動的產生和傳導。主要用于外科硬膜外阻滯麻醉。

不良反應：

低血壓、惡心、術后疼痛、發熱、嘔吐、貧血、瘙癢、疼痛、頭痛、便秘、眩暈、胎兒窘迫等，偶見哮喘、水腫、少動癥、不隨意肌收縮、痙攣、震顫、暈厥、心律失常、期前收縮、房顫、心搏停止、腸梗阻、膽紅素升高、意識模糊、窒息、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、呼吸功能不全、多汗、皮膚變色等。還有心肌抑制作用，誤入靜脈可引起嚴重心律失常。

注意事項：

對本品或酰胺類局部麻醉藥過敏者、肝腎功能嚴重不全者、低蛋白血癥者禁用；若本品與鹽酸腎上腺素混合使用時，禁用于毒性甲狀腺腫、嚴重心臟病或服用三環類抗抑郁藥等患者；本品不用于蛛網膜下腔阻滯；不用于12歲以下小兒；孕婦及哺乳期婦女慎用；本品不宜靜脈內注射用藥。

品名：羅哌卡因Ropivacaine（羅吡卡因、耐樂品、Naropin）

劑型與規格：

注射劑，75mg/10ml、100mg/10ml。

用法與用量：

腰椎硬膜外用藥，用于外科手術：建議推薦總劑量為113～188mg；剖宮產術：總劑量為113～150mg；術后鎮痛：總劑量為38～113mg；區域阻滯（例如末梢神經阻滯和浸潤麻醉）：總劑量為7.5～225mg。

藥理與用途：

為長效酰胺類局部麻醉藥。有麻醉和鎮痛雙重效應，大劑量可產生外科麻醉，小劑量時則產生感覺阻滯（鎮痛）僅伴有局限的非進行性運動神經阻滯。適用于外科手術麻醉：硬膜外麻醉，包括剖宮產術、局部區域阻滯；急性疼痛控制：持續硬膜外輸注或間歇性單次用藥，如術后或分娩疼痛、局部區域阻滯。

不良反應：

與丁哌卡因相似，主要有低血壓、惡心、嘔吐、心動過緩、暫時性感覺異常、背痛、尿潴留和發熱。

注意事項：

對本品或酰胺類局部麻醉藥過敏者禁用；嚴重肝病患者、低血壓和心動過緩患者、慢性腎功能不全伴有酸中毒及低血漿蛋白患者、哺乳期婦女和12歲以下兒童慎用；接受其他局部麻醉藥或與酰胺類局部麻醉藥結構相關的藥物治療的患者如同時使用應慎用；本品必須在專人監督指導下使用，使用過程中注意觀察患者的中樞神經系統和心血管毒性反應；年老或伴其他嚴重疾病即需施用區域麻醉的患者，在施行麻醉前應盡力改善患者狀況，并適當調整劑量。

品名：利多卡因凝膠貼膏Lidocaine Cataplasms（得百寧）

劑型與規格：

每貼（14.0cm×10.0cm）含膏量14g，含利多卡因700mg。

用法與用量：

本品用于無破損皮膚，覆蓋疼痛最嚴重的區域。按處方量貼敷（單次同時最多使用3貼），24小時內累計貼敷時間不超過12小時。患者可根據疼痛部位面積，在除去塑料覆膜前用剪刀將本品剪成小塊使用。虛弱患者或肝腎功能不全的患者建議減小使用面積。患者使用時若產生刺激或灼燒感無法耐受，可以移去藥物直到刺激感消退后再重新使用。當本品與含局部麻醉藥的制劑合并使用時，必須考慮所有制劑的總吸收量。

藥理與用途：

利多卡因是一種酰胺類局部麻醉劑，通過抑制神經細胞膜的鈉離子通道起到穩定神經細胞膜，阻斷神經興奮與傳導的作用。本品給藥后，利多卡因進入完整皮膚，可以產生鎮痛作用但不足以產生完整的神經阻滯。用于緩解帶狀皰疹后遺神經痛，用于無破損皮膚。

不良反應：

①全身性反應：嗜睡或昏迷，心動過緩，低血壓和心血管衰竭導致的心臟停搏。②局部用藥反應：產生刺激、瘙癢、局部感覺異常、變色、脫色、灼燒感、皮炎、紅斑、丘疹等。③過敏反應：血管性水腫、支氣管痙攣、皮炎、呼吸困難、過敏、喉痙攣、瘙癢、休克和蕁麻疹。

注意事項：

①對于酰胺類局部麻醉藥有過敏史的患者，或對本品其他成分有過敏史的患者禁用。嚴重肝病患者慎用，對于對氨基苯甲酸衍生物（普魯卡因、苯佐卡因等）過敏的患者，未發現使用利多卡因后出現交叉過敏。②應妥善保存、處理本品，確保兒童、寵物或其他人接觸不到本品。③接觸過本品后必須洗手，應該避免眼部接觸本品。

