第二章 嬰幼兒營養與喂養

營養分類與功能

三大營養素

一、蛋白質

蛋白質分為結構蛋白和功能蛋白。結構蛋白是構成細胞、組織和器官的一類蛋白。功能蛋白是核酸、酶、肌蛋白、免疫球蛋白、白蛋白、脂蛋白、血紅蛋白及各種載體蛋白等，主要調節人體的生理功能，如神經反應、免疫功能（抵抗力）、運動功能等。蛋白質還可提供能量（占一天能量提供的10%～15%）。孕婦和哺乳期媽媽要保證蛋白質的攝入。1～2歲幼兒每天應攝入35克蛋白質，2～3歲幼兒每天應攝入40克蛋白質。如果蛋白質攝入不夠，幼兒會出現營養不良，同時也可因蛋白質缺乏而出現抵抗力下降，從而出現反復發熱、咳嗽等現象。

二、脂類

脂類包括脂肪和類脂。脂肪由脂肪酸和甘油組成，是人體脂肪組織的主要成分。類脂包括磷脂和固醇，分別是生物膜和固醇類激素合成的前身。所以，脂類可提供能量，組成生物膜，提供必需脂肪酸，組成人體細胞組織成分。

胎兒在生長發育，特別是大腦發育的過程中需要大量的磷脂、必需脂肪酸，所以要注意磷脂和必需脂肪酸的補充。孕婦和哺乳媽媽的膳食中脂肪攝入量要占一天能量的20%～30%，以保證胎兒和嬰兒獲得足夠的能量及大腦發育所需要的磷脂。1歲以后的幼兒脂肪需要量占一天能量的30%～35%，應保證攝入適當的脂肪。

三、碳水化合物

碳水化合物一般指淀粉類食物，即所謂的主食，主要為人體提供能量。其特別的生理功能還有：組成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖等參與生命活動；增強腸道的蠕動，促進排便；有解毒功能；能量充足可以減少蛋白質的消耗，能量過剩可以合成脂肪增加體重。所以，孕婦、哺乳期婦女、兒童保證足夠的主食攝入也是非常重要的。

常量和部分微量營養素

一、鈣

鈣是常量營養素，99%的鈣存在于骨頭和牙齒中，只有1%的鈣存在于血液和組織中。鈣的生理功能有構成骨骼和牙齒、維持神經肌肉的興奮性、穩定生物膜結構、維持毛細血管的通透性、調節某些激素和神經遞質的釋放、調節酶的活性、參與凝血過程。

1.鈣的生理需求

推薦孕婦每日攝入鈣1000～1200毫克。由于食物中提供的鈣不足每日需要量的一半，因此孕婦每日至少應補充600～800毫克鈣，哺乳期婦女每日應補充鈣1200毫克，由此才可保證乳汁鈣含量的穩定。兒童每日鈣推薦量為半歲以內300毫克，半歲以上至1歲400毫克，1～4歲600毫克。

2.鈣在身體內代謝的特點

身體里的鈣絕大部分（99%）存于骨骼和牙齒中，只有少部分（1%）存于血液和組織中。當血液和組織中鈣減少時，就會分解骨骼中的鈣來補充。身體的鈣平衡有三種狀態：

（1）正平衡，指鈣吸收多、排泄少，在體內存留多；

（2）零平衡，指鈣吸收和排泄相等；

（3）負平衡，指鈣吸收少、排泄多，血液和組織中的鈣不夠，就會分解骨骼中的鈣來補充，時間長了就會出現骨密度下降，如果不補充鈣，就可能出現骨質疏松。這個時候化驗血鈣可能出現檢測值正常。

3.鈣的缺乏

簡稱缺鈣，指長時間出現鈣代謝負平衡。寶寶鈣缺乏往往會出現多汗，表現為睡著時滿頭大汗、睡眠不好。缺鈣引起的睡眠不好的具體表現為入睡困難、淺睡眠多、睡覺時在床上滾來滾去，大孩子還有多夢現象。同時還會出現佝僂病體征，如枕禿、額骨凸出、肋緣外翻等。

4.引起鈣缺乏的原因

（1）鈣需要量大。孕婦鈣的生理需要量大，而鈣的吸收率低，容易出現鈣缺乏；孩子生長發育鈣需要量大，雖然鈣吸收率比成人高，但也容易攝入不足。

（2）食物中鈣攝入不足。牛奶中鈣含量高，但部分幼兒一天吃500～600毫升奶以后不愿吃主食，造成體重增長慢，達不到中位數。此時，應該另外補充鈣。

（3）維生素D不足。維生素D是調整鈣代謝的重要營養素，特別是促進鈣的吸收。由于日常生活中大家強調防紫外線，導致曬太陽機會減少，失去了很多天然補鈣的機會。而維生素D的食物來源很少，幾乎不可能滿足人體需求，所以，大多數人維生素D不足和缺乏比較明顯，進而影響鈣的代謝。

