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003 白虎湯

經(jīng)典的陽明病方,傳統(tǒng)的清氣分熱方,具有清熱、解肌、除煩、止渴、止汗的功效。現(xiàn)代研究提示能解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、降糖等。適用于以惡熱、自汗、大渴、脈滑而厥為特征的疾病。

【經(jīng)典配方】 石膏一斤(碎),知母六兩,甘草二兩(炙),粳米六合。上四味,以水一斗,煮米熟,湯成,去滓。溫服一升,日三服。(《傷寒論》)

【經(jīng)典方證】 傷寒,脈浮滑。(176)三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁,面垢,譫語,遺尿;發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者。(219)傷寒,脈滑而厥者。(350)

【推薦處方】 生石膏30~ 120g,知母30~ 60g,生甘草10g,粳米50~ 100g。以水1100mL,先煎石膏30分鐘,入他藥,煮沸后調(diào)文火再煎煮30~ 40分鐘,以米熟湯成為度。取湯液300mL,分2~ 3次溫服。

【方證提要】 惡熱、自汗出、脈浮滑者。

【適用人群】 體型中等或消瘦,神志大多清楚但煩躁;皮膚白皙濕潤,汗出不止,隨拭隨出;高熱,汗出不解,肌膚捫之如烙,惡熱;口腔干燥,口渴感明顯,喜冷飲,舌苔少津;腹部按之堅(jiān)滿,脈浮滑數(shù)或洪大。

【適用病癥】 首先推薦以下病癥符合上述人群特征者使用本方,亦可基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)辨病使用本方:

(1)以高熱為表現(xiàn)的疾病,如乙腦、流腦、大葉性肺炎、流行性出血熱、流感、猩紅熱等感染性疾病的極期。

(2)以新陳代謝亢進(jìn),脈滑數(shù)為表現(xiàn)的疾病,如甲亢、糖尿?。˙)[35]等代謝病,亦用于中暑(A)[36]。

(3)出血性疾病,如血小板減少性紫癜、白血病等血液病。

(4)以口渴多汗為表現(xiàn)的疾病,如急性脊髓炎、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、牙周炎、牙髓炎、灼口綜合征[37]、男性遲發(fā)性性腺功能減退癥[38]、血透患者的口渴管理(B)[39]、異動(dòng)癥、老年口干癥(B)[40]、藥物引起的口干(B)[41]及多汗(B)[42]等,亦用于眼病、皮膚?。ó愇恍云ぱ住裾睿˙)[43][44][45][46]

【加減與合方】

(1)消瘦、口渴、食欲不振者,加人參10g。

(2)關(guān)節(jié)疼痛、汗出、怕風(fēng)者,加桂枝15g[47]。

(3)關(guān)節(jié)疼痛,口中黏,舌苔厚膩者,加蒼術(shù)15g。

(4)甲亢、肺炎、感冒等見多汗、脈滑者,合小柴胡湯。

(5)流感、肺炎等見項(xiàng)背強(qiáng)、煩躁者,合葛根湯。

(6)腦干腦炎、脊髓炎等見多汗、脈滑者,合續(xù)命湯。

(7)糖尿病、皮膚病、夏天感冒見腹瀉、多汗、口渴者,合五苓散。

(8)銀屑病、猩紅熱、發(fā)斑見舌紅、皮膚紅者,合犀角地黃湯。

(9)溫?zé)岵∩窕琛⑻顸S者,合大承氣湯、黃連解毒湯。

【注意事項(xiàng)】

(1)白虎湯證有不同的類型,臨床不應(yīng)被“白虎湯四大”(大熱、大渴、汗大出、脈洪大)所局限。四大證不必悉具,但見一證便是。

(2)皮膚黯黑者、黃腫者、滿面紅光者慎用。脈沉細(xì),口不干渴,惡寒無汗者,忌用。

(3)本方中粳米不可缺。“米熟湯成”是煎煮時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)。黏稠的米湯有助于石膏微細(xì)顆粒懸浮,增加湯中無機(jī)元素的含量。

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