品名：瑞芬太尼Remifentanil（瑞捷）

參見第四章　神經系統藥。

三、骨骼肌松弛藥

品名：維庫溴銨Vecuronium Bromide（維庫羅寧、仙林、諾科隆、Norcuron、Nolcuron）

劑型與規格：

粉針劑，4mg。

用法與用量：

靜脈注射，0.08～0.1mg/kg，30～60分鐘后按需要增加首劑的1/2量。

藥理與用途：

中效人工合成甾體類非去極化型肌松藥，肌松效應及用途類似泮庫溴銨，但稍強，約為1.5倍，持續時間較短，約30分鐘。適用于氣管插管、外科手術或人工呼吸的骨骼肌松弛。

不良反應：

偶見支氣管痙攣和過敏反應。

注意事項：

肝硬化、膽汁淤積及嚴重腎功能不全患者應慎用；避光2～8℃保存；對兒童、孕產婦及胎兒影響尚不清楚，不宜使用。

品名：哌庫溴銨Pipecuronium Bromide（溴化吡哌尼、阿端、Arduan）

劑型與規格：

注射劑，4mg。

用法與用量：

靜脈注射，0.04～0.05mg/kg，給藥2～3分鐘后行插管法。重復給藥，一次劑量為首劑的1/4，不可超過1/3～1/2，以免蓄積。腎功能不全者用藥不可超過0.04mg/kg；兒童開始量為0.03～0.04mg/kg，補充劑量為0.01～0.02mg/kg。

藥理與用途：

長效非去極化型肌松藥，為泮庫溴銨的衍生物，作用類似泮庫溴銨，對心血管系統幾乎無影響，沒有組胺釋放作用。用于各種手術、氣管插管和人工呼吸時骨骼肌松弛。

不良反應：

偶有過敏反應。

注意事項：

使用本品，應備有拮抗劑。本品80%～85%肌松作用可被1～3mg新斯的明配合阿托品所拮抗；神經肌肉疾病、過度肥胖、脊髓灰質炎后遺癥患者，以及孕婦慎用；電解質紊亂及酸堿失衡，應先糾正后方可使用本品；重癥肌無力及對本品或溴離子過敏者禁用。

品名：阿曲庫銨Atracurium（阿曲可寧、Tracrine）

劑型與規格：

注射劑，10mg/1ml、25mg/2.5ml、50mg/5ml、250mg/25ml。

用法與用量：

靜脈注射，0.3～0.6mg/kg，維持5～35分鐘，如需延長時間，劑量可追加0.1～0.2mg/kg。長時間手術時，給予0.36～0.6mg/kg，起始量后，繼續以每分鐘5～10μg/kg靜脈滴注。1歲以上兒童與成人相同。氣管插管0.5～0.6mg/kg，靜脈滴注，90秒內完成氣管插管。

藥理與用途：

選擇性非去極化型肌松藥，競爭性阻斷N₂受體。作用迅速，1.4分鐘起效，3～6.9分鐘達最大，維持30～40分鐘，無蓄積作用。適用于各種外科手術麻醉的骨骼肌松弛，尤其適用于氣管插管、剖宮產手術時肌松的維持。

不良反應：

大劑量尤其是快速給藥，可誘發組胺釋放而引起低血壓，引起皮膚潮紅、支氣管痙攣。

注意事項：

神經肌肉疾病、嚴重電解質紊亂、嚴重心血管疾病患者及孕婦慎用；應在麻醉師嚴密監護下給藥，且必備急救藥品和器材；過量或恢復遲緩，可給予阿托品或新斯的明并進行人工呼吸；過敏者及重癥肌無力患者禁用；2～8℃避光保存。

品名：氯化琥珀膽堿Suxamethonium Chloride（琥珀膽堿、司可林、Scoline、Succinylcholine Chloride）

劑型與規格：

注射劑，50mg/1ml、100mg/2ml。

用法與用量：

1.氣管插管

靜脈注射一次1～1.5mg/kg，用氯化鈉注射液稀釋到10mg/ml。

2.維持肌松

靜脈滴注，150～300mg用 5%或10%葡萄糖注射液稀釋至0.1%濃度，滴速2～4mg/min，一次量不宜超過300～400mg。靜脈注射一次不超過250mg；兒童1～2mg/kg；靜脈用藥困難者可用肌內注射。

藥理與用途：

最常用的短效去極化型肌松藥。與運動終板上的N₂受體結合后，產生去極化作用。靜脈注射后20秒出現肌顫，30秒肌肉開始松弛，50秒作用最大，3分鐘即開始減退，維持10～15分鐘。常用于外科麻醉中肌肉松弛，尤其適用于短小手術操作，如氣管插管、內鏡檢查等。

不良反應：

眼壓、顱內壓和胃內壓升高；術后肌肉疼痛；高鉀血癥；誘發惡性高熱綜合征；非典型神經肌肉阻滯。

注意事項：

大劑量可致呼吸麻痹，用前備好搶救設備、藥品；嚴重肝功能不全、營養不良、電解質紊亂者慎用；避免與氟烷合用，誘發惡性高熱；青光眼、顱內壓增高及急性胃擴張患者禁用；原有血鉀升高的患者如燒傷、尿毒癥、廣泛軟組織損傷等禁用；假性膽堿酯酶缺乏者禁用。

品名：羅庫溴銨Rocuronium Bromide（愛可松、Esmeron、Zemuron）

劑型與規格：

注射液，25mg/2.5ml、50mg/5ml。

用法與用量：

插管，0.6mg/kg單次靜脈注射。維持量0.15mg/kg，單次靜脈注射；每分鐘5～10μg/kg連續靜脈滴注。吸入麻醉下應適當減量。

藥理與用途：

為維庫溴銨的衍化物，作用也與之相同，但強度僅為其的1/7。靜脈注射后起效快，60～90秒即可進行插管，作用持續30～40分鐘，為中時間作用的肌松藥。臨床適用于全身麻醉、使骨骼肌松弛和氣管內插管。

不良反應：

過敏反應。

注意事項：

可與其他肌松藥有交叉過敏反應，宜慎用；大劑量時偶可引起輕微的心率加快及低血壓。老年人、肝腎功能不全者慎用。