5.血清鈣

來自2021年血清鈣檢測數據表明，30269例婦女中，非妊娠婦女10428例，缺鈣占4.89%；孕婦19841例，缺鈣占12.08%，其中孕早期缺鈣占4.08%，孕中期缺鈣占7.94%，孕晚期缺鈣占13.76%。5838例新生兒中缺鈣占29.08%，低于對照值中位數達69.92%。36109例少年兒童中，缺鈣僅占1.21%，但低于對照值中位數達58.51%，說明少年兒童中血清鈣偏低仍是主流。

6.兒童缺鈣的表現

剛睡著時滿頭大汗，入睡困難或者睡眠淺（在床上滾來滾去），有的孩子半夜驚醒。2～8月齡的孩子有明顯枕禿，部分6～11月齡的孩子有肋緣外翻，4～8歲的孩子有的經常叫腿痛或者淺睡眠（睡覺做夢多），這些現象都有缺鈣的可能。而嬰幼兒缺鈣往往還有頭發細、黃、豎起來、無光澤的現象。如果化驗血清25-羥維生素D不足或者缺乏，血清鈣在偏低范圍，則在補充維生素D的同時也應該補鈣。

7.如何補鈣

孕婦補鈣可以防止新生兒缺鈣，一般建議吃鈣片，并建議飯前半小時空腹吃，這時胃酸高，鈣片容易分解出鈣離子，便于吸收。便秘者建議口服液體鈣。由于孩子胃酸比較少，建議補充液體鈣。

補鈣多會中毒嗎？鈣的代謝有多種內分泌調節，不會引起高鈣或中毒。《中國兒童鈣營養專家共識（2019年版）》指出：由過量鈣制劑攝入所導致的高鈣血癥十分罕見。說明口服鈣是非常安全的。

長期補鈣會影響孩子生長發育嗎？有人認為：補鈣多了就有可能使骨頭變硬，孩子就不長個兒了。這種觀點是錯誤的。孩子長高的原理是：長骨端有軟骨中心，不斷由以鈣為主的礦物質沉積變硬延長，長骨變長人就能長高了。軟骨中心會受到生長激素的調節，而大腦分泌生長激素是在晚上深睡眠時，如果孩子鈣不足或缺乏，就會出現淺睡眠，在床上翻來翻去，影響大腦分泌生長激素。一般來說，3～8歲的孩子容易出現鈣缺乏，在化驗生長激素時會出現結果偏低。生長激素偏低會影響孩子的生長發育，引起身高偏低。由此可見，補鈣可以調整孩子睡眠，使生長激素分泌正常，有利于孩子生長發育。

二、鐵

鐵是人體所需的微量元素之一。鐵元素參與血紅蛋白的合成，也是部分酶的組成成分，包括細胞色素、細胞色素氧化酶、過氧化酶、核苷酸還原酶、單胺氧化酶，還參與DNA的合成、氧化反應、神經功能調節等功能活動，以及維持免疫功能。

1.缺鐵對身體的影響

（1）缺鐵會引起孩子貧血；

（2）缺鐵會導致孩子智力行為發育不良；

（3）缺鐵會損傷孩子的大腦；

（4）缺鐵可造成孩子智能障礙。

來自2020～2021年產科門診16109例孕婦的案例分析，其中出現貧血的占26.29%，是孕婦總數的四分之一，應當引起我們的重視。

2.缺鐵原因

身體儲存的鐵耗盡、攝入不足、需要量增加（孕婦、嬰幼兒，特別是早產兒、低體重兒）。

3.缺鐵如何矯正

（1）膳食補鐵。食物中的動物血和動物肝補鐵效果最佳，一周各吃1～2次，就可以有效補充鐵劑。嬰兒食用強化鐵米粉也可以有效補鐵。

（2）藥物補鐵。如果孩子缺鐵嚴重，可在醫生指導下補充鐵劑。應選擇副作用小、口味好，孩子容易接受的鐵制劑。

三、維生素D

維生素D能夠促進鈣的吸收，能把血液中的鈣轉移到骨頭，促進腎臟鈣的重吸收，減少鈣的排泄，從而保持鈣的正平衡。實踐中發現維生素D3的功能比維生素D2好。

1.特殊人群維生素D的攝入狀況分析

以下為來自2021年的檢驗數據。

（1）4438例婦女25-羥維生素D化驗報告顯示，結果正常只占20.75%，缺乏達29.13%，不足達50.12%。

（2）148例新生兒維生素D檢測結果中正常占16.89%，缺乏占41.22%，不足占41.89%。

（3）少年兒童中由于從出生幾天開始口服維生素D至2歲，所以對12108例少年兒童的血清維生素D檢測結果顯示，3歲以下嬰幼兒血清中25-羥維生素D檢測結果正常達80%以上。由于3歲以后不再常規吃維生素D，所以血清25-羥維生素D含量隨年齡增大而逐步降低，7歲以后血清25-羥維生素D正常人數降至50%以下，15歲及以上血清25-羥維生素D正常的人數不足20%。由此說明，年齡越大，維生素D缺乏和不足比例越大。

