第四節(jié)　真菌性食管炎

【概述】

真菌性食管炎（fungous esophagitis）易發(fā)生在應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑或強(qiáng)酸抑制劑治療的患者。糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良和老年人易患病。腫瘤患者化療中，尤其是白血病和淋巴瘤患者易感染真菌，艾滋病患者亦常并發(fā)真菌性食管炎。

病原菌以念珠菌最多見(jiàn)，其中最常見(jiàn)的是白念珠菌，其次是熱帶念珠菌和克魯斯念珠菌，其他少見(jiàn)的有放線菌、毛霉菌以及一些植物真菌等，這些菌是從外環(huán)境中獲得的，而不是內(nèi)生菌群，其所引起的原發(fā)性食管感染僅見(jiàn)于嚴(yán)重免疫功能低下的患者。

【臨床特征】

主要癥狀為咽疼、吞咽疼和吞咽困難。吞咽困難常以固體食物為主。其癥狀輕重與炎癥發(fā)生的緩急和程度有關(guān)。可有畏食，甚至嘔血。嬰兒常伴發(fā)鵝口瘡，成年念珠菌性食管炎可以在沒(méi)有念珠菌性口炎的情況下發(fā)生。

【治療原則】

1.一般治療

提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意清潔護(hù)理，積極治療基礎(chǔ)原發(fā)病，控制血糖，保持良好的飲食習(xí)慣，積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，合理使用抗生素和類固醇激素治療。

2.抗真菌治療

正規(guī)的抗真菌治療可取得良好效果，但對(duì)抗生素治療原發(fā)病的同時(shí)繼發(fā)的真菌感染，臨床上頗難處理，治療效果相對(duì)較差。常用的抗真菌藥見(jiàn)表1-4。

【推薦處方】

處方1.抗生素類抗真菌藥

制霉菌素片，50萬(wàn)～100萬(wàn)U，口服，3次/d。

初始5mg，增加5mg/d，至總劑量0.3～0.7mg/（kg·d）。

處方2.唑類

氟康唑膠囊，第1天200～400mg，后續(xù)劑量100～200mg/d，口服，14～30天；或伊曲康唑口服液，100mg，口服，2次/d，連服1周，若無(wú)效再連服1周。

或　克霉唑片，0.25～1g，口服，3次/d。

或　泊沙康唑口服混懸液，口服，第1天100mg 2次/d，之后100mg 1次/d，為期13天；對(duì)于難治性感染，400mg，2次/d。

處方3.棘白菌素類

【注意事項(xiàng)】

1.治療療程可根據(jù)癥狀輕重進(jìn)行斟酌調(diào)整。

2.大劑量全身用藥需檢測(cè)肝、腎功能。

3.應(yīng)用B族維生素可增加局部組織的抵抗力，抑制念珠菌生長(zhǎng)。

4.伊曲康唑口服液不應(yīng)與食物同服，服藥后至少1小時(shí)不要進(jìn)食，應(yīng)將本口服液在口腔內(nèi)含漱約20秒后再吞咽。

（李昭琪）