第五節　支氣管舒張試驗

支氣管舒張試驗是通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道的舒緩反應，以用于評價氣道可逆性。受試者在試驗前同樣應停用可能干擾檢查結果的藥物或其他刺激。

一、適應證與禁忌證

（一）適應證

1.有合并氣道痙攣的疾病，如支氣管哮喘、慢阻肺、過敏性肺泡炎、泛細支氣管炎等；但肺通氣功能檢查已證實無氣道阻塞者，一般無需進行本試驗。

2.有氣道阻塞征象，需排除非可逆性氣道阻塞的疾病：如上氣道阻塞。

（二）禁忌證

1.對已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該舒張劑。

2.有嚴重心功能不全者慎用β₂-腎上腺素受體激動劑；有青光眼、前列腺肥大排尿困難者慎用膽堿能（M）受體拮抗劑。

3.測定用力肺活量評價氣道可逆性改變者，禁忌證同肺量計檢查。

二、常用檢查及評估指標

（一）肺功能檢查指標

臨床上大多數采用第1秒用力呼氣容積（FEV₁）和用力肺活量（FVC），其他如呼氣峰值流量（PEF）、呼出氣體25%～75%肺容積的平均流量（FEF25%～75%）、用力呼出50%肺活量的呼氣流量（FEF50%）、比氣道傳導率（sGaw）或呼吸總阻抗（Zrs）、響應頻率（Fres）、總氣道阻力（R5）等肺功能指標在臨床及科研中也有使用。

（二）評估指標

1.改變值

支氣管舒張劑吸入后與吸入前的肺功能指標差值。

2.改變率

支氣管舒張劑吸入后與吸入前的肺功能指標差值除以吸入前指標值乘以100%。

三、檢查方法及質量控制

（一）檢查方法

受試者先測定基礎肺功能，然后吸入支氣管舒張劑。如吸入的是速效b₂-腎上腺素受體激動劑如沙丁胺醇，應在吸入藥物15～30min內重復肺功能檢查；如吸入的是短效膽堿能受體拮抗劑如異丙托溴銨，則在吸入30～60min內重復肺功能檢查。

（二）質量控制

肺功能檢查方法參見各種檢查的質量控制，同時需確保支氣管舒張劑的吸入方法及劑量正確，詳見中國肺功能檢查指南。

四、結果判斷

若用藥后FEV₁或/和FVC變化率較用藥前增加12%或以上，且FEV₁或/和FVC絕對值增加200ml或以上，則判斷支氣管舒張試驗為陽性，反之陰性。

五、臨床應用

支氣管舒張試驗主要作為判斷氣道可逆性的客觀指標，用于評估支氣管舒張藥物的治療反應及阻塞氣道的恢復能力。可輔助支氣管哮喘、慢阻肺等氣道阻塞性疾病的診斷、鑒別診斷和用藥療效判斷。

（鄭勁平）