第二節(jié)　賁門失弛癥

【概述】

賁門失弛癥（achalasia of cardia）又稱賁門痙攣、巨食管，是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動、食管下括約肌（LES）高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱。

【臨床特征】

臨床表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流、下端胸骨后不適或疼痛、肺并發(fā)癥和營養(yǎng)不良。

【治療原則】

早期可予以一般治療及內(nèi)科藥物治療，癥狀輕者可緩解；中、晚期建議采用食管下端強力擴展療法或外科手術(shù)治療。

1.一般治療

主要是飲食上的治療，以流質(zhì)為主，少食多餐，細嚼慢咽，避免過冷、過熱和刺激性飲食。如患者有夜間嗆咳的癥狀，應(yīng)囑患者半臥睡眠。對精神神經(jīng)緊張者可予心理治療和鎮(zhèn)靜藥。

2.內(nèi)鏡治療

經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)（peroral endoscopic myotomy，POEM）治療賁門失弛癥已取得良好效果。POEM無皮膚切口，通過內(nèi)鏡下賁門環(huán)形肌層切開，最大限度地恢復(fù)食管的生理功能并減少手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后早期即可進食，95%的患者術(shù)后吞咽困難得到緩解，且反流性食管炎的發(fā)生率低。由于POEM的手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)特別快、療效可靠，或許是目前治療賁門失弛癥的最佳選擇。此外，還有內(nèi)鏡下肉毒桿菌毒素注射以及球囊擴張術(shù)。

3.外科手術(shù)治療

對中至重度及傳統(tǒng)內(nèi)鏡下治療效果不佳的患者應(yīng)行手術(shù)治療。賁門肌層切開術(shù)（Heller手術(shù)）仍是目前最常用的術(shù)式，可經(jīng)胸或經(jīng)腹手術(shù)，也可在胸腔鏡或者腹腔鏡下完成。

4.藥物治療

口服鈣通道阻滯劑及硝酸酯類制劑可降低食管下括約肌壓力，對吞咽困難有一定的治療效果。磷酸二酯酶抑制劑也可降低食管-胃結(jié)合部壓力，減弱終末食管收縮，可用于鈣通道阻滯劑和硝酸酯類制劑不耐受或無效的患者。常用的松弛食管下括約肌藥物見表1-2。

【推薦處方】

處方1.鈣通道阻滯劑：硝苯地平片，10～20mg，餐前15～60分鐘或發(fā)作時服用。

處方2.硝酸鹽類藥物：單硝酸異山梨酯片，5～10mg，餐前15分鐘服用。

或　硝酸甘油片，0.25～0.5mg，發(fā)作時服用。

處方3.磷酸二酯酶抑制劑：枸櫞酸西地那非片，50mg，餐前30分鐘服用，必要時。

【注意事項】

藥物治療的長期療效不佳，最新指南不推薦鈣通道阻滯劑、硝酸鹽類藥物或磷酸二酯酶抑制劑長期治療賁門失弛癥。

（李昭琪）