第一章　結(jié)核病防治策略

根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》）和《“健康中國(guó)”行動(dòng)計(jì)劃（2019—2030）》，到2030年，我國(guó)主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國(guó)家行列，人均預(yù)期壽命較目前增加3歲，達(dá)到79歲。《綱要》中明確提到結(jié)核病，即“建立結(jié)核病防治綜合服務(wù)模式，加強(qiáng)耐多藥肺結(jié)核篩查和監(jiān)測(cè)，規(guī)范肺結(jié)核診療管理，全國(guó)肺結(jié)核疫情持續(xù)下降”。經(jīng)過我國(guó)結(jié)核病防治工作實(shí)踐的不斷積累，在實(shí)施遏制結(jié)核病策略等的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，基于全球終結(jié)結(jié)核病流行策略，借鑒國(guó)內(nèi)外的相關(guān)科學(xué)探索和循證醫(yī)學(xué)科學(xué)證據(jù)，形成了我國(guó)結(jié)核病防治策略（附件1-1）。

一、政府領(lǐng)導(dǎo)與保障

（一）加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)

各級(jí)政府要進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將結(jié)核病防治工作作為重要民生建設(shè)內(nèi)容，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和政府目標(biāo)管理考核內(nèi)容，結(jié)合工作實(shí)際制訂本轄區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃及實(shí)施方案，落實(shí)各項(xiàng)防治責(zé)任，完成規(guī)劃任務(wù)。

（二）完善服務(wù)體系

各地區(qū)要完善結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式，建立健全疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務(wù)體系。疾控機(jī)構(gòu)牽頭負(fù)責(zé)管理轄區(qū)結(jié)核病防治工作，對(duì)開展結(jié)核病防控工作的醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)、管理和考核，提高疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“防、治、管”三位一體的綜合服務(wù)能力。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病門診和住院病房要達(dá)到呼吸道傳染病診療和感染控制條件，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)有獨(dú)立的結(jié)核病防治科，負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要配備具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的臨床醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)結(jié)核病診療工作。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高服務(wù)能力，落實(shí)傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策。

（三）強(qiáng)化保障政策

逐步將臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便的抗結(jié)核藥品和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍；逐步將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種支付范圍；對(duì)符合條件的貧困結(jié)核病患者及時(shí)給予相應(yīng)的治療和救助；采取各種措施，切實(shí)提高報(bào)銷額度，降低患者自付比例，避免患者家庭發(fā)生災(zāi)難性支出。

（四）促進(jìn)部門合作

在國(guó)務(wù)院防治重大疾病工作部際聯(lián)席會(huì)議辦公室的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，各部門應(yīng)共同組織實(shí)施結(jié)核病防治工作。各級(jí)發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)相關(guān)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；教育部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作；科技部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)結(jié)核病科研任務(wù)的統(tǒng)籌布局；民政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)地方落實(shí)社會(huì)救助政策；財(cái)政部門合理安排補(bǔ)助資金并加強(qiáng)資金監(jiān)管；扶貧部門負(fù)責(zé)加大對(duì)貧困人口結(jié)核病患者的扶貧開發(fā)支持力度；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)完善醫(yī)保政策；公安/司法部門、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門等通過監(jiān)管人群疾病防治、人畜禽共患病聯(lián)防聯(lián)控等參與結(jié)核病防控工作。

二、結(jié)核病預(yù)防

（一）預(yù)防接種

按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，為新生兒、嬰幼兒接種卡介苗，不斷提高卡介苗接種覆蓋率和接種質(zhì)量。

（二）預(yù)防性治療

逐步對(duì)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者中的結(jié)核病發(fā)病高危人群開展預(yù)防性治療，特別是HIV感染者/AIDS患者、與病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者有密切接觸的5歲以下兒童和與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸的學(xué)生等新近潛伏感染者。

