前言

胸外科手術(shù)麻醉一直是國內(nèi)外麻醉學(xué)研究的熱點領(lǐng)域之一，在這一領(lǐng)域的研究雖然不斷地深入，但在基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用方面還存在許多有待解決的問題。當(dāng)前很多教材或參考書對胸科手術(shù)麻醉都有一些描述，但沒有非常理想的書籍系統(tǒng)全面地講解如何做好胸外科手術(shù)麻醉，如何在圍手術(shù)期做好肺功能保護(hù)。為此，我們組織了幾十名專家和學(xué)者編寫了這本書，他們在胸外科手術(shù)麻醉方面積累了十幾年甚至二十幾年的經(jīng)驗，具有豐富的研究成果。期望通過本文的研究，能夠給讀者在胸外科手術(shù)麻醉的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用方面一些啟示，并將胸外科手術(shù)麻醉提高到一個新的水平。

根據(jù)《孫子兵法》的說法，善守者，藏于九地之下；善攻者，動于九天之上；所以可以自保而全勝。圍手術(shù)期麻醉管理也是如此，“守”患者生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；“攻”疾病本身，手術(shù)操作，以及術(shù)前合并癥等都會對機體產(chǎn)生不良影響。只有做到“知己知彼”，才能“百戰(zhàn)不殆”。

外科手術(shù)與麻醉的關(guān)系是相輔相成的，相互制約的。外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，要求麻醉方法不斷改進(jìn)，而麻醉技術(shù)的改進(jìn)，又推動了更多外科手術(shù)的發(fā)展。所以，要做好手術(shù)麻醉，首先要了解手術(shù)過程。因此，本書的第一章詳細(xì)說明了胸外科手術(shù)中常見的疾病和手術(shù)方式。在充分了解手術(shù)種類、手術(shù)方式、手術(shù)需求及對機體影響的基礎(chǔ)上，才能更細(xì)致地進(jìn)行圍手術(shù)期麻醉管理。

圍手術(shù)期的麻醉管理離不開氣道解剖、術(shù)前的評估和術(shù)中的管理，這是與氣道解剖知識和呼吸生理學(xué)密切相關(guān)的。呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的管理在圍手術(shù)期麻醉管理中占有重要地位。胸外科手術(shù)的特殊之處在于單肺通氣，無論呼吸系統(tǒng)還是循環(huán)系統(tǒng)功能都會受到嚴(yán)重影響，因此，本書以一章講解胸外科手術(shù)的容量管理和循環(huán)監(jiān)控。

編寫此書是為了規(guī)范胸外科圍手術(shù)期麻醉管理，這就要求書中所講的內(nèi)容要有一定的覆蓋面，而且要循序漸進(jìn)，所以內(nèi)容既不追求深度，也限制了篇幅。本書就是從這個角度出發(fā)，在第四章中選擇了十多個常見而又特殊的案例，對知識點逐一講解，力求攻守兼?zhèn)洹?/p>

胸外科手術(shù)后疼痛問題一直是困擾臨床工作者的難題，該書詳細(xì)講解了最常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，結(jié)合大量圖片資源，有助于解決了圍手術(shù)期疼痛管理的問題，提高病人滿意度和舒適度。

我們團(tuán)隊一直致力于圍手術(shù)期肺功能保護(hù)的研究。本書的最后一章，結(jié)合最新研究進(jìn)展，分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險因素及治療策略三個方面進(jìn)行了闡述，希望對讀者的臨床工作有所幫助，為科研探索提供新的思路。

真誠地希望每一位臨床麻醉醫(yī)師讀完此書后，再面對胸外科手術(shù)麻醉時，能夠做到守必固，攻必克，務(wù)求萬無一失！與此同時，在科技和醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展面前，我總感覺自己才疏學(xué)淺，書中存在的疏漏或不當(dāng)之處希望得到您的批評與斧正，以便重印時參考和改正。

李文志　楊萬超

2020年6月于哈爾濱