一、基礎知識

（一）什么是抽動障礙

1.抽動障礙的定義是什么？

抽動障礙（tic disorder，TD），俗稱抽動癥，是一種起病于兒童或青少年時期，以運動性抽動和/或發(fā)聲性抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神障礙性疾病。“tic”一詞來源于法語“Tique”，原來的意思是“扁虱”，后用來形容扁虱叮咬牛馬時出現(xiàn)的皮膚肌肉收縮現(xiàn)象。引申到人體，“tic”被認為是固定或游走性的身體肌肉群出現(xiàn)不自主、無目的、重復和快速的收縮動作。

2.根據(jù)病因，抽動障礙分為哪幾類？

根據(jù)發(fā)病原因，抽動障礙可以分為原發(fā)性抽動障礙和繼發(fā)性抽動障礙。

原發(fā)性抽動障礙是指非其他疾病引起的抽動，包括短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙、Tourette綜合征（Tourette syndrome，TS）、成年起病的遲發(fā)性抽動障礙、難治性抽動障礙等。

繼發(fā)性抽動障礙是指由其他疾病引起的抽動障礙，常分為以下幾種類型：

（1）遺傳性疾病：

如唐氏綜合征、脆性X染色體綜合征等染色體異常疾病，以及結節(jié)性硬化癥、亨廷頓舞蹈癥、肌張力障礙等。

（2）發(fā)育障礙性疾病：

如雷特綜合征（Rett syndrome）、靜止性腦病、全面發(fā)育延遲等。

（3）神經(jīng)變性疾病：

如神經(jīng)棘紅細胞病、進行性核上性麻痹等。

（4）其他精神性疾病：

包括精神分裂癥、強迫癥等。

（5）中毒-代謝性疾病：

包括一氧化碳、汞、蜂中毒，低血糖等。

（6）藥物誘發(fā)的抽動：

如氯氮平、苯巴比妥等精神抑制藥，拉莫三嗪、卡馬西平等抗癲癇藥，哌甲酯、匹莫林、右旋苯異丙胺等神經(jīng)興奮劑，左旋多巴等。

（7）感染因素誘發(fā)的抽動：

如風濕性舞蹈癥、腦炎及其后遺癥、神經(jīng)梅毒、克-雅病、先天性風疹綜合征（congenital rubella syndrome）等。

（8）習慣性動作：

如吸吮手指、咬指甲、擦眼睛、觸摸耳朵、挖鼻孔、觸摸外生殖器等。

（9）刻板重復動作：

包括點頭、晃動身體、手臂抖動等。與原發(fā)性抽動障礙不同的是，這些繼發(fā)性抽動障礙常伴有其他形式的運動障礙，如舞蹈、肌張力障礙等。

3.根據(jù)抽動表現(xiàn)形式，抽動障礙分為哪幾類？

根據(jù)表現(xiàn)形式，抽動障礙可以分為運動性抽動和發(fā)聲性抽動。運動性抽動是指頭面、頸肩、軀干、四肢肌肉的不自主、突發(fā)、快速收縮運動；常見的運動性抽動有面部的眨眼、皺眉、皺鼻、伸舌、噘嘴等，頭頸部的點頭、搖頭、轉頭、聳肩等，胸腹部的挺胸、收腹、扭腰等，四肢的手指抖動、伸腿、抖腿、蹬足等。發(fā)聲性抽動主要是由于呼吸道肌肉、口腔肌肉或鼻部肌肉的異常抽動，這些部位的肌肉快速收縮產(chǎn)生氣流，通過鼻腔、口腔、咽喉而發(fā)出異常的聲音；常見的發(fā)聲性抽動有吼叫、吭吭聲、清嗓子、咳嗽、吹口哨、穢語、模仿語句等。近來有人提出“感覺性抽動”，實際上是指部分患者在運動性抽動或發(fā)聲性抽動之前出現(xiàn)先兆癥狀，表現(xiàn)為身體局部的不適感，如壓迫感、肌肉緊張感、痛感、癢感、熱感、冷感等異樣不適感，或有沖動的感覺。

4.根據(jù)抽動的運動特征和持續(xù)時間，抽動障礙分為哪幾類？

根據(jù)運動特征和持續(xù)時間，可以將抽動障礙分為陣攣抽動、肌張力不全性抽動、強直抽動。陣攣抽動是單個或一組肌肉快速的收縮抽動，其收縮時間快速而短暫，一般在100毫秒之內(nèi)，如眨眼、聳肩、噘嘴等；肌張力不全性抽動表現(xiàn)為持續(xù)性肌肉收縮，其抽動時間相對較長，多超過300毫秒，如眼睛偏斜、眼球轉動、扭肩、旋轉運動等；強直抽動表現(xiàn)為肌肉的等張力收縮，如腹肌抽動、肢體肌肉的緊張等。

