八、脈象辨識問題

怎么辨識脈象，這是一件很主觀、也很困難的事情。困難就在于脈象是主觀的，因此把脈客觀化是解決問題的主要方法。目前，對脈診的客觀化也做了不少工作，比如用脈診儀之類，但似乎都沒有在臨床上得到很好的運用。

從脈象形成的原理看，一言以蔽之，乃氣與血耳。脈乃血脈，賴血以充盈，靠氣以鼓蕩。脈象的諸多變化是氣血變化的反映。脈的搏動是氣的表現，脈體的充盈是血的表現，而氣與血相互影響，與全身臟腑有密切關系，反映在寸口動脈而成脈象。

李時珍在談其診脈的體會時曾說：“非候五臟六腑之部位也，乃候五臟六腑之氣也。”

脈象種類很多，在切脈過程中，我們要探查脈象的哪些因素？許多脈象有脈位深淺的差異，比如浮脈、濡脈、芤脈、散脈、革脈都是脈位在表；沉脈、牢脈、伏脈脈位較深。因此，首先應區別脈是浮脈還是沉脈。切脈時手指是從淺表往深層逐漸探查的，首先輕觸皮膚（即“舉”），即可探出脈象是否浮；無浮脈則又加壓（即“尋”），在這個層次可觸到許多脈象；然后用第三種力量即“按”，此時檢查是否沉脈。按照指力大小的順序來探測脈象的位置。

其次，脈搏搏動的力量大小也有區別。脈搏有力為實，無力為虛（弱）。虛脈類有虛脈、微脈、弱脈、散脈（散脈兼有虛象）；實脈類則有實脈。

再是脈體的長短。長脈、弦脈的脈體為長。短脈和動脈脈體較短。在做寸、關、尺三部探測時，可首先區別出脈象的長脈、短脈，然后才能進一步探測寸、關、尺的脈象。

四是推算脈率的快慢，這個是脈的“疾遲”問題。與脈率有關的有數脈、疾脈、遲脈、緩脈。其至數比較容易區分。

五是探查脈律是否規整。與脈律有關的有促脈、結脈、代脈、散脈。這也有較客觀的標準區分。

六是脈流的滑利程度，主要表現為滑、澀兩脈。

七是脈管的軟硬程度，主要表現為弦、緊等脈。

八是脈體寬度程度，主要表現為大脈、細脈、洪脈等。

對這八個方面都考究下來，基本上對脈象的脈位（左、右、上、下）、脈勢（虛、實）、脈率（疾、遲等）和脈律（結、代等）、脈形（洪、緊、滑、澀、動等）等已經心中明了，不再是“指下難明，心中難了”。這樣就能獲得較為具體的脈象。

在這之后，還需細分寸、關、尺的問題，觀察是否存在某部位出現異常的脈象。最后結合望、聞、問三診的情況，判斷四診是否相符，從而決定脈象在治療決策上的取舍。

把脈時能把上述思維程序了然于胸，逐步操作，才能讓自己不被紛繁的脈象所迷惑。古人所說“切脈而知之謂之巧”，這個“巧”大部分就是脈診思維程序格式化、程序化的結果，多加實踐，自然會有“熟能生巧”之妙。