六、寸口診脈及分候臟腑的現(xiàn)代解釋

既然寸口六部能分候臟腑，那么它究竟是通過何種途徑使不同臟腑與兩手寸口六部之間發(fā)生內(nèi)外相應的聯(lián)系？我們能否找到現(xiàn)代醫(yī)學意義上的生理、病理上的解釋呢？這是學診脈的人熱切關(guān)心的問題。

由于中醫(yī)的生理和病理與現(xiàn)代醫(yī)學的解剖、生理和病理不在一個層次上，所以不能做完全對應的橫向比較。比如現(xiàn)代醫(yī)學解剖組織有神經(jīng)、有微循環(huán)、血管、內(nèi)分泌腺等臟腑組織，分得很細致、很全面，但在中醫(yī)卻找不到相應的名詞，只有類似的概念。同理，中醫(yī)的生理病理概念在西醫(yī)那里也找不到概念完全相等的東西。

中醫(yī)的經(jīng)絡學說是脈學的根源。經(jīng)絡的實質(zhì)研究了幾十年，仍然找不到相對應的實體結(jié)構(gòu)。但由于經(jīng)絡是個聯(lián)絡溝通系統(tǒng)，也是藏血運行的組織，因此，經(jīng)絡肯定是綜合了神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的部分功能（不是全部）。中醫(yī)的藏象理論是脈學的基石，但中醫(yī)的臟腑不等同于西醫(yī)的臟腑。因此對于寸口診脈及分候臟腑的現(xiàn)代解釋只能是近似的部分的推理解釋。

從現(xiàn)代醫(yī)學來理解，診寸口脈就是診手部橈動脈的搏動情況。隨著心臟心動周期每一次收縮和舒張，動脈管壁產(chǎn)生了一起一伏的搏動。

影響和反映脈搏變化的直接因素主要是心臟功能狀態(tài)、血管功能狀態(tài)和血液的質(zhì)和量，而其他間接因素包括了神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)等。由于循環(huán)系統(tǒng)是受自主神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)所控制的，自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，往往有擴布性和全身性的影響，所以脈象也就反映了整個機體的自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

前面我們講過經(jīng)絡是基于循環(huán)系統(tǒng)之上的神經(jīng)體液信息聯(lián)系的網(wǎng)絡通道。而經(jīng)氣也就是營衛(wèi)之氣體現(xiàn)的就是神經(jīng)體液因子的作用。脈象是通過神經(jīng)血管的傳遞反映病理變化的。

寸口六部與相應臟腑之間的定位的機制是由循環(huán)系統(tǒng)直接完成的。營衛(wèi)出于三焦。而人體的臟器也主要分三部完成對血液系統(tǒng)的分布。

心肺主動脈在上部的一個大分支-主動脈弓的第一級分支供應頭、頸、胸、上肢組織器官血液。即“衛(wèi)出上焦”。

肝、膽、脾、胃、腸等由腹主動脈的分支供應，并基本呈一個層面。即“營出中焦”。

下腹部腎、盆腔臟器和下肢血液供應由腹主動脈一大分支髂內(nèi)外動脈供應。即“衛(wèi)出下焦”。

五臟六腑之氣血均反映在寸口脈上，因此才有了診寸口脈以察臟腑之氣的依據(jù)。血管（血液）貫穿全身，一以貫之。五臟六腑通過十二經(jīng)絡發(fā)揮功能，除了分泌物質(zhì)通過血液在全身的循行發(fā)揮影響外，另外的一個調(diào)節(jié)干預機制是通過神經(jīng)系統(tǒng)對血管的直接影響。神經(jīng)內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)的網(wǎng)絡系統(tǒng)是臟腑功能實現(xiàn)的前提。臟腑之氣在寸口脈的分部與此有直接的關(guān)系。

自主神經(jīng)在脊柱兩側(cè)是呈對稱分布，并且左右、上下臟器之間有廣泛的交通支相互聯(lián)系。

脊髓頸節(jié)及第1～5胸節(jié)段自主神經(jīng)的側(cè)角節(jié)前纖維更換神經(jīng)節(jié)后，其節(jié)后纖維支配頭、頸、胸各器官。其對應的是上焦臟腑器官。

脊髓5～12胸節(jié)段側(cè)角細胞的節(jié)前纖維更換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維支配上、中腹的臟腑組織，其對應的是中焦臟腑器官。

脊髓腰上部節(jié)段側(cè)角細胞的節(jié)前纖維更換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維支配盆腔及以下臟腑組織，其對應的是下焦臟腑器官。

寸口脈臟腑分左右的一部分原因與神經(jīng)系統(tǒng)交叉分布有一定的關(guān)系。但又不能完全依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的分布走行解釋，只能說在功能上是重新整合了。

《中華脈神》一書認為寸、關(guān)、尺對應的是橈動脈上遠心端（寸脈）、近心端（尺脈）、二者之間（關(guān)脈）。橈動脈寸關(guān)尺三部的脈壓是逐漸減弱的。除了橈動脈在解剖位置上的原因外。一個典型的脈搏波是由一個主波（升波）和副波（下降波）組成。當左心室快速射血期，主動脈壓力迅速上升形成一個坡度較陡的上升支脈波，隨后，心室舒張，主動脈壓力迅速下降，血液向心室方向倒流，形成下降支。倒流的血液撞擊在主動脈瓣上而彈回，在下降波的過程中動脈壓稍上升產(chǎn)生一個小波。心臟搏動出的血流，其前端須克服脈管的阻力，中端、末端次之。寸、關(guān)脈處于心臟的遠程，比尺脈距心遠，管徑也稍細，故寸關(guān)脈處壓力強度較弱，其消失要比尺脈早些，另外，當按壓寸口脈時，寸、關(guān)脈下墊物質(zhì)較硬，管腔易被壓使管腔縮小，而尺脈較深不易被壓，管腔變化不大。根據(jù)伯努利定理：“管腔狹窄處其壓力下降，但在狹窄部位靠近其上游地方，壓力反而升高。”今尺脈正是靠近寸關(guān)脈上游，故當重按時，寸關(guān)處壓強小而尺脈處反而大，因而最后消失。臨床上見青年患遺精等神經(jīng)衰弱癥者尺脈旺盛，表示心力亢進，處于興奮狀態(tài)；又懷孕時尺脈滑利，均屬腎氣足。全身臟器對血液和脈管的影響在橈動脈的分部就表現(xiàn)在寸口脈的分區(qū)上。這種影響主要是因為各臟腑的血管網(wǎng)位置的遠近對脈壓產(chǎn)生的大小有差異。心肺是直接供血的臟器，且位置在上，其對脈搏壓的影響是最大的，脈搏的搏動也是直接反映心肺的功能，且主動脈弓位置也最上，因此脈搏波的遠心端（寸部）是主波，心肺就表征在寸部脈象。脈壓的影響由脈管和血液流速影響。在中焦部位的臟器的血管網(wǎng)的血液回流對脈壓的影響由于其位置居中，產(chǎn)生的壓力影響也居中，如腹主動脈壓力次于主動脈弓，表現(xiàn)在橈動脈關(guān)部。下腹部臟腑的血管網(wǎng)的壓力最小，如髂動脈脈壓較弱，其血管網(wǎng)遠離心臟，處于人體遠端的臟器，其對血管的影響屬于減壓調(diào)節(jié)為主，因而橈動脈尺部就表征下腹部臟腑氣血情況。