（三）感染控制

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域要將肺結(jié)核可疑癥狀者和肺結(jié)核患者與其他人員進(jìn)行分區(qū)管理，實(shí)行預(yù)檢分診，肺結(jié)核可疑癥狀者和患者采取佩戴醫(yī)用外科口罩等防護(hù)措施、倡導(dǎo)咳嗽禮儀，醫(yī)護(hù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、診室和病區(qū)保證良好通風(fēng)并采用紫外線等消毒和滅菌措施進(jìn)行感染控制。

三、患者發(fā)現(xiàn)和治療管理

（一）早期發(fā)現(xiàn)

因癥就診、主動(dòng)篩查和健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)患者的主要方式。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在診療工作中落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)對(duì)有肺結(jié)核可疑癥狀者的排查，發(fā)現(xiàn)疑似患者及時(shí)報(bào)告、轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者和耐多藥肺結(jié)核高危人群進(jìn)行耐藥篩查；積極推廣耐多藥快速檢測(cè)技術(shù)，盡早發(fā)現(xiàn)耐藥患者。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要相互配合，做好對(duì)病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者、HIV感染者/AIDS患者、65歲及以上老年人、糖尿病患者等結(jié)核病重點(diǎn)人群的主動(dòng)篩查工作，加強(qiáng)來自高疫情地區(qū)的出入境人員結(jié)核病主動(dòng)篩查工作。

將結(jié)核病篩查納入學(xué)校入學(xué)、流動(dòng)人口和監(jiān)管場(chǎng)所等人群的健康體檢中，篩查項(xiàng)目包括癥狀篩查、感染篩查、胸部X線檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)傳染源。健康體檢機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疑似患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告、轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）規(guī)范診療

各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)肺結(jié)核門診診療規(guī)范、臨床路徑和結(jié)核病防治工作規(guī)范等有關(guān)技術(shù)指南要求，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行診療，接受臨床診療質(zhì)控，確保患者全程規(guī)范治療，減少耐藥發(fā)生。對(duì)確診的利福平耐藥肺結(jié)核患者，應(yīng)規(guī)范其住院治療及出院后登記治療管理。各地區(qū)要完善結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理工作機(jī)制，根據(jù)本地實(shí)際制定結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和具體實(shí)施方案，將結(jié)核病診療納入醫(yī)療質(zhì)量控制工作體系。各地應(yīng)指定兒童結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)范兒童結(jié)核病診斷和治療服務(wù)。對(duì)傳染性肺結(jié)核患者的兒童密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的潛伏性感染者進(jìn)行隨訪觀察或給予預(yù)防性治療。

（三）藥品保障

規(guī)范抗結(jié)核藥品臨床使用，推薦使用固定劑量復(fù)合劑（FDC）進(jìn)行抗結(jié)核治療。完善一線、二線抗結(jié)核藥品采購機(jī)制，加強(qiáng)藥品質(zhì)量抽檢，確保抗結(jié)核病藥品保障供應(yīng)，保證藥品質(zhì)量安全，確保抗結(jié)核藥品不間斷供應(yīng)。

（四）健康管理

按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求落實(shí)肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)，推進(jìn)結(jié)核病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，開展全流程、全鏈條、全方位的患者關(guān)懷，充分利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)開展隨訪服務(wù)，提高患者治療依從性。

四、重點(diǎn)人群和重點(diǎn)場(chǎng)所結(jié)核病防控

（一）TB/HIV雙重感染

對(duì)HIV感染者和AIDS患者進(jìn)行結(jié)核病篩查，在AIDS流行重點(diǎn)縣（區(qū)）為結(jié)核病患者提供HIV檢測(cè)服務(wù)。負(fù)責(zé)結(jié)核病和AIDS診療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全合作機(jī)制，共同做好雙重感染者的篩查、診治和管理。

（二）老年人和糖尿病患者

依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合老年人健康體檢和糖尿病患者季度隨訪，落實(shí)結(jié)核可疑癥狀篩查，對(duì)有可疑癥狀的人員及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查或轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診斷。

