第二章 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)分類與功能

三大營(yíng)養(yǎng)素

一、蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)分為結(jié)構(gòu)蛋白和功能蛋白。結(jié)構(gòu)蛋白是構(gòu)成細(xì)胞、組織和器官的一類蛋白。功能蛋白是核酸、酶、肌蛋白、免疫球蛋白、白蛋白、脂蛋白、血紅蛋白及各種載體蛋白等，主要調(diào)節(jié)人體的生理功能，如神經(jīng)反應(yīng)、免疫功能（抵抗力）、運(yùn)動(dòng)功能等。蛋白質(zhì)還可提供能量（占一天能量提供的10%～15%）。孕婦和哺乳期媽媽要保證蛋白質(zhì)的攝入。1～2歲幼兒每天應(yīng)攝入35克蛋白質(zhì)，2～3歲幼兒每天應(yīng)攝入40克蛋白質(zhì)。如果蛋白質(zhì)攝入不夠，幼兒會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)也可因蛋白質(zhì)缺乏而出現(xiàn)抵抗力下降，從而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽等現(xiàn)象。

二、脂類

脂類包括脂肪和類脂。脂肪由脂肪酸和甘油組成，是人體脂肪組織的主要成分。類脂包括磷脂和固醇，分別是生物膜和固醇類激素合成的前身。所以，脂類可提供能量，組成生物膜，提供必需脂肪酸，組成人體細(xì)胞組織成分。

胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育，特別是大腦發(fā)育的過(guò)程中需要大量的磷脂、必需脂肪酸，所以要注意磷脂和必需脂肪酸的補(bǔ)充。孕婦和哺乳媽媽的膳食中脂肪攝入量要占一天能量的20%～30%，以保證胎兒和嬰兒獲得足夠的能量及大腦發(fā)育所需要的磷脂。1歲以后的幼兒脂肪需要量占一天能量的30%～35%，應(yīng)保證攝入適當(dāng)?shù)闹尽?/p>

三、碳水化合物

碳水化合物一般指淀粉類食物，即所謂的主食，主要為人體提供能量。其特別的生理功能還有：組成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖等參與生命活動(dòng)；增強(qiáng)腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；有解毒功能；能量充足可以減少蛋白質(zhì)的消耗，能量過(guò)?？梢院铣芍驹黾芋w重。所以，孕婦、哺乳期婦女、兒童保證足夠的主食攝入也是非常重要的。

常量和部分微量營(yíng)養(yǎng)素

一、鈣

鈣是常量營(yíng)養(yǎng)素，99%的鈣存在于骨頭和牙齒中，只有1%的鈣存在于血液和組織中。鈣的生理功能有構(gòu)成骨骼和牙齒、維持神經(jīng)肌肉的興奮性、穩(wěn)定生物膜結(jié)構(gòu)、維持毛細(xì)血管的通透性、調(diào)節(jié)某些激素和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、調(diào)節(jié)酶的活性、參與凝血過(guò)程。

1.鈣的生理需求

推薦孕婦每日攝入鈣1000～1200毫克。由于食物中提供的鈣不足每日需要量的一半，因此孕婦每日至少應(yīng)補(bǔ)充600～800毫克鈣，哺乳期婦女每日應(yīng)補(bǔ)充鈣1200毫克，由此才可保證乳汁鈣含量的穩(wěn)定。兒童每日鈣推薦量為半歲以內(nèi)300毫克，半歲以上至1歲400毫克，1～4歲600毫克。

2.鈣在身體內(nèi)代謝的特點(diǎn)

身體里的鈣絕大部分（99%）存于骨骼和牙齒中，只有少部分（1%）存于血液和組織中。當(dāng)血液和組織中鈣減少時(shí)，就會(huì)分解骨骼中的鈣來(lái)補(bǔ)充。身體的鈣平衡有三種狀態(tài)：

（1）正平衡，指鈣吸收多、排泄少，在體內(nèi)存留多；

（2）零平衡，指鈣吸收和排泄相等；

（3）負(fù)平衡，指鈣吸收少、排泄多，血液和組織中的鈣不夠，就會(huì)分解骨骼中的鈣來(lái)補(bǔ)充，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)骨密度下降，如果不補(bǔ)充鈣，就可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。這個(gè)時(shí)候化驗(yàn)血鈣可能出現(xiàn)檢測(cè)值正常。

