第一章
請停止自我攻擊——認識強迫癥

01 我真的得了強迫癥嗎

什么是強迫癥？

在社會上，我們經常聽到很多人自嘲：“我有強迫癥。”生活中也不難發現，很多人有一些習慣，如鞋子要擺放得整整齊齊、錢要根據金額的大小按順序排好、兩邊的鞋帶要一樣長，等等。慢慢地，大家把這類行為稱為強迫癥。但其實，強迫癥并非這么簡單，倘若按照上述標準去判斷的話，可能很多人都有強迫癥了。那么，到底什么是強迫癥呢？

最新的中國精神疾病診斷標準對強迫癥的定義是：“有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者的強烈沖突使求助者感到焦慮和痛苦。”怎么理解這個定義呢？

有意識，指的是有自知力，個體對自己的心理問題有清楚的認識，即個體知道：自我強迫也好，反強迫也好，都是自己想出來的，而不是外來的。

那么，什么叫自我強迫，什么叫反強迫呢？自我強迫即控制不住地出現各種擔心、懷疑、恐懼等，也就是各種‘怕’。反強迫則是一種和自我強迫相反的想法，如“你沒必要那么怕，沒必要那么聽他的或排斥他，沒必要那么做。人家都不怕，你怕什么”等。自我強迫就像一個小黑人，當他出現之后，“自我”就會非常害怕。那怎么辦？我們往往要么順從他，聽他的；要么排斥他，總想把他趕走，這樣才會感到心安一些。這些順從或排斥就成了強迫思維或強迫行為，即強迫癥狀。而反強迫就像一個小白人，總在監督和指責“自我”，覺得不應該那么怕小黑人。于是，小白人和小黑人就在“自我”的地盤上打起來了，我們感受到的就是沖突、糾結等痛苦體驗。

所以，強迫癥的關鍵點在于，患者明知自己的癥狀是毫無根據甚至是荒唐的，卻沒有辦法自控和擺脫癥狀，內心陷入極度的矛盾和沖突之中，因而感到極為痛苦。這種狀態不僅會影響自己正常的學習、工作和生活，時間長了，還可能會讓自己陷入無助和麻木，焦慮、抑郁，對一切失去信心。但大家可以放心的是，經過長期臨床觀察，強迫癥并沒有發展為重型精神病如精神分裂癥的傾向。

強迫癥的診斷有比較嚴格的標準。比如，真正的強迫癥患者一般會有比較嚴重的強迫思維或強迫行為，會有比較強烈的心理痛苦，病程至少要3個月。倘若我們想初步判斷自己是否得了強迫癥，通常有兩個依據：第一，自身感覺到的痛苦程度；第二，癥狀對個人日常生活影響的大小。其中，第一個依據更為重要。

比如，我認識一位女士，每天回家要擦洗地板、整理家具兩三個小時，這甚至已經影響到她的睡眠了，但她在整理的過程中并不糾結，整理后也覺得很舒心，內心并不痛苦。這就不能叫強迫癥。

根據強迫癥的第二個判斷依據，即對日常生活影響的大小來判斷的話，如果一個人偶爾會有些糾結的小習慣，如偶爾猶豫不決、偶爾不放心、偶爾有某些小動作或鉆點牛角尖等，但對他的日常生活影響并不大，那就不是強迫癥，而是他的習慣或個性。每個人都有一點自己獨特的習慣，不能隨便把他的個性或習慣當成癥狀。

有一次心理學課后，一個學生問我：“黃老師，我每次遇到大的考試，就會特別糾結，總怕自己考不好，這個算不算強迫癥？”我問：“小的考試呢？”她說：“小的考試還好。”我說：“那就不算，大的考試，大家都會有些擔心，很正常。況且你的生活沒有受到大的影響，那當然不算強迫癥了。”

總之，如果某個人有一些強迫表現，但他并不為此苦惱，這些表現對其日常生活影響也不大，則可以算是他的一種習慣，不算心理問題。

所以，根據上面這兩個依據，大家可自行判斷你的困惑究竟是一種習慣，還是強迫癥。如果不太確定，可以到專業機構去做明確診斷，不要隨意給自己貼標簽。

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但也有另外一種情況：如果一個人有比較嚴重的強迫癥狀，已經對生活造成了一定程度的影響，但他并不為此苦惱，那也不是強迫癥，而可能是一種強迫性人格。強迫性人格和強迫癥雖然表現相似，但兩者屬于不同類型的心理問題。

在此簡單介紹一下強迫性人格及其與強迫癥的區別。一是看癥狀出現的早晚，二是看當事人的自知力，即他對自己的癥狀有沒有認知能力。強迫性人格通常是從早年開始形成的一種強迫的行為模式，對自己癥狀的自知力也不強，或者說，并不會因為自己的強迫行為模式而過于痛苦或糾結。而強迫癥則有所不同，癥狀出現之前，當事人學習、生活、人際交往等社會功能較為良好，但癥狀出現之后，各方面均受到較大影響，才開始深陷痛苦中。強迫癥往往是一邊有強迫思維或行為，一邊又覺得這種思維或行為不好，中間充滿糾結，之后又懊悔不已。強迫癥患者對自己的心理問題有良好的自知力，因此會積極求治。而強迫性人格者自知力要差一些，痛苦感并不是特別強，求治愿望也相對不足，因此改變起來更為困難。