2.維生素D不足和缺乏原因

食物中攝入不足，曬太陽少，沒有及時補充維生素D，一些藥物的使用（如抗癲癇藥）。

3.維生素D補充方法與技巧

（1）維生素D制劑的選擇。可選擇維生素D3膠囊，含維生素D3 400IU；維生素AD（伊可新），小劑型含維生素A1500IU，維生素D3500IU，大劑型含維生素A 2000IU，維生素D3700IU。還有一種維生素AD制劑含維生素A1500IU，維生素D2500IU，由于維生素D2功能比維生素D3差，所以不推薦服用含維生素D2的維生素AD制劑。

（2）維生素AD或者維生素D口服的技巧。可按照說明書直接擠進孩子的嘴巴。然而臨床實踐中發現，由于劑量小，將維生素AD或維生素D擠進嬰兒嘴巴后會被孩子含在嘴里，過一些時間后會隨口水流出，所以效果不佳。因此，喂嬰兒維生素AD或者維生素D的方法是：用小勺盛半勺奶，把維生素AD或者維生素D擠進奶中直接喂或者在某一次孩子吃奶快飽時，把乳頭拉出，將維生素AD或者維生素D擠進孩子嘴巴后再喂奶，孩子在吞奶時就會把藥吞下。已添加輔食的嬰兒可以用小勺盛半勺菜湯，把維生素AD或者維生素D擠進菜湯中喂。幼兒及兒童可以直接將膠囊放入嘴巴，咬破后用菜湯送服（膠囊可吃）。

（3）維生素AD或者維生素D口服劑型的選擇。《中國兒童維生素A、維生素D專家共識》（2021年）推薦，維生素A、維生素D同補的方式具有合理性，適合我國目前兒童狀況。劑量建議：1歲以內嬰兒每天口服1粒小規格維生素AD（伊可新，綠色包裝，含維生素A 1500IU，維生素D500IU）；1歲以上兒童每天口服1粒大規格維生素AD（伊可新，粉色包裝，含維生素A 2000IU，維生素D700IU）；青少年和成年人根據自身需求可以選擇性服用維生素AD或維生素D。

（4） 維生素AD或者維生素D口服持續時間。根據《兒童保健學》第四版推薦，一直持續至青少年階段。2021年少年兒童血清25-羥維生素D檢測結果表明：孩子年齡越大，維生素D不足和缺乏越明顯，說明書本中推薦口服維生素AD或者維生素D持續時間跟目前少年兒童維生素D需求狀況一致。

4.多動癥可能與維生素D不足和缺乏有關

一組來自2021年就診的多動癥病例的年齡分析，多動癥就診的年齡集中在6～10歲。這一年齡組少年兒童血清25-羥維生素D檢測結果出現不足和缺乏大于50%，說明診斷多動癥的部分孩子可能是因維生素D不足或者缺乏造成鈣代謝障礙而出現好動。這一年齡組的孩子需要補充維生素D。

5.孕婦如何補充維生素D

2021年，某醫院檢驗科在4438例婦女血清維生素D檢測結果中發現，維生素D缺乏和不足人數占79.25%，這說明孕婦需要補充維生素D。建議孕婦服用含維生素D3的維生素AD劑型，口服劑量為含維生素D3 500IU的維生素AD一天一粒，也可隔天服用一顆含維生素D3 700IU的維生素AD。雖然這兩款維生素AD分別注明適用年齡為“1歲以下”和“1歲以上”，但只是劑量大小的區別，并不是只能用于1歲以下和1歲以上兩種年齡的嬰幼兒，而是完全適用于少年兒童和成人。

6.關于口服維生素D中毒的問題

一般情況下口服維生素AD或者維生素D是不會中毒的，因為書本中提到的中毒通常服用劑量很大。最敏感的小兒每日口服4000IU（維生素D3膠囊10粒），連續服用1～3個月即可中毒。也就是說，口服12萬～36萬IU才會中毒。如果口服稍大劑量的維生素AD（含維生素D3700IU）每日一粒，1個月總量為2.1萬IU，一年總量為25.55萬IU，是不會造成中毒的。2021年，我們在對12256例少年兒童血清25-羥維生素D檢測的結果中發現，只有1.16%偏高。由此可見，正常口服維生素AD或者維生素D是不會造成中毒的，說明口服劑量是安全的。