3.鈣的缺乏

簡(jiǎn)稱缺鈣，指長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)鈣代謝負(fù)平衡。寶寶鈣缺乏往往會(huì)出現(xiàn)多汗，表現(xiàn)為睡著時(shí)滿頭大汗、睡眠不好。缺鈣引起的睡眠不好的具體表現(xiàn)為入睡困難、淺睡眠多、睡覺時(shí)在床上滾來(lái)滾去，大孩子還有多夢(mèng)現(xiàn)象。同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)佝僂病體征，如枕禿、額骨凸出、肋緣外翻等。

4.引起鈣缺乏的原因

（1）鈣需要量大。孕婦鈣的生理需要量大，而鈣的吸收率低，容易出現(xiàn)鈣缺乏；孩子生長(zhǎng)發(fā)育鈣需要量大，雖然鈣吸收率比成人高，但也容易攝入不足。

（2）食物中鈣攝入不足。牛奶中鈣含量高，但部分幼兒一天吃500～600毫升奶以后不愿吃主食，造成體重增長(zhǎng)慢，達(dá)不到中位數(shù)。此時(shí)，應(yīng)該另外補(bǔ)充鈣。

（3）維生素D不足。維生素D是調(diào)整鈣代謝的重要營(yíng)養(yǎng)素，特別是促進(jìn)鈣的吸收。由于日常生活中大家強(qiáng)調(diào)防紫外線，導(dǎo)致曬太陽(yáng)機(jī)會(huì)減少，失去了很多天然補(bǔ)鈣的機(jī)會(huì)。而維生素D的食物來(lái)源很少，幾乎不可能滿足人體需求，所以，大多數(shù)人維生素D不足和缺乏比較明顯，進(jìn)而影響鈣的代謝。

5.血清鈣

來(lái)自2021年血清鈣檢測(cè)數(shù)據(jù)表明，30269例婦女中，非妊娠婦女10428例，缺鈣占4.89%；孕婦19841例，缺鈣占12.08%，其中孕早期缺鈣占4.08%，孕中期缺鈣占7.94%，孕晚期缺鈣占13.76%。5838例新生兒中缺鈣占29.08%，低于對(duì)照值中位數(shù)達(dá)69.92%。36109例少年兒童中，缺鈣僅占1.21%，但低于對(duì)照值中位數(shù)達(dá)58.51%，說(shuō)明少年兒童中血清鈣偏低仍是主流。

6.兒童缺鈣的表現(xiàn)

剛睡著時(shí)滿頭大汗，入睡困難或者睡眠淺（在床上滾來(lái)滾去），有的孩子半夜驚醒。2～8月齡的孩子有明顯枕禿，部分6～11月齡的孩子有肋緣外翻，4～8歲的孩子有的經(jīng)常叫腿痛或者淺睡眠（睡覺做夢(mèng)多），這些現(xiàn)象都有缺鈣的可能。而嬰幼兒缺鈣往往還有頭發(fā)細(xì)、黃、豎起來(lái)、無(wú)光澤的現(xiàn)象。如果化驗(yàn)血清25-羥維生素D不足或者缺乏，血清鈣在偏低范圍，則在補(bǔ)充維生素D的同時(shí)也應(yīng)該補(bǔ)鈣。

7.如何補(bǔ)鈣

孕婦補(bǔ)鈣可以防止新生兒缺鈣，一般建議吃鈣片，并建議飯前半小時(shí)空腹吃，這時(shí)胃酸高，鈣片容易分解出鈣離子，便于吸收。便秘者建議口服液體鈣。由于孩子胃酸比較少，建議補(bǔ)充液體鈣。

補(bǔ)鈣多會(huì)中毒嗎？鈣的代謝有多種內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，不會(huì)引起高鈣或中毒。《中國(guó)兒童鈣營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí)（2019年版）》指出：由過(guò)量鈣制劑攝入所導(dǎo)致的高鈣血癥十分罕見。說(shuō)明口服鈣是非常安全的。