5.根據(jù)復雜程度，抽動障礙分為哪幾類？

根據(jù)抽動的復雜程度，可將抽動障礙分為簡單性抽動（包括簡單運動性抽動和簡單發(fā)聲性抽動）和復雜性抽動（包括復雜運動性抽動和復雜發(fā)聲性抽動）。簡單性抽動是突然、迅速、孤立、無意義的運動，如眨眼、皺眉、皺鼻、張口、伸舌、噘嘴、舔嘴唇、點頭、仰頭、搖頭、轉頭、聳肩、挺胸、收腹、扭腰、動手指、動腳趾、伸腿、抖腿、蹬足等簡單運動性抽動，以及吸鼻聲、吼叫、哼哼聲、清嗓子、咳嗽聲、吱吱聲、尖叫聲、吹口哨聲、吸吮聲、鳥叫聲等簡單發(fā)聲性抽動；復雜性抽動是突然、似有目的性、協(xié)調(diào)和復雜的運動，如擠眉弄眼、扮鬼臉、眼球轉動、四肢甩動、跳動、下蹲、走路轉圈、修飾發(fā)鬢、跺腳等復雜運動性抽動，以及單詞、詞組、短語、重復單詞或短語、重復語句、模仿語言、穢語等復雜發(fā)聲性抽動。

6.根據(jù)臨床特點和病程，抽動障礙分為哪幾類？

根據(jù)臨床特點和病程，我們國家目前多采用美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5th edition，DSM-5）的分類方法，將抽動障礙分為短暫性抽動障礙、慢性抽動障礙和Tourette綜合征（又稱多發(fā)性抽動障礙）3種類型。短暫性抽動障礙是指病程在1年以內(nèi)，表現(xiàn)為1種或多種運動性抽動和/或發(fā)聲性抽動。慢性抽動障礙是指病程在1年以上，表現(xiàn)為1種或多種運動性抽動或發(fā)聲性抽動，病程中只有1種抽動形式出現(xiàn)，兩者不兼有。只有運動性抽動，稱為慢性運動性抽動障礙；只有發(fā)聲性抽動，稱為慢性發(fā)聲性抽動障礙。Tourette綜合征是指病程在1年以上，具有多種運動性抽動及1種或多種發(fā)聲性抽動，但兩者不一定同時出現(xiàn)。即在一位患者身上既有運動性抽動，又有發(fā)聲性抽動，但并不是每時每刻都有這兩種抽動形式，有時可以只有一種抽動形式。有些患兒不能歸于上述任一類型診斷，屬于尚未界定的其他類型的抽動障礙，如成年期發(fā)病的抽動障礙（遲發(fā)性抽動障礙）。而難治性抽動障礙是近年來小兒神經(jīng)/精神科臨床逐漸形成的新概念，尚無明確定義，通常認為是指經(jīng)過鹽酸硫必利、阿立哌唑等抗抽動藥物足量規(guī)范治療1年以上無效，病情遷延不愈的抽動障礙患者。

7.抽動障礙是小毛病嗎？

簡單的小毛病或壞習慣不需要特殊的治療，只需要通過行為糾正和良好習慣養(yǎng)成就能改正。而抽動障礙特別是慢性抽動障礙和Tourette綜合征兩個類型，并不是小毛病，癥狀遷延、病程超過1年、治療困難，甚至成年后癥狀仍然明顯，是不容易治愈的疾病；短暫性抽動障礙雖然部分患者可以自愈，但其中仍有較大部分患者1年后癥狀并不能緩解，而轉入慢性階段；也有一部分短暫性抽動障礙，可能就是Tourette綜合征的早期，特別是病程超過3個月、抽動程度較重的患者，要高度警惕發(fā)展為慢性抽動障礙和Tourette綜合征。因此，不能因短暫性抽動障礙患者有部分自愈性，而說抽動障礙是小毛病，這是不對的，如果不去做出及時、正確的診斷、干預和治療，將給兒童身心帶來損害。

目前，不僅醫(yī)生需要更新對該病的觀念，家長和老師也應該提高對本病的認識。他們很多時候認為孩子的抽動是壞習慣、不良行為，常責怪、批評、呵斥，甚至打罵孩子，長此以往，患者抽動類型由短暫性逐步轉化為慢性，癥狀由單一轉化為復雜、易波動，癥狀由可受情緒控制發(fā)展為受情緒控制困難，病程由急性、亞急性轉為慢性，并逐步出現(xiàn)并發(fā)一種或多種心理行為障礙，如注意缺陷多動障礙、學習困難、強迫癥、睡眠障礙、品行障礙等。部分抽動障礙兒童常伴有過敏性疾病，比如變應性鼻炎、慢性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、特應性皮炎，有關醫(yī)生在診斷相關伴發(fā)疾病的同時，應該考慮轉診至兒童神經(jīng)專科，由專科醫(yī)生評估和確診是否為抽動障礙，以便完善治療方案。因此，加強全社會特別是非兒童神經(jīng)專科、家長和老師對抽動障礙的了解和認識，有利于進一步減少抽動障礙的延誤診斷，通過及時規(guī)范治療，減少患兒的身心損害，提高我國兒童和青少年的體質(zhì)健康。