簡單地說，強迫性人格的特征是：從小就這樣，痛苦程度相對較低，改變愿望相對較弱。而強迫癥的特征是：癥狀出現后才這樣，痛苦程度高，改變愿望很強烈。但是，大家也要注意，不要隨便給自己貼上強迫性人格的標簽。

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強迫癥常見的表現形式有兩類：強迫思維和強迫行為。

強迫思維又叫強迫觀念，顧名思義，就是思維上的糾結。強迫思維又分為兩類，一類以“排斥”為主，如總怕出現某種念頭、畫面或感覺，越怕出現，結果出現得越頻繁，因而陷入劇烈的排斥與反排斥的斗爭中。另一類以“屈從”為主，即一想到某個念頭，就圍繞這個念頭毫無根據地想象、推理出各種嚴重的后果，進而反復回憶、糾結，寢食難安。

強迫行為則表現為外在的各種強迫動作。也分為兩類，一類是不由自主的行為表現，這些行為往往是由內心過于恐懼或緊張引起，如越怕手抖越手抖、越怕口吃越口吃等。另一類是自主的行為，因為內心有“怕”，如怕萬一、怕不完美，所以通過一些重復或逃避行為來緩解這種恐懼感。具體表現為各種重復行為，如反復檢查、反復詢問、反復洗滌、強迫性儀式動作等。當然，各種回避行為，如因恐懼某些場合，便想方設法回避那些場合，雖然和上面的重復行為有所不同，但也是因為逃避“怕”而出現的，也可以算作強迫行為。

那么，強迫思維和強迫行為又是什么關系呢？通常，有強迫行為，背后肯定有強迫思維。這是因為，強迫行為來自強迫思維。比如，一個人總是出現反復洗手的行為，為什么？因為他不放心，怕沒洗干凈會有嚴重后果。這個“怕”就是強迫思維。也就是說，他內心有“怕”的強迫思維，然后才有反復洗手的強迫行為。他不那么怕的話，為什么要反復洗手呢？

但反過來，有強迫思維，不一定有強迫行為。這又如何理解？比如，有個人腦海中總是冒出某些念頭，他越排斥，冒得越嚴重，比如看到黑色的東西，便聯想到死亡，但他并沒有做出什么相應的行為。

當然，很多求助者往往是既有強迫思維，又有強迫行為。

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強迫癥都有哪些特點呢？

第一，強迫癥多數在青春期（即初中），到大學階段爆發。在青春期，身體發育迅速，會給青少年造成極大的心理沖擊。如果一個人從小形成的性格過于嚴謹認真、倫理道德觀念過強的話，在面對自身生理的變化時，常常會感到不知所措，這時，性格上的過于壓抑與生理上的快速爆發便難以匹配，導致青少年陷入“向外爆發—向內壓抑”的矛盾，出現極大的內心沖突，當這種沖突無法抑制的時候，就會以各種癥狀表現出來。其中，最為突出的就是強迫癥、焦慮癥、抑郁癥等。

第二，強迫癥狀有波動性。在外界壓力不大或發自內心地感到愉悅時，癥狀就會減輕甚至消失，但在遇到挫折、困難或壓力過大時，癥狀就會反復，甚至加重，這也是癥狀的規律。一些有強迫癥狀的人，如果某一段時間過得很順利，即使不經過治療，他的癥狀也可能會好很多，甚至一兩年沒有癥狀，但一遇到困難，癥狀就可能會卷土重來。

第三，強迫癥會纏上性格好過頭的人。強迫癥往往會纏上那些性格過于嚴謹、認真、完美主義，過于在意別人評價的人。那些性格較為隨意、不太在意他人看法的人，強迫癥永遠不會纏上他們。

第四，多數強迫癥會伴發焦慮或抑郁情緒。有的強迫癥患者說：“我總是感覺到惶恐不安，是不是有焦慮癥了？”或者說：“我總是悶悶不樂，對什么都不感興趣，是不是得抑郁癥了？”其實，對強迫癥患者來說，這些焦慮或抑郁情緒往往是由強迫癥引起的，或者叫繼發癥狀，并不是典型的焦慮癥或抑郁癥。

強迫癥患者為什么很多會焦慮或抑郁？根本原因就是擺脫不了“怕”。一個人，自知力完整，對自己的問題清清楚楚，卻總也擺脫不了“怕”的困擾。越想擺脫，越無法擺脫，日子久了，能不焦慮嗎？持續焦慮下去，做事情還有興趣嗎？當然沒有。當興趣降低、情緒低落，人自然就會抑郁。而當強迫癥狀緩解后，那些焦慮、抑郁情緒，自然就得到緩解。因此，對于強迫癥伴發的焦慮、抑郁，解決強迫癥才是關鍵。

這里還需要特別說明一點，本書在介紹強迫癥的同時，也會談到恐懼癥，因為恐懼癥與強迫癥的表現有不少相似之處，甚至有時很難區分。比如，潔癖是強迫癥還是恐懼癥？其實很難清楚地區分。因此，考慮到恐懼癥與強迫癥表現及治療上的相似性，本書也會介紹一些常見的恐懼癥。