臨床散論篇

〇一　七步讀法研仲景

江老乃經(jīng)方大家，自幼熟讀仲景著作。我在長時(shí)間跟師過程中，通過抽取、總結(jié)、提煉和歸納，將江老終身不輟研讀仲景之法總結(jié)成仲景著作七步研讀法。而此七步雖謂讀仲景書法，實(shí)對讀所有醫(yī)書都具有普遍指導(dǎo)意義，故置于書首。我想，這對初學(xué)、深研、精究等任何階段的人都會(huì)有參考作用。

這七步讀書法為：反復(fù)熟讀，背誦讀，字斟句酌讀，合勘注家讀，上溯《內(nèi)》 《難》讀，聯(lián)系臨床讀和參閱百家讀。其中反復(fù)熟讀和背誦讀是基礎(chǔ)讀法，字斟句酌讀、合勘注家讀和上溯《內(nèi)》 《難》讀是精讀。而聯(lián)系臨床讀和參閱百家讀是應(yīng)用。

仲景書之所以稱為經(jīng)典，不僅因其將《內(nèi)》 《難》精深的理論轉(zhuǎn)化成了具體應(yīng)用，確立了辨證論治體系，也不僅因其承集了東漢以前之經(jīng)方，系方書之鼻祖，還在于它精辟的論述和字字珠璣的文字遣用水平。而這一切，不僅為我們提出了需要精讀的要求，也為我們提供了背誦的可能。

江老少時(shí)即已熟背《傷寒論》和《金匱要略》，但考慮到當(dāng)今社會(huì)的實(shí)際，已很難有人能閉門苦讀至可通背兩書，他要求學(xué)生起碼應(yīng)把有方的條文背熟。而精讀則是進(jìn)一步的要求，它可從一個(gè)字上讀出一層奧義，從文字背后讀出文章，從而獲得“有方時(shí)效其用，無方時(shí)會(huì)其神”的效果。江老系精研經(jīng)方的大家，因而在這方面為我們提供了不可勝數(shù)的實(shí)例。如僅從“靜而復(fù)時(shí)煩，須臾復(fù)止”和“其人躁無暫安時(shí)”，這一煩躁有無中間歇止的細(xì)小差別，判斷可治與否。并從“靜而復(fù)時(shí)煩”這一典型癥狀表現(xiàn)，會(huì)意到蛔厥不一定有疼痛和厥逆，從而重新界定了蛔厥。又如通過對《傷寒論》用人參的19個(gè)條文研究，識(shí)得人參不僅是治氣虛津傷之藥，更是陽亡陰竭時(shí)急救之藥。再如將后賢研究《傷寒論》成果之一的氣化學(xué)說推廣運(yùn)用于臨床，以救治疑難病證。在閱讀方法上強(qiáng)調(diào)一定要首先熟讀原文，再讀注家。因?yàn)樽⒓伊⒄摕o不以自己的實(shí)踐為基礎(chǔ)，因而眾說紛紜，使原著的深邃義理難于顯現(xiàn)。故“淺注”“釋義”“串類”等注家之言，永遠(yuǎn)只能作為“二手”參考，當(dāng)然這些參考也是十分重要的。

精讀的目的，全在于運(yùn)用。江老運(yùn)用經(jīng)方救治疑難病證之水平，臻于爐火純青之地步。如在繼承師祖陳鼎三用《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯治風(fēng)痱之經(jīng)驗(yàn)后，對該方的應(yīng)用范圍加以發(fā)揮，進(jìn)而對個(gè)別雖然顯效但始終不愈的患者，根據(jù)其均是風(fēng)證，均有四肢不靈癥狀，投以“治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者”的侯氏黑散，收到了治愈的效果。這不僅弘揚(yáng)了上輩發(fā)掘出的治風(fēng)痱的高效方，更為個(gè)別僅用該方效果欠佳的特殊證型，找到了有效的治法，因而具有了方法學(xué)的意義。