長(zhǎng)期補(bǔ)鈣會(huì)影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育嗎？有人認(rèn)為：補(bǔ)鈣多了就有可能使骨頭變硬，孩子就不長(zhǎng)個(gè)兒了。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。孩子長(zhǎng)高的原理是：長(zhǎng)骨端有軟骨中心，不斷由以鈣為主的礦物質(zhì)沉積變硬延長(zhǎng)，長(zhǎng)骨變長(zhǎng)人就能長(zhǎng)高了。軟骨中心會(huì)受到生長(zhǎng)激素的調(diào)節(jié)，而大腦分泌生長(zhǎng)激素是在晚上深睡眠時(shí)，如果孩子鈣不足或缺乏，就會(huì)出現(xiàn)淺睡眠，在床上翻來(lái)翻去，影響大腦分泌生長(zhǎng)激素。一般來(lái)說(shuō)，3～8歲的孩子容易出現(xiàn)鈣缺乏，在化驗(yàn)生長(zhǎng)激素時(shí)會(huì)出現(xiàn)結(jié)果偏低。生長(zhǎng)激素偏低會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，引起身高偏低。由此可見，補(bǔ)鈣可以調(diào)整孩子睡眠，使生長(zhǎng)激素分泌正常，有利于孩子生長(zhǎng)發(fā)育。

二、鐵

鐵是人體所需的微量元素之一。鐵元素參與血紅蛋白的合成，也是部分酶的組成成分，包括細(xì)胞色素、細(xì)胞色素氧化酶、過(guò)氧化酶、核苷酸還原酶、單胺氧化酶，還參與DNA的合成、氧化反應(yīng)、神經(jīng)功能調(diào)節(jié)等功能活動(dòng)，以及維持免疫功能。

1.缺鐵對(duì)身體的影響

（1）缺鐵會(huì)引起孩子貧血；

（2）缺鐵會(huì)導(dǎo)致孩子智力行為發(fā)育不良；

（3）缺鐵會(huì)損傷孩子的大腦；

（4）缺鐵可造成孩子智能障礙。

來(lái)自2020～2021年產(chǎn)科門診16109例孕婦的案例分析，其中出現(xiàn)貧血的占26.29%，是孕婦總數(shù)的四分之一，應(yīng)當(dāng)引起我們的重視。

2.缺鐵原因

身體儲(chǔ)存的鐵耗盡、攝入不足、需要量增加（孕婦、嬰幼兒，特別是早產(chǎn)兒、低體重兒）。

3.缺鐵如何矯正

（1）膳食補(bǔ)鐵。食物中的動(dòng)物血和動(dòng)物肝補(bǔ)鐵效果最佳，一周各吃1～2次，就可以有效補(bǔ)充鐵劑。嬰兒食用強(qiáng)化鐵米粉也可以有效補(bǔ)鐵。

（2）藥物補(bǔ)鐵。如果孩子缺鐵嚴(yán)重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑。應(yīng)選擇副作用小、口味好，孩子容易接受的鐵制劑。

三、維生素D

維生素D能夠促進(jìn)鈣的吸收，能把血液中的鈣轉(zhuǎn)移到骨頭，促進(jìn)腎臟鈣的重吸收，減少鈣的排泄，從而保持鈣的正平衡。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)維生素D3的功能比維生素D2好。

1.特殊人群維生素D的攝入狀況分析

以下為來(lái)自2021年的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

（1）4438例婦女25-羥維生素D化驗(yàn)報(bào)告顯示，結(jié)果正常只占20.75%，缺乏達(dá)29.13%，不足達(dá)50.12%。

（2）148例新生兒維生素D檢測(cè)結(jié)果中正常占16.89%，缺乏占41.22%，不足占41.89%。

（3）少年兒童中由于從出生幾天開始口服維生素D至2歲，所以對(duì)12108例少年兒童的血清維生素D檢測(cè)結(jié)果顯示，3歲以下嬰幼兒血清中25-羥維生素D檢測(cè)結(jié)果正常達(dá)80%以上。由于3歲以后不再常規(guī)吃維生素D，所以血清25-羥維生素D含量隨年齡增大而逐步降低，7歲以后血清25-羥維生素D正常人數(shù)降至50%以下，15歲及以上血清25-羥維生素D正常的人數(shù)不足20%。由此說(shuō)明，年齡越大，維生素D缺乏和不足比例越大。

2.維生素D不足和缺乏原因

食物中攝入不足，曬太陽(yáng)少，沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充維生素D，一些藥物的使用（如抗癲癇藥）。

3.維生素D補(bǔ)充方法與技巧

（1）維生素D制劑的選擇?？蛇x擇維生素D3膠囊，含維生素D3 400IU；維生素AD（伊可新），小劑型含維生素A1500IU，維生素D3500IU，大劑型含維生素A 2000IU，維生素D3700IU。還有一種維生素AD制劑含維生素A1500IU，維生素D2500IU，由于維生素D2功能比維生素D3差，所以不推薦服用含維生素D2的維生素AD制劑。

