第二節　發現治療患者

我國仍是結核病高負擔國家，控制傳染源是最有效的疫情控制手段，通過開展以患者為中心的診斷、治療、管理和關懷服務，早發現、早治療肺結核患者，減少和避免結核病在人群中的傳播，是我國當前結核病控制的主要措施。

一、患者發現

早期發現肺結核患者的途徑主要包括因癥就診、主動篩查和健康體檢。

因癥就診：醫療衛生機構應對就診的肺結核可疑癥狀者（咳嗽、咳痰≥2周，咯血或血痰）及時進行結核病相關檢查，并將疑似患者轉診到結核病定點醫療機構。沒有條件開展結核病相關檢查的機構，應當將肺結核可疑癥狀者推介至結核病定點醫療機構。對轉診、推介未到位的患者，疾病預防控制機構要開展追蹤，組織基層醫療衛生機構督促并盡力確保其到結核病定點醫療機構進行及時診治。

主動篩查：疾病預防控制機構組織結核病定點醫療機構和基層醫療衛生機構對轄區內病原學陽性肺結核患者的密切接觸者、HIV感染者和AIDS患者、老年人和糖尿病患者等結核病發病高危人群開展結核病篩查。各地可根據實際情況因地制宜開展主動篩查工作，如對學生、監管人員、集中居住的農民工、廠礦企業的工人和疫情高發區域的特定人群等結核病高危人群。

健康體檢：開展健康體檢的各級各類醫療衛生機構要將在健康體檢過程中發現的肺結核或疑似肺結核患者及時轉診至結核病定點醫療機構進行診治。

二、患者診斷

肺結核的診斷是以病原學（包括細菌學和分子生物學）檢查結果為主，結合流行病學史、臨床表現、胸部影像學和相關的輔助檢查及鑒別診斷等進行綜合分析判斷做出診斷。

本指南主要推薦的病原學診斷方法包括：涂片鏡檢（初診疑似肺結核患者至少要留3份痰標本送檢，進行萋-尼氏染色或熒光染色）、結核分枝桿菌培養及鑒定（痰液、胸腔積液、腹水、腦脊液、尿液和膿液等各類標本，主要培養技術為基于羅氏培養基的固體培養和米氏7H9培養基的液體培養）、結核分枝桿菌核酸檢查（包括結核分枝桿菌環介導等溫擴增檢測、結核分枝桿菌交叉引物等溫擴增檢測、結核分枝桿菌RNA實時熒光等溫擴增檢測、多色巢式實時熒光定量擴增檢測、熒光探針實時熒光定量擴增檢測等）。

所有定點醫療機構應積極推廣并切實應用方便、快捷、準確的結核病檢測技術，以提高患者診斷的及時性和準確性，協助所有患者盡快接受合理、規范的抗結核治療。

三、抗結核治療

對肺結核患者進行及時合理的抗結核治療是有效治愈患者、消除傳染性和阻斷傳播的關鍵措施。抗結核治療遵循“早期、聯合、適量、規律、全程”的原則，包括要對所有能夠進行藥敏檢測的肺結核患者開展藥物敏感性檢測，根據藥物敏感結果對患者有針對性地開展治療。

我國推行以標準化治療方案為主的規范性治療措施。對于利福平敏感或耐藥性未知患者，無特殊情況下推薦使用一線抗結核藥物（異煙肼、利福平、利福噴丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素）進行抗結核治療，優先選用固定劑量復合劑。對利福平耐藥患者，治療方案分為長程治療方案（至少由4種有效抗結核藥物組成的18～20個月治療方案，針對氟喹諾酮類敏感和耐藥分別有推薦標準化方案）和短程治療方案（由7種抗結核藥物組成的9～11個月標準化組合治療方案），如患者適合則優先選擇短程治療方案。

在標準化治療方案基礎上，對于有循證醫學證據（藥敏試驗結果、臨床藥理學檢查結果等）的患者可結合其治療史以及合并癥等具體情況，科學、慎重地調整治療方案、療程和藥物劑量。此外，實現科學、規范、有效治療，仍有賴于建立持續不間斷的、有質量保證的抗結核藥品供應管理系統。

四、關懷服務

各級疾病預防控制機構、定點醫療機構和基層醫療衛生機構密切合作，對納入治療的所有肺結核患者均需進行規范化治療、全療程的隨訪管理和一體化的關懷服務。基層醫療機構在接到上級機構發出的管理肺結核患者通知單后，72小時內應對患者進行第一次入戶訪視，隨后在治療的全過程提供服藥督導、隨訪觀察等服務。患者在治療過程中超過原定時間5天未到縣（區）級結核病定點醫療機構隨訪取藥，疾病預防控制機構應組織基層醫療機構進行斷藥追蹤，及時了解患者動向和需求，督促其隨訪復查，如已外出則協調進行跨區域管理，確保患者不間斷治療和信息無縫銜接。在患者治療結束后應對肺結核患者的健康管理數據、治療轉歸情況進行分析和評價。上述患者治療管理工作應積極推廣應用“互聯網+”技術輔助等創新方法開展，同時推行結核病患者家庭醫生簽約服務制度等，切實提高患者治療依從性。

在患者接受診療全過程中，提供以患者為中心的關懷，以尊重并響應患者需求，提供針對性干預措施和個性化的支持，有效提高治療依從性和治療成功率，改善患者生活質量。關懷服務包括為患者提供高質量的診療服務、通過社會廣泛宣傳消除對肺結核患者的歧視、通過多種形式對肺結核患者進行經濟救助、提供心理支持服務等。