聯(lián)系臨床讀是最基本也是最重要的一種讀法。它可使你帶著問題找答案，也可使你在讀時(shí)了悟臨床之難題。江老強(qiáng)調(diào)，要達(dá)到最佳效果，最好是背誦條文。因?yàn)槟鼙痴b條文，遇著病人時(shí)，才能在腦中將病情自然地與條文對照，從而找到最相近乃至最精準(zhǔn)的對應(yīng)治法。不會(huì)背誦條文是不可能產(chǎn)生這種效應(yīng)的。如江老治一心悸不安、全身震顫斷續(xù)發(fā)作月余的青年女子，患者發(fā)作時(shí)身顫抖不能站立，厚蓋被褥也不能止。根據(jù)其無發(fā)熱惡寒之表證，符合“心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地”之真武湯證，直投真武湯加龍骨、牡蠣，僅服一劑震顫即止，數(shù)劑則心中悸等癥悉除。聯(lián)系臨床就是要勤于實(shí)踐，不斷驗(yàn)證，不斷探索，并加以豐富和發(fā)展。如梔子柏皮湯治身熱發(fā)黃，該方驗(yàn)之臨床，其力稍遜。而江老在聯(lián)系《金匱》“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯”后，認(rèn)為木郁犯土，故對黃疸而兼有感冒癥狀者，不論其發(fā)熱與否，均以“小柴胡湯”疏達(dá)肝膽郁熱，散解胃腸積滯，若消化道癥狀明顯者，加平胃散、二陳湯或酌加藿香、茵陳。

所謂江山代有人才出，仲景后歷代醫(yī)家不僅極大地創(chuàng)造和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)理論，而且創(chuàng)制了無數(shù)時(shí)方。江老不僅十分擅用這些時(shí)方，并將一些療效極佳的時(shí)方視作經(jīng)方。同時(shí)還把有的時(shí)方的源流，如該時(shí)方系某經(jīng)方發(fā)展而來，從而能補(bǔ)該經(jīng)方之不足，梳理得十分清楚，并能貼切地應(yīng)用到臨床。如得之于上焦熱之肺痿證，其癥狀為咳嗽，吐濁唾黏涎之牽絲痰液，仲景將其病機(jī)定為“重亡津液”，出麥門冬湯以治。而江老卻感到此方力遜，并從唐容川所制豁痰丸方所主證候中，看到該方是治療這類痰熱壅肺、津傷肺痿最好之方。而該方之組合思想和選藥原則都脫胎于麥門冬湯，因而，凡遇此類病人，悉以豁痰丸治，皆收到了奇特的效果。

可見，奉原著為圭臬是前提，讀書與臨證結(jié)合是根本，背誦與理解并重是關(guān)鍵。

七步讀書法，一步有一步的重心和特點(diǎn)，學(xué)習(xí)時(shí)可訂出自己的中長期目標(biāo)。如以三個(gè)月或半年為一個(gè)階段，要求自己通讀一次《傷寒論》 《金匱要略》，背誦哪些條文，參閱多少位醫(yī)家的注論，每讀一次力爭能發(fā)現(xiàn)和提出幾個(gè)新問題，臨床遵照用、參合用、發(fā)展用幾個(gè)經(jīng)方，從百家著述中體會(huì)到多少經(jīng)方與時(shí)方的關(guān)系……這些問題在實(shí)踐中顯然是交織的，而只要堅(jiān)持不懈，通過十年八年的努力，這種交織就會(huì)成為交融，而這種交融意味著你已進(jìn)到新的層面，這種層面是由已熟悉了仲景著述，已治愈了大量病人，已開闊了學(xué)術(shù)視野和已獲得了滿滿信心為原材料筑成的堅(jiān)實(shí)平臺(tái)。它必將使你從新的平臺(tái)和新的起點(diǎn)上開始新一輪的跨步。