第四節(jié) 檢查方法及步驟
一、檢查設備
（一）運動設備
1.電磁功率自行車
以踏車方式運動，可通過增加運動阻力調節(jié)運動負荷，為主動運動方式，如出現(xiàn)受試者不能耐受的情況，可以自行終止運動。有精確的功率輸出，且有座椅可作依托，安全性較高，心電圖、血壓和血氧測量等數據也較為穩(wěn)定。踏車試驗設備比較便宜，也易于通過記錄運動的分級來量化評定運動試驗的結果。特別適用于關節(jié)炎、外周血栓性疾病或神經系統(tǒng)疾病使下肢行走受限等情況，推薦作為臨床（包括康復評估）的首選方法。
2.活動平板
以步行或跑步方式在活動平板或跑臺上運動，通過抬高平板斜度或增加步速調節(jié)運動負荷，為被動運動方式，最大運動功率較踏車高約10%，但安全保障性相對較弱、無直接功率、占地面積較大、價高、各種數據收集干擾大且易于誤讀，僅作為功率自行車的補充。
3.上臂測力計
上臂運動測定僅用于下肢活動障礙患者。可以通過主動和被動的機械測定方式進行運動能力分級評定。
（二）氣體分析及肺功能儀
通過檢測呼吸流量、呼吸容量、呼吸氣體成分等指標在安靜及運動中的變化來評估肺功能以及氣體代謝的改變。現(xiàn)代計算機數據處理系統(tǒng)使檢測指標能實時顯示。
（三）心電圖記錄儀
用于監(jiān)測及記錄運動試驗中靜止階段、運動階段和恢復階段的心臟節(jié)律及心率，以及正確識別缺血心電圖改變。心電監(jiān)測應能夠準確反映ST段的改變，并能及時地比較前后的心電數據。
（四）血壓監(jiān)測儀
在運動檢查過程中檢查人員手測血壓是一種簡單易行的監(jiān)測血壓的方法。自動血壓檢測儀應在使用前進行校對，如檢查中出現(xiàn)異常血壓變化，檢查人員應進行手動測量血壓復查。應備有不同型號的血壓計袖帶以便于檢查。
（五）脈搏氧飽和度儀
無創(chuàng)傷檢測指端或耳垂動脈血氧飽和度及脈搏。
（六）其他裝置
可以根據臨床檢查需要配置動靜脈血管通路的開放，壓力測定裝置，血液氣體分析及血液化學生化物質分析測定儀器等。
二、檢查方法
（一）設備系統(tǒng)定標
對CPET的所有定量檢查設備如功率自行車負荷輸出功率、呼吸氣流、氧氣和二氧化碳氣體濃度等在檢查前均需予以標化，以保證檢查數據的精確。可通過CPET系統(tǒng)氣體交換綜合定標-代謝模擬器定標，并可定期通過標準人（經培訓能熟練和準備配合檢查的正常人）核定。
（二）運動方案
運動負荷的設定有功率遞增或功率恒定兩種方式，前者又可分為斜率遞增或階梯遞增兩種，見圖2-3-4-1。
圖2-3-4-1 運動心肺功能方式
1.踏車運動
（1）功率遞增運動：
目前臨床上應用最多的檢查方案是在負荷功率自行車上進行癥狀限制性的功率遞增運動試驗。依運動器材的特點有階梯遞增或均勻遞增。一般安靜狀態(tài)下監(jiān)測心肺功能指標3min，狀態(tài)穩(wěn)定后無功率負荷（60r/min）熱身運動3min，依受檢者情況運動功率遞增設置為10～30W/min，總運動時長7～10min，然后予3～5min的無負荷或低負荷（10W）運動，然后終止試驗（圖2-3-4-2）。
圖2-3-4-2 遞增式踏車運動心肺功能檢查方案圖
（2）恒定功率運動：
依無氧閾設定或最大運動負荷的60%～80%設定運動功率，通過一定時間的運動，對于氣道反應增高（如運動性哮喘）者可誘發(fā)支氣管痙攣。也常用于呼吸功能康復效果的評估。耗時較功率遞增運動為長。
2.平板運動
新Harbor-UCLA方案：靜息3min，負荷為0瓦，最低速度熱身3min，根據VO2線性遞增斜率計算推出功率斜率和速度的非線性每分鐘遞增速率，從而在臨床試驗中得到較好的功率VO2線性反應。
（三）最大運動量設定
依檢查目的及受檢者病情而定。一般正常人以達到因疲勞無法繼續(xù)運動的最大運動量為終點，呼吸系統(tǒng)疾病以氣促癥狀限制為運動終點，而心血管疾病需考慮安全性問題，一般如出現(xiàn)心律失常、ST-T顯著異常、血壓異常增高或下降、或胸悶痛等情況需及時終止運動。
（四）終止運動的指征
達到最大運動極限、或因癥狀限制、或出于安全的目的，在患者還沒有達到癥狀限制而出現(xiàn)一個或多個以下危險征象者，可考慮終止運動：
1.出現(xiàn)胸痛、頭暈眼花、面色蒼白、頭痛、神志模糊、動作不協(xié)調；
2.心血管不穩(wěn)定 運動中血壓不升反而下降超過基礎收縮血壓＞10mmHg、過高血壓反應（收縮壓＞210mmHg，舒張壓＞120mmHg）、心電圖出現(xiàn)缺血性改變如病理性Q波、ST-T顯著異常、電軸明顯偏移、嚴重心律失常如多源頻發(fā)的室性心律失常；
3.達到預計最大心率；
4.極度疲勞；
5.呼吸極度困難；
6.耗氧量不再增加（一分鐘內差值小于150ml/min）；
7.嚴重低血氧飽和度（小于80%，伴隨癥狀和重度低氧征）。
（五）運動心肺功能圖
用運動心肺功能的10s平均數據選擇最重要的22個無創(chuàng)指標和3個動脈血氣指標按新九版塊圖展示，以便于對各指標運動中的反應方式進行直觀的判讀。
（六）運動心肺功能檢查報告要求
報告內容主要包括：①患者病史資料及相關信息；②基線肺功能及心功能相關指標；③CPET系統(tǒng)裝置和方案的描述；④CPET運動期間的反應；⑤終止運動的原因；⑥檢查核心指標的變化；⑦整體功能評價和檢查結論。