第二節 常用檢查方法、指標及其臨床意義
一、CPET檢查指標及其意義
CPET檢查包括運動、肺功能、心功能及代謝等諸多方面的指標，常用指標見表2-3-2-1。
1.峰值攝氧量（peak 
） 運動過程中達到的最大攝氧量，隨年齡、性別、軀體大小、體重、日常活動水平和運動類型的不同而不同。典型的正常人在優化遞增功率運動試驗方案中的攝氧量（
）等核心指標反應過程如表2-3-2-1所示。
表2-3-2-1 臨床常用檢測指標及其生理學意義一覽表
續表
2.無氧閾（AT） 運動心肺功能中最重要的亞極量運動指標之一。運動中隨著負荷功率不斷增加，無氧代謝將代償有氧代謝的不足，從而使乳酸及乳酸/丙酮酸比值（L/P）升高，此時的VO2被定義為無氧閾。測定方法包括：①在VCO2-VO2關系曲線中，斜率突然增加時的VO2，最為常用，被稱為V-slope法；②在VE/VO2增加而VE/VCO2不變時刻的VO2；③在呼氣末氧分壓（PetO2）增加而PetCO2不變時刻的VO2。
3.氧脈搏（
） 為氧耗量與心率的比值，等于動靜脈血氧含量差（C（A-V）O2）和每搏輸出量（SV）的乘積。動靜脈血氧含量差依賴于可利用的血紅蛋白量、肺部血流氧合和外周組織的氧攝取能力。
4.攝氧量與功率的關系（
） 
=（峰值VO2-熱身期VO2）/［（T-0.75）×S］，其中T代表遞增運動時間，S代表功率遞增（W/min）的斜率。該值為判斷心肺功能紊亂的敏感指標。造成
下降的原因有很多，如肌肉攝氧能力降低，肌肉血流量受限和心排量降低等。
5.二氧化碳通氣當量（
） 為分鐘通氣量（
）與二氧化碳產生量（
）之比值，是反映通氣有效性的主要指標，其穩定性和重復性均較好。
6.攝氧有效性（
） 為氧耗量（
）與分鐘通氣量（
）的比值，臨床用于評價攝氧效率，對循環功能障礙有診斷和評估價值。
7.呼吸交換率（respiratory exchange ratio，RER）為
與
的比值。正常安靜狀態下與呼吸商（respiratory quotient，RQ）近似相等。RQ常用于描述組織細胞水平上的氣體代謝，RQ=1提示代謝底物是糖類，RQ=0.7或0.8分別提示代謝底物主要是脂肪或蛋白質，混合代謝底物時則RQ＜1。但是臨床上測定RQ很困難，多以運動心肺功能測得的RER近似反映RQ。但是，除代謝底物影響外，乳酸酸中毒或過度通氣時可以造成RQ＞1。
8.動脈血-呼氣末二氧化碳分壓差（Pa-ETCO2） 靜息時PetCO2和PaCO2差距并不大，但是隨著運動強度和通氣量增大，PetCO2和PaCO2的差值越來越大。測定PetCO2對判斷PaCO2趨勢有一定幫助，對于阻塞性通氣功能障礙的患者，氣道阻塞越嚴重，PetCO2的增大趨勢越不明顯。PetO2的變化趨勢與PetCO2大致相反。
9.通氣功能在運動中的反應 運動過程中
的增加由潮氣量VT和呼吸頻率Bf兩部分組成。低運動強度時是以VT升高為主，無氧閾附近當VT接近最大時，
進一步增加主要依靠Bf升高，因此，Bf與VT呈曲線關系。運動過程中正常人最大VT一般不會超過70%IC，Bf低于50次/min，但是限制性通氣功能障礙患者的VT可能接近甚至超過100%IC，Bf超過50次/min，提示IC可能限制了VT的增加。另外，阻塞性通氣功能障礙患者的吸氣時間/呼氣時間明顯降低，單次呼吸時間不能隨運動強度增加而縮短，因而Bf增加受限，最大通氣量
降低。兩種通氣功能障礙類型患者的呼吸儲備都明顯下降。
10.呼吸儲備 為肺通氣功能的最大代償能力，是在運動過程中達到的最大通氣量（VEMax）與最大自主通氣量（MVV）之間的差值（MVV-VEMax）或在MVV中所占比例（MVV-VEMax）/MVV，其中MVV應為實測值，而非由FEV1估測。
11.心血管功能在運動中的反應 運動中隨負荷增加心率加快，心輸出量增大，血壓上升。心肌供血不足者可能出現心電圖ST-T異常及心律失常。運動過程中觀察氣體交換有助于更好的解釋心電圖。運動時需氧增多可導致潛在的心肌缺血，膜電位復極速率下降，ST-T波發生改變，或可并異位搏動（如室性期前收縮）異常頻繁。運動刺激心率不斷加快，舒張期縮短，冠脈灌注不足較靜息時更明顯，因此運動心肺功能具有早期診斷意義。此時若
下降、
曲線斜率變緩和HR反常增高等，有助于確診不典型的異常心電圖表現。
曲線的異常變化可較心電圖更加敏感，兩者結合可明顯提高診斷心肌缺血/心肌氧供需不平衡的準確性和敏感性。同時正常情況下，血壓隨運動負荷增加而逐漸升高，如果隨著運動負荷升高而血壓不升反降則應該引起高度重視，密切觀察，避免暈厥等不良反應的發生。
12.脈搏氧飽和度 正常情況下代表動脈血氧飽和度，無創傷檢測，應用廣泛。但是由于受到脈搏波強弱、外周循環狀態等影響，運動中外周血管正常產生收縮，從而影響脈搏氧飽和度評價動脈血氧飽和度的精確度和可信度。讀數僅供參考，根據臨床需要可以考慮直接抽取動脈血測定動脈血氣。