（2）維生素AD或者維生素D口服的技巧?？砂凑照f(shuō)明書直接擠進(jìn)孩子的嘴巴。然而臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于劑量小，將維生素AD或維生素D擠進(jìn)嬰兒嘴巴后會(huì)被孩子含在嘴里，過(guò)一些時(shí)間后會(huì)隨口水流出，所以效果不佳。因此，喂嬰兒維生素AD或者維生素D的方法是：用小勺盛半勺奶，把維生素AD或者維生素D擠進(jìn)奶中直接喂或者在某一次孩子吃奶快飽時(shí)，把乳頭拉出，將維生素AD或者維生素D擠進(jìn)孩子嘴巴后再喂奶，孩子在吞奶時(shí)就會(huì)把藥吞下。已添加輔食的嬰兒可以用小勺盛半勺菜湯，把維生素AD或者維生素D擠進(jìn)菜湯中喂。幼兒及兒童可以直接將膠囊放入嘴巴，咬破后用菜湯送服（膠囊可吃）。

（3）維生素AD或者維生素D口服劑型的選擇。《中國(guó)兒童維生素A、維生素D專家共識(shí)》（2021年）推薦，維生素A、維生素D同補(bǔ)的方式具有合理性，適合我國(guó)目前兒童狀況。劑量建議：1歲以內(nèi)嬰兒每天口服1粒小規(guī)格維生素AD（伊可新，綠色包裝，含維生素A 1500IU，維生素D500IU）；1歲以上兒童每天口服1粒大規(guī)格維生素AD（伊可新，粉色包裝，含維生素A 2000IU，維生素D700IU）；青少年和成年人根據(jù)自身需求可以選擇性服用維生素AD或維生素D。

（4） 維生素AD或者維生素D口服持續(xù)時(shí)間。根據(jù)《兒童保健學(xué)》第四版推薦，一直持續(xù)至青少年階段。2021年少年兒童血清25-羥維生素D檢測(cè)結(jié)果表明：孩子年齡越大，維生素D不足和缺乏越明顯，說(shuō)明書本中推薦口服維生素AD或者維生素D持續(xù)時(shí)間跟目前少年兒童維生素D需求狀況一致。

4.多動(dòng)癥可能與維生素D不足和缺乏有關(guān)

一組來(lái)自2021年就診的多動(dòng)癥病例的年齡分析，多動(dòng)癥就診的年齡集中在6～10歲。這一年齡組少年兒童血清25-羥維生素D檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)不足和缺乏大于50%，說(shuō)明診斷多動(dòng)癥的部分孩子可能是因維生素D不足或者缺乏造成鈣代謝障礙而出現(xiàn)好動(dòng)。這一年齡組的孩子需要補(bǔ)充維生素D。

5.孕婦如何補(bǔ)充維生素D

2021年，某醫(yī)院檢驗(yàn)科在4438例婦女血清維生素D檢測(cè)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏和不足人數(shù)占79.25%，這說(shuō)明孕婦需要補(bǔ)充維生素D。建議孕婦服用含維生素D3的維生素AD劑型，口服劑量為含維生素D3 500IU的維生素AD一天一粒，也可隔天服用一顆含維生素D3 700IU的維生素AD。雖然這兩款維生素AD分別注明適用年齡為“1歲以下”和“1歲以上”，但只是劑量大小的區(qū)別，并不是只能用于1歲以下和1歲以上兩種年齡的嬰幼兒，而是完全適用于少年兒童和成人。

6.關(guān)于口服維生素D中毒的問(wèn)題

一般情況下口服維生素AD或者維生素D是不會(huì)中毒的，因?yàn)闀局刑岬降闹卸就ǔ７脛┝亢艽蟆Ｗ蠲舾械男好咳湛诜?000IU（維生素D3膠囊10粒），連續(xù)服用1～3個(gè)月即可中毒。也就是說(shuō)，口服12萬(wàn)～36萬(wàn)IU才會(huì)中毒。如果口服稍大劑量的維生素AD（含維生素D3700IU）每日一粒，1個(gè)月總量為2.1萬(wàn)IU，一年總量為25.55萬(wàn)IU，是不會(huì)造成中毒的。2021年，我們?cè)趯?duì)12256例少年兒童血清25-羥維生素D檢測(cè)的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，只有1.16%偏高。由此可見，正?？诜S生素AD或者維生素D是不會(huì)造成中毒的，說(shuō)明口服劑量是安全的。