（三）病原學(xué)陽性患者的密切接觸者

對(duì)于病原學(xué)陽性患者的密切接觸者進(jìn)行主動(dòng)篩查。對(duì)未發(fā)病或者結(jié)核感染篩查試驗(yàn)陰性的密切接觸者，在半年后、1年后應(yīng)再次進(jìn)行癥狀篩查，發(fā)現(xiàn)有癥狀者立即轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。

（四）流動(dòng)人口

按照屬地管理原則，做好流動(dòng)人口結(jié)核病患者診斷、報(bào)告、轉(zhuǎn)診追蹤、信息登記和治療、隨訪服務(wù)、密切接觸者篩查等工作，并做好跨區(qū)域治療患者的轉(zhuǎn)出和接收，及時(shí)更新治療隨訪信息，做好基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，對(duì)流動(dòng)人口聚集場(chǎng)所開展宣傳教育工作。

（五）學(xué)校結(jié)核病防控

加強(qiáng)部門合作，建立衛(wèi)生健康、教育等部門定期例會(huì)和信息通報(bào)制度。全面落實(shí)新生入學(xué)體檢、健康教育、改善校園環(huán)境、晨檢、因病缺勤病因追查和登記等綜合防控措施，對(duì)學(xué)校中的肺結(jié)核患者密切接觸者開展篩查，及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者和感染者，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)和處置；開展預(yù)防性治療，加強(qiáng)患者治療管理，防止學(xué)校出現(xiàn)散發(fā)疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（六）監(jiān)管人員

開展入監(jiān)（所）結(jié)核病篩查和日常監(jiān)測(cè)，落實(shí)肺結(jié)核患者治療管理，對(duì)即將出監(jiān)（所）的尚未完成治療的肺結(jié)核患者，監(jiān)獄管理部門應(yīng)組織監(jiān)管場(chǎng)所及時(shí)做好轉(zhuǎn)介工作，由地方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)完成治療，并將患者信息上報(bào)屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由基層落實(shí)患者管理。

（七）其他場(chǎng)所人員

針對(duì)人口密集場(chǎng)所，如養(yǎng)老院/敬老院、福利院、精神病院、有員工集體住宿的廠礦企業(yè)和部隊(duì)等，應(yīng)積極做好出現(xiàn)結(jié)核病病例后的接觸者篩查等處置工作，減少疫情播散，有條件的地區(qū)可加強(qiáng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)。

五、宣傳教育

以政府倡導(dǎo)、社會(huì)動(dòng)員和健康教育的策略為指引，利用各類社會(huì)資源組織開展結(jié)核病防治的領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)和政策環(huán)境改善等健康促進(jìn)活動(dòng)；動(dòng)員社會(huì)相關(guān)部門、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、公眾人物和志愿者等參與到結(jié)核病防治工作中，形成政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)共同參與的良好氛圍；同時(shí)采取多種途徑和傳播手段，對(duì)社會(huì)公眾和重點(diǎn)目標(biāo)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所開展與時(shí)俱進(jìn)、創(chuàng)新多樣的結(jié)核病健康教育活動(dòng)。

六、信息化管理

規(guī)范結(jié)核病信息報(bào)告，提高結(jié)核病管理信息的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性，強(qiáng)化信息整合，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間縱向、橫向的信息共享，逐步實(shí)現(xiàn)結(jié)核病患者全療程信息化管理，充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)，開展結(jié)核病診療和防治技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

七、科學(xué)研究與國(guó)際合作

開展多層次多形式的學(xué)術(shù)交流和醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)結(jié)核病防治人才，提升防治人員工作能力和研究水平。支持結(jié)核病防治研究，在結(jié)核病新型診斷試劑、疫苗和藥物研發(fā)，中醫(yī)藥防治方案以及耐多藥肺結(jié)核優(yōu)化治療方案等方面給予重點(diǎn)支持。加強(qiáng)結(jié)核病防治工作國(guó)際交流與合作，及時(shí)總結(jié)推廣科研成果和國(guó)際合作經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)結(jié)核病防治工作提供技術(shù)支撐。