第二節　下肢血流動力學

單位時間內靜脈回流量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的壓差，以及靜脈對血流的阻力。故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓和靜脈阻力的因素，均能影響靜脈回流。

1.心臟收縮力量

如果心臟收縮力量強，射血時右心室排空完全，剩余血量少，中心靜脈壓低，那么其抽吸心房和大靜脈血液流回心室的力量就越大，靜脈回流的量就多，反之則少。

2.體位改變

當身體由臥位轉為直立位時，由于血液的重力作用，心臟水平以下的靜脈擴張，容納血量增多，回心血量減少。如果站立時間過長，會使下肢和腹腔靜脈容納血量增多，血液長時間淤滯在靜脈管腔內，回心血量減少。反之，人由直立位轉為臥位時，由于血液失去了重力的作用，靜脈回流將加速。體位對靜脈回流的影響，在高溫環境和體弱者身上更為明顯。

3.骨骼肌的擠壓作用

人體在站立位時，若下肢肌肉進行運動，特別是節律性的收縮與舒張，可以促進靜脈血液回流。當肌肉收縮時，會擠壓肌肉內的靜脈血管，使靜脈血回流加速；當肌肉舒張時，靜脈內壓力降低，有利于微靜脈和毛細血管中的血液流入靜脈，使靜脈充盈。靜脈內有瓣膜，骨骼肌收縮時瓣膜開啟，靜脈血液流向心臟，而在肌肉舒張時瓣膜關閉，血液也不能倒流。骨骼肌的這種節律性的收縮與舒張，猶如對靜脈內的血液起著泵的作用，稱為“靜脈泵”或“肌肉泵”。

在較長時間劇烈運動結束時，如果驟然停止并站立不動，由于肌肉泵消失，加上重力作用，會使大量靜脈血聚集于下肢的骨骼肌中，回心血量減少，心輸出量隨之減少，動脈血壓迅速下降，使腦部暫時供血不足而出現暈厥，這種現象稱為重力性休克。為了避免重力性休克，在劇烈運動后，應繼續慢跑或走一段時間，以利用肌肉泵的作用，促進靜脈血回流。

4.呼吸運動

呼吸運動會影響中心靜脈壓，進而影響靜脈回流量。吸氣時胸內壓降低即負壓增大，有利于靜脈回流；呼氣時則相反。而在憋氣時，由于胸內壓顯著升高，使靜脈回流受阻，常表現為面紅耳赤，頸靜脈怒張。如果憋氣時間過長，會導致心輸出量大幅減少，腦部供血不足，出現暈厥。