第2節　自體脂肪組織移植技術的發展

自20世紀80年代脂肪抽吸技術的問世，術區外形凹陷的問題同時也顯現出來，外科醫生采用游離脂肪注射充填的方法矯正這些凹陷。1983年，Chajchir嘗試采用抽吸的脂肪組織治療面部凹陷。1986年，Illouz報告了采用脂肪細胞移植治療凹陷畸形的新技術。到20世紀80年代末期，研究的重點主要集中在機械壓力對所獲得的脂肪細胞的影響和注射脂肪組織長期存活的問題。Coleman通過研究于1995年提出，可以采用離心技術濃縮抽吸的脂肪組織，并可以在全顏面采用多層面注射移植。

目前，顆粒脂肪注射移植技術已經成為自體脂肪組織移植的代名詞，其適應證不斷在擴大，它可以作為組織填充物被注射移植到任何存在攣縮與組織缺損的皮下部位，其中最常用于面部填充，實現面部年輕化，也可借助豐唇、顳部與頰部等部位充填以重塑面部外形；也用于矯正由于脂肪代謝綜合征和脂肪萎縮而導致的局部凹陷或脂肪缺損區域。此外，顆粒脂肪注射移植技術也用于陰莖充填、手背充填以及通過肛周注射治療括約肌的不連續。Brava技術的問世實現了乳房充填的技術革命，使得大容量隆乳獲得成功。此外，該技術的適應證在不斷擴大，甚至用于非美容外科領域的治療，如斜坡脊索瘤、先天性短腭、眼窩重建、額竇骨折、骨骺生長板部分切除、內源性指蹼癱瘓、腰椎間盤脫出、紅斑狼瘡性肢痛、顴骨骨折、偏頭痛、區域性硬斑病、鼓膜成形術、眼輪匝肌切除術后眶外側緣組織缺損、臭鼻癥、漏斗胸、放射后組織缺損、聲帶溝、顳下頜關節強直、薄甲、經蝶骨外科手術、聲帶麻痹、聲帶瘢痕等。此外，Alexandra采用細胞輔助自體脂肪移植（cell-assisted lipotransfer，CAL）技術治療12例燒傷瘢痕，發現術后皮膚的質地、顏色、柔韌性、功能均得到明顯改善，證明自體脂肪移植對燒傷瘢痕修復效果確切。而且，還有報道證實，自體脂肪移植除了可修復瘢痕外觀外，還可緩解瘢痕所致的神經性疼痛。

由于顆粒脂肪注射移植也存在與游離脂肪組織移植和游離真皮脂肪組織移植相近似的缺點。近年來，針對顆粒脂肪注射移植后存活率較低的問題，經過大量實驗與臨床研究和探索，先后涌現出在移植的同時在移植物中加入生長因子，如表皮生長因子（epidermal growth factor，EGF）、成纖維細胞生長因子（fibroblast growth factors，FGF）、血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、肝細胞生長因子（hepatocyte growth factor，HGF）、胰島素樣生長因子（insulin(-?)like growth factors，IGF）等，或與干細胞，如間充質干細胞（mesenchymal stem cells，MSCs）、人臍帶間充質干細胞（human umbilical cord mesenchymal stem cells，hUCMSCs）、脂肪來源干細胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）等混合移植，或采取基因治療、細胞治療技術等。凡上述種種方法，在促進移植物血管新生，預防或減輕纖維化，提高存活率方面取得了一定的效果。