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第二章 嬰幼兒營養與喂養

營養分類與功能

三大營養素

一、蛋白質

蛋白質分為結構蛋白和功能蛋白。結構蛋白是構成細胞、組織和器官的一類蛋白。功能蛋白是核酸、酶、肌蛋白、免疫球蛋白、白蛋白、脂蛋白、血紅蛋白及各種載體蛋白等,主要調節人體的生理功能,如神經反應、免疫功能(抵抗力)、運動功能等。蛋白質還可提供能量(占一天能量提供的10%~15%)。孕婦和哺乳期媽媽要保證蛋白質的攝入。1~2歲幼兒每天應攝入35克蛋白質,2~3歲幼兒每天應攝入40克蛋白質。如果蛋白質攝入不夠,幼兒會出現營養不良,同時也可因蛋白質缺乏而出現抵抗力下降,從而出現反復發熱、咳嗽等現象。

二、脂類

脂類包括脂肪和類脂。脂肪由脂肪酸和甘油組成,是人體脂肪組織的主要成分。類脂包括磷脂和固醇,分別是生物膜和固醇類激素合成的前身。所以,脂類可提供能量,組成生物膜,提供必需脂肪酸,組成人體細胞組織成分。

胎兒在生長發育,特別是大腦發育的過程中需要大量的磷脂、必需脂肪酸,所以要注意磷脂和必需脂肪酸的補充。孕婦和哺乳媽媽的膳食中脂肪攝入量要占一天能量的20%~30%,以保證胎兒和嬰兒獲得足夠的能量及大腦發育所需要的磷脂。1歲以后的幼兒脂肪需要量占一天能量的30%~35%,應保證攝入適當的脂肪。

三、碳水化合物

碳水化合物一般指淀粉類食物,即所謂的主食,主要為人體提供能量。其特別的生理功能還有:組成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖等參與生命活動;增強腸道的蠕動,促進排便;有解毒功能;能量充足可以減少蛋白質的消耗,能量過??梢院铣芍驹黾芋w重。所以,孕婦、哺乳期婦女、兒童保證足夠的主食攝入也是非常重要的。

常量和部分微量營養素

一、鈣

鈣是常量營養素,99%的鈣存在于骨頭和牙齒中,只有1%的鈣存在于血液和組織中。鈣的生理功能有構成骨骼和牙齒、維持神經肌肉的興奮性、穩定生物膜結構、維持毛細血管的通透性、調節某些激素和神經遞質的釋放、調節酶的活性、參與凝血過程。

1.鈣的生理需求

推薦孕婦每日攝入鈣1000~1200毫克。由于食物中提供的鈣不足每日需要量的一半,因此孕婦每日至少應補充600~800毫克鈣,哺乳期婦女每日應補充鈣1200毫克,由此才可保證乳汁鈣含量的穩定。兒童每日鈣推薦量為半歲以內300毫克,半歲以上至1歲400毫克,1~4歲600毫克。

2.鈣在身體內代謝的特點

身體里的鈣絕大部分(99%)存于骨骼和牙齒中,只有少部分(1%)存于血液和組織中。當血液和組織中鈣減少時,就會分解骨骼中的鈣來補充。身體的鈣平衡有三種狀態:

(1)正平衡,指鈣吸收多、排泄少,在體內存留多;

(2)零平衡,指鈣吸收和排泄相等;

(3)負平衡,指鈣吸收少、排泄多,血液和組織中的鈣不夠,就會分解骨骼中的鈣來補充,時間長了就會出現骨密度下降,如果不補充鈣,就可能出現骨質疏松。這個時候化驗血鈣可能出現檢測值正常。

3.鈣的缺乏

簡稱缺鈣,指長時間出現鈣代謝負平衡。寶寶鈣缺乏往往會出現多汗,表現為睡著時滿頭大汗、睡眠不好。缺鈣引起的睡眠不好的具體表現為入睡困難、淺睡眠多、睡覺時在床上滾來滾去,大孩子還有多夢現象。同時還會出現佝僂病體征,如枕禿、額骨凸出、肋緣外翻等。

4.引起鈣缺乏的原因

(1)鈣需要量大。孕婦鈣的生理需要量大,而鈣的吸收率低,容易出現鈣缺乏;孩子生長發育鈣需要量大,雖然鈣吸收率比成人高,但也容易攝入不足。

(2)食物中鈣攝入不足。牛奶中鈣含量高,但部分幼兒一天吃500~600毫升奶以后不愿吃主食,造成體重增長慢,達不到中位數。此時,應該另外補充鈣。

(3)維生素D不足。維生素D是調整鈣代謝的重要營養素,特別是促進鈣的吸收。由于日常生活中大家強調防紫外線,導致曬太陽機會減少,失去了很多天然補鈣的機會。而維生素D的食物來源很少,幾乎不可能滿足人體需求,所以,大多數人維生素D不足和缺乏比較明顯,進而影響鈣的代謝。

5.血清鈣

來自2021年血清鈣檢測數據表明,30269例婦女中,非妊娠婦女10428例,缺鈣占4.89%;孕婦19841例,缺鈣占12.08%,其中孕早期缺鈣占4.08%,孕中期缺鈣占7.94%,孕晚期缺鈣占13.76%。5838例新生兒中缺鈣占29.08%,低于對照值中位數達69.92%。36109例少年兒童中,缺鈣僅占1.21%,但低于對照值中位數達58.51%,說明少年兒童中血清鈣偏低仍是主流。

6.兒童缺鈣的表現

剛睡著時滿頭大汗,入睡困難或者睡眠淺(在床上滾來滾去),有的孩子半夜驚醒。2~8月齡的孩子有明顯枕禿,部分6~11月齡的孩子有肋緣外翻,4~8歲的孩子有的經常叫腿痛或者淺睡眠(睡覺做夢多),這些現象都有缺鈣的可能。而嬰幼兒缺鈣往往還有頭發細、黃、豎起來、無光澤的現象。如果化驗血清25-羥維生素D不足或者缺乏,血清鈣在偏低范圍,則在補充維生素D的同時也應該補鈣。

7.如何補鈣

孕婦補鈣可以防止新生兒缺鈣,一般建議吃鈣片,并建議飯前半小時空腹吃,這時胃酸高,鈣片容易分解出鈣離子,便于吸收。便秘者建議口服液體鈣。由于孩子胃酸比較少,建議補充液體鈣。

補鈣多會中毒嗎?鈣的代謝有多種內分泌調節,不會引起高鈣或中毒?!吨袊鴥和}營養專家共識(2019年版)》指出:由過量鈣制劑攝入所導致的高鈣血癥十分罕見。說明口服鈣是非常安全的。

長期補鈣會影響孩子生長發育嗎?有人認為:補鈣多了就有可能使骨頭變硬,孩子就不長個兒了。這種觀點是錯誤的。孩子長高的原理是:長骨端有軟骨中心,不斷由以鈣為主的礦物質沉積變硬延長,長骨變長人就能長高了。軟骨中心會受到生長激素的調節,而大腦分泌生長激素是在晚上深睡眠時,如果孩子鈣不足或缺乏,就會出現淺睡眠,在床上翻來翻去,影響大腦分泌生長激素。一般來說,3~8歲的孩子容易出現鈣缺乏,在化驗生長激素時會出現結果偏低。生長激素偏低會影響孩子的生長發育,引起身高偏低。由此可見,補鈣可以調整孩子睡眠,使生長激素分泌正常,有利于孩子生長發育。

二、鐵

鐵是人體所需的微量元素之一。鐵元素參與血紅蛋白的合成,也是部分酶的組成成分,包括細胞色素、細胞色素氧化酶、過氧化酶、核苷酸還原酶、單胺氧化酶,還參與DNA的合成、氧化反應、神經功能調節等功能活動,以及維持免疫功能。

1.缺鐵對身體的影響

(1)缺鐵會引起孩子貧血;

(2)缺鐵會導致孩子智力行為發育不良;

(3)缺鐵會損傷孩子的大腦;

(4)缺鐵可造成孩子智能障礙。

來自2020~2021年產科門診16109例孕婦的案例分析,其中出現貧血的占26.29%,是孕婦總數的四分之一,應當引起我們的重視。

2.缺鐵原因

身體儲存的鐵耗盡、攝入不足、需要量增加(孕婦、嬰幼兒,特別是早產兒、低體重兒)。

3.缺鐵如何矯正

(1)膳食補鐵。食物中的動物血和動物肝補鐵效果最佳,一周各吃1~2次,就可以有效補充鐵劑。嬰兒食用強化鐵米粉也可以有效補鐵。

(2)藥物補鐵。如果孩子缺鐵嚴重,可在醫生指導下補充鐵劑。應選擇副作用小、口味好,孩子容易接受的鐵制劑。

三、維生素D

維生素D能夠促進鈣的吸收,能把血液中的鈣轉移到骨頭,促進腎臟鈣的重吸收,減少鈣的排泄,從而保持鈣的正平衡。實踐中發現維生素D3的功能比維生素D2好。

1.特殊人群維生素D的攝入狀況分析

以下為來自2021年的檢驗數據。

(1)4438例婦女25-羥維生素D化驗報告顯示,結果正常只占20.75%,缺乏達29.13%,不足達50.12%。

(2)148例新生兒維生素D檢測結果中正常占16.89%,缺乏占41.22%,不足占41.89%。

(3)少年兒童中由于從出生幾天開始口服維生素D至2歲,所以對12108例少年兒童的血清維生素D檢測結果顯示,3歲以下嬰幼兒血清中25-羥維生素D檢測結果正常達80%以上。由于3歲以后不再常規吃維生素D,所以血清25-羥維生素D含量隨年齡增大而逐步降低,7歲以后血清25-羥維生素D正常人數降至50%以下,15歲及以上血清25-羥維生素D正常的人數不足20%。由此說明,年齡越大,維生素D缺乏和不足比例越大。

2.維生素D不足和缺乏原因

食物中攝入不足,曬太陽少,沒有及時補充維生素D,一些藥物的使用(如抗癲癇藥)。

3.維生素D補充方法與技巧

(1)維生素D制劑的選擇??蛇x擇維生素D3膠囊,含維生素D3 400IU;維生素AD(伊可新),小劑型含維生素A1500IU,維生素D3500IU,大劑型含維生素A 2000IU,維生素D3700IU。還有一種維生素AD制劑含維生素A1500IU,維生素D2500IU,由于維生素D2功能比維生素D3差,所以不推薦服用含維生素D2的維生素AD制劑。

(2)維生素AD或者維生素D口服的技巧??砂凑照f明書直接擠進孩子的嘴巴。然而臨床實踐中發現,由于劑量小,將維生素AD或維生素D擠進嬰兒嘴巴后會被孩子含在嘴里,過一些時間后會隨口水流出,所以效果不佳。因此,喂嬰兒維生素AD或者維生素D的方法是:用小勺盛半勺奶,把維生素AD或者維生素D擠進奶中直接喂或者在某一次孩子吃奶快飽時,把乳頭拉出,將維生素AD或者維生素D擠進孩子嘴巴后再喂奶,孩子在吞奶時就會把藥吞下。已添加輔食的嬰兒可以用小勺盛半勺菜湯,把維生素AD或者維生素D擠進菜湯中喂。幼兒及兒童可以直接將膠囊放入嘴巴,咬破后用菜湯送服(膠囊可吃)。

(3)維生素AD或者維生素D口服劑型的選擇?!吨袊鴥和S生素A、維生素D專家共識》(2021年)推薦,維生素A、維生素D同補的方式具有合理性,適合我國目前兒童狀況。劑量建議:1歲以內嬰兒每天口服1粒小規格維生素AD(伊可新,綠色包裝,含維生素A 1500IU,維生素D500IU);1歲以上兒童每天口服1粒大規格維生素AD(伊可新,粉色包裝,含維生素A 2000IU,維生素D700IU);青少年和成年人根據自身需求可以選擇性服用維生素AD或維生素D。

(4) 維生素AD或者維生素D口服持續時間。根據《兒童保健學》第四版推薦,一直持續至青少年階段。2021年少年兒童血清25-羥維生素D檢測結果表明:孩子年齡越大,維生素D不足和缺乏越明顯,說明書本中推薦口服維生素AD或者維生素D持續時間跟目前少年兒童維生素D需求狀況一致。

4.多動癥可能與維生素D不足和缺乏有關

一組來自2021年就診的多動癥病例的年齡分析,多動癥就診的年齡集中在6~10歲。這一年齡組少年兒童血清25-羥維生素D檢測結果出現不足和缺乏大于50%,說明診斷多動癥的部分孩子可能是因維生素D不足或者缺乏造成鈣代謝障礙而出現好動。這一年齡組的孩子需要補充維生素D。

5.孕婦如何補充維生素D

2021年,某醫院檢驗科在4438例婦女血清維生素D檢測結果中發現,維生素D缺乏和不足人數占79.25%,這說明孕婦需要補充維生素D。建議孕婦服用含維生素D3的維生素AD劑型,口服劑量為含維生素D3 500IU的維生素AD一天一粒,也可隔天服用一顆含維生素D3 700IU的維生素AD。雖然這兩款維生素AD分別注明適用年齡為“1歲以下”和“1歲以上”,但只是劑量大小的區別,并不是只能用于1歲以下和1歲以上兩種年齡的嬰幼兒,而是完全適用于少年兒童和成人。

6.關于口服維生素D中毒的問題

一般情況下口服維生素AD或者維生素D是不會中毒的,因為書本中提到的中毒通常服用劑量很大。最敏感的小兒每日口服4000IU(維生素D3膠囊10粒),連續服用1~3個月即可中毒。也就是說,口服12萬~36萬IU才會中毒。如果口服稍大劑量的維生素AD(含維生素D3700IU)每日一粒,1個月總量為2.1萬IU,一年總量為25.55萬IU,是不會造成中毒的。2021年,我們在對12256例少年兒童血清25-羥維生素D檢測的結果中發現,只有1.16%偏高。由此可見,正常口服維生素AD或者維生素D是不會造成中毒的,說明口服劑